乳腺后間隙麻醉在乳腺腫塊微創旋切術中的應用價值

張珊珊

乳腺后間隙麻醉在乳腺腫塊微創旋切術中的應用價值

張珊珊

目的 探討乳腺后間隙麻醉在乳腺腫塊微創旋切術中的應用價值。方法 選取2013年11月至2014年11月在惠東縣婦幼保健院行乳腺腫塊微創旋切術治療的490例患者為研究對象，采用隨機抽樣方法將其分為對照組和研究組，各245例。對照組患者術中應用傳統局部麻醉，研究組患者術中采用乳腺后間隙麻醉，比較兩組患者的麻醉藥物用量、手術時間、麻醉時間及不良反應發生情況。結果 研究組患者的麻醉藥物用量明顯少于對照組，手術時間、麻醉時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者的不良反應總發生率為1.6%，明顯低于對照組的8.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在乳腺腫塊微創旋切術中應用乳腺后間隙麻醉，可減少麻醉藥用量，縮短手術時間和麻醉時間，降低不良反應發生率。

微創旋切術；麻醉；乳腺腫塊；不良反應

乳腺腫塊是婦科比較常見和多發的疾病，據統計，其發病率約占乳腺疾病的 2/3[1]。近年來，隨著人們健康意識的不斷提高，現代醫療技術的高速發展和進步，乳腺腫塊的檢出率也越來越高[2]。乳腺腫塊微創旋切術具有操作簡單、美觀、微創等優勢，已廣泛應用于乳腺腫塊的治療[3]。其中，在乳腺腫塊微創旋切術的應用中，麻醉方法的選擇對手術效果起重要作用。本研究就乳腺后間隙麻醉在乳腺腫塊微創旋切術中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在我院行乳腺腫塊微創旋切術治療的490例患者為研究對象，采用隨機抽樣方法將其分為對照組和研究組，各245例。對照組患者中，年齡23～46歲，平均（34.6±2.1）歲，腫塊直徑為1.3 cm左右；研究組患者中，年齡22～45歲，平均（33.9±2.4）歲，腫塊直徑為1.4 cm左右。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 均為單乳乳腺腫塊；不存在麻醉和手術禁忌證；了解并同意此研究。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 術前對兩組患者行常規檢查，主要包括出凝血時間、心電圖、血常規等。同時準備好相應麻醉藥物，如利多卡因注射液、鹽酸腎上腺素等。指導患者取仰臥位，行常規鋪巾、消毒，采用B型超聲檢查病灶的具體位置，了解其大小、形狀等，并選擇合適的進針點。

1.3.2 麻醉方法 對照組患者采取傳統局部麻醉。在患者腫塊底部和四周進針，將麻醉藥物注入其中，為保障麻醉效果，采取多點注射方式；在患者腺體內阻滯通入手術區的神經纖維，同時對穿刺針進行浸潤處理。研究組患者采取乳腺后間隙麻醉：①采用B型超聲對5 ml注射器在穿刺點部位注射針角度進行預測；②在B型超聲引導下，將麻醉藥物注入其中，采取邊注藥邊進針方式；③在進針過程中，利用B型超聲觀察針尖部位，當針尖穿刺至乳腺后間隙，推藥阻力有所減輕后即可，此時注入 5 ml麻醉藥物，待麻醉藥物起效后即可行手術治療。

1.4 觀察指標 記錄并比較兩組患者的麻醉藥物用量、手術時間、麻醉時間、不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉藥物用量、手術時間、麻醉時間比較 研究組患者的麻醉藥物用量明顯少于對照組，手術時間、麻醉時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應發生情況比較 研究組患者不良反應總發生率為1.6%，明顯低于對照組的8.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉藥物用量、手術時間、麻醉時間比較(±s)

表1 兩組患者麻醉藥物用量、手術時間、麻醉時間比較(±s)

組別 例數 麻醉藥物用量(ml) 手術時間 (min）麻醉時間(min) 對照組 245 32±11 16±4 2.1±0.7研究組 245 14±12 10±3 1.0±0.5 t值 4.9985 5.4322 5.7186 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

