宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者的臨床療效

張亞杰

宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者的臨床療效

張亞杰

目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者的臨床療效。方法 選取吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年1月至2012年1月收治的輸卵管性不孕患者資料150例，根據(jù)手術方法的不同將其分為觀察組和對照組，觀察組患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療，對照組患者采用輸卵管通液術進行治療。比較兩組患者的術后輸卵管復通率以及妊娠率。結果 觀察組患者術后復通66例，復通率為88.0%；對照組患者術后復通45例，復通率為60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪2年，觀察組患者妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者效果明顯。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕

輸卵管性不孕（TFI）是女性不孕癥中最常見的一種類型，約 12%的不孕婦女是由于輸卵管因素引起，輸卵管通液術較為簡便，且費用較低，是用于治療輸卵管性不孕的主要方法[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)手術理念的不斷更新，輸卵管性不孕手術治療技術也得到了快速發(fā)展[2-3]。本研究就宮腹腔鏡聯(lián)合治療與傳統(tǒng)的輸卵管通液手術治療效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年1月收治的輸卵管性不孕患者資料150例，根據(jù)手術方式不同將其分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組年齡23～37歲，平均（28±3）歲，不孕時間1.5～9.0年，平均（5.4±2.1）年，原發(fā)性不孕31例，繼發(fā)性不孕 44例；對照組年齡24～36歲，平均（27.3±2.8）歲，不孕時間1.0～8.5年，平均（4.9± 2.3）年，原發(fā)性不孕44例，繼發(fā)性不孕31例。納入標準：①1年內未采取避孕措施且有正常性生活而無法受孕的患者；②男方精液檢查，女方基礎體溫檢查、子宮輸卵管造影（HSG）、盆腔B型超聲、激素水平檢查，排除男方不孕因素、排卵功能障礙、宮腔粘連、免疫因素等影響，既往無異位妊娠史。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用輸卵管通液治療方法，首先進行常規(guī)消毒后于宮腔內插入雙腔管，應用0.5%甲硝唑聯(lián)合地塞米松5 mg緩慢推注入宮腔內。手術后口服抗生素3 d，每月通液處理1次，連續(xù)治療3個月。患者均需通過B型超聲觀察道格拉斯腔內有無出現(xiàn)積液、輸卵管是否出現(xiàn)形態(tài)異常，若每次通液無發(fā)現(xiàn)阻力感，B型超聲觀察道格拉斯腔有出現(xiàn)積液變化以及輸卵管無異常形態(tài)變化則說明治療有效，于第4個月予以自然受孕。若通液阻力較大，或出現(xiàn)輸卵管積水、道格拉斯腔內無發(fā)現(xiàn)積液變化則需予以藥物保守治療1個月，下個月再進行通液治療，若 B型超聲檢查示完全阻塞，則視為治療失敗[4]。

1.2.2 觀察組 患者術前予以排除手術治療禁忌證，在月經(jīng)干凈后3 d進行手術，術前將膀胱排空，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，應用xG-5型宮腔鏡聯(lián)合OLYMPUS腹腔鏡。在腹腔鏡下對子宮、輸卵管、卵巢、盆腔情況進行觀察，分離粘連，恢復盆腔臟器的正常解剖關系，隨后經(jīng)宮腔鏡下兩側輸卵管注入 5%甲硝唑+亞甲藍觀察輸卵管通暢情況。根據(jù)輸卵管積水形態(tài)以及阻塞情況，對輸卵管粘連予以分離，行輸卵管傘端成形術，疏通治療完畢后，沖洗盆腔。術后留置導尿，應用抗生素處理。待每月月經(jīng)干凈后3～7 d予以輸卵管通液治療，共治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的輸卵管近端、遠端梗阻復通率以及2年內再次妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輸卵管復通率比較 觀察組患者術后復通66例，復通率為88.0%；對照組患者術后復通45例，復通率為60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.280，P＜0.05）。觀察組患者輸卵管遠端梗阻復通情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.796，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸卵管復通效果比較(例)

2.2 術后妊娠率比較 隨訪2年，觀察組中6例患者失訪，69例患者第1年內宮內妊娠31例，妊娠率為44.9%；第2年宮內妊娠39例，妊娠率為56.5%；對照組中5例患者失訪，70例患者第1年內宮內妊娠22例，妊娠率為31.4%；第2年內宮內妊娠27例，妊娠率為38.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.726，P＜0.01）。

3 討論

不孕癥一直是困擾孕齡婦女的一個棘手的問題，慢性盆腔炎和（或）腫塊引起的盆腔粘連及輸卵管積水、扭曲、傘口粘連或閉鎖及子宮內膜異位癥是導致不孕癥最常見的盆腔病因。其中輸卵管性因素是最常見的一種，通過進行子宮輸卵管造影予以確診，輸卵管通液是以往治療輸卵管性不孕的常規(guī)方式，但此術式具有一定的盲目性，且無法取得滿意的治療效果。有研究指出[5]，傳統(tǒng)的檢查方法有輸卵管通液術、輸卵管碘油造影等，這些方法僅能判斷管腔的通暢情況，且準確性不高，不能準確判斷并存的盆腔、宮腔病變，更無法對梗阻輸卵管進行治療，所以近年來漸漸受到了臨床的否定。而隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展，輸卵管性不孕的治療方式得到了快速的發(fā)展，其相比于輸卵管通液，可以更好地恢復輸卵管的生理功能、避免術后出現(xiàn)輸卵管再次粘連，提高受孕率。

本研究結果顯示，觀察組患者術后的輸卵管再通率以及妊娠率均明顯優(yōu)于對照組，這是由于宮腔鏡下可以對雙側輸卵管進行加壓疏通治療，對宮角部、輸卵管近端部的息肉、瘢痕導致的輸卵管閉塞可進行治療，其壓力明顯高于單純輸卵管通液，而聯(lián)合腹腔鏡技術后可以對盆腔內進行觀察，了解輸卵管的外觀及其與周圍組織之間的相互聯(lián)系[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用這兩種不同的治療方式對于輸卵管近端以及遠端阻塞的治療效果也不同，其對于遠端梗阻的治療宮腹腔鏡聯(lián)合具有明顯的優(yōu)勢，這可能由于在腹腔鏡下可對盆腔粘連進行分離，重新塑造輸卵管的傘端形態(tài)。

單純輸卵管通液治療患者手術時間短、術中出血少、手術創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但宮腹腔鏡聯(lián)合手術對治療后輸卵管再通的恢復有著十分明顯的優(yōu)勢，其可以對盆腔內環(huán)境進行全面觀