近年來，隨著微創技術的快速發展，乳腺腫塊微創旋切術具有多方面優勢，被廣大醫生和患者所接受，已廣泛用于乳腺腫塊的治療中。在以往的乳腺腫塊微創旋切術中，常用的麻醉方法為傳統局部麻醉，即將局麻藥物注入乳腺腫塊周圍，具有操作簡單的優點，但存在諸多弊端：①采用直接注入方式，藥物難以進入腺體組織，易出現藥物彌散范圍小、藥量不足等問題；②首次麻醉不滿意后，為了保障手術順利進行，會后續給藥，導致藥量過大，極易發生不良事件，如麻醉時間延長，或出現頭暈、惡心等不良反應；③藥物進入腺體后，極易發生組織腫脹，甚至進一步發展為“假性腫物”，與腫物具有較大的相似性，B型超聲不易鑒別，進而給手術治療帶來困難，手術時間延長[4]。因此，在乳腺腫塊微創旋切術的應用中，需尋求其他麻醉方法。

乳腺后間隙麻醉是一種新型麻醉方法，其主要依據：①乳房的感覺神經比較多，主要為第 3～8肋間神經的前皮支、胸外側神經和鎖骨上神經；②各肋間神經末梢走向并非獨立存在，而是一種相互重疊的狀態；③第4肋間神經的前支分支，對乳頭、乳暈具有支配作用[5-6]，采用乳腺后間隙麻醉，可以對上述神經支進行麻醉[7]。在乳腺腫塊微創旋切術患者中應用這種麻醉方法，麻醉藥物不會直接進入乳腺，注入藥物后乳腺也不會發生腫脹。此外，通過乳腺后間隙麻醉，大多不會進入到乳腺，便于操作中對進針情況進行控制，且在B型超聲引導下進行手術，觀察方便，極大地縮短了手術時間[8]，降低手術時間過長給患者帶來的損傷；還能減少麻醉藥物的使用劑量，降低不良反應的發生率。本研究結果顯示，研究組患者的麻醉藥物用量明顯少于對照組，手術時間、麻醉時間均明顯短于對照組，且患者的不良反應總發生率明顯低于對照組，提示采用乳腺后間隙麻醉方法可以降低麻醉藥物用量，同時縮短麻醉時間和手術時間。此外，乳腺后間隙麻醉使用的麻醉藥物較少，患者不易發生不良反應，具有較高的安全性。

在乳腺腫塊微創旋切術中使用乳腺后間隙麻醉中，為了進一步提升效果，需注意：①不良反應的處理。雖然采用乳腺后間隙麻醉的不良反應發生率明顯低于傳統局部麻醉，但是患者依然存在一定的不良反應，如惡心、心悸、冒汗、頭暈等。因此，當患者發生此類不良反應，可能與麻醉藥物有關，需立即采取措施予以處理，必要時暫停手術，保障患者安全。②掌握操作技術。在應用乳腺后間隙麻醉中，操作人員需熟練掌握相應操作技術，如進針速度和角度、麻醉藥物用量的控制等，最大程度地降低不良反應的發生率，確保患者的安全。

綜上所述，在乳腺腫塊微創旋切術中應用乳腺后間隙麻醉，可減少麻醉藥物用量，縮短手術時間和麻醉時間，降低不良反應發生率。

[1] 羅義賀,賀小靜.麥默通微創旋切治療乳腺腫塊效果觀察[J].醫藥與保健,2014,14(3):152-152.

[2] 韓建偉.乳房后間隙麻醉在乳腺腫塊切除術中的應用[J].醫藥前沿,2013,19(2):253-253.

[3] 周文蓉,張曉敏,瓦增成.超聲在乳腺良性腫塊微創旋切中的應用[J].醫學信息(上旬刊),2011(5):2977-2978.

[4] 巫朝君,黃健,黃志勇.超聲引導下乳腺腫塊微創旋切術的應用[J].中國當代醫藥,2013,16(32):114-115,117.

[5] Ferreira SS,Barra RR,Goncalves MC.Breast hemangioma investigation-a rare condition documented by nuclear medicine, radiology and pathology[J].The breast journal,2011,17(3):9634-9635.

[6] 項忠華.乳腺腫塊微創旋切術中應用乳腺后間隙麻醉的效果研究[J].江西醫藥,2014,49(11):1295-1297.

[7] 劉廣寅,劉琳,張志勇,等.乳腺腫塊微創旋切術中應用乳腺后間隙麻醉的效果[J].中國老年學雜志,2012,16(11):2240-2241.

[8] Prakash H Muddegowda,Jyothi B Lingegowda,Ramkumar Kurpad.The value of systematic pattern analysis in FNAC of breast lesions:225 cases with cytohistological correlation[J].Journal of Cytology,2011,28(1):6545-6546.

R614

A

1673-5846(2015)08-0093-03

惠東縣婦幼保健院，廣東惠州 516300

張珊珊（1977.3-），本科學歷，主治醫師。研究方向：乳腺癌的篩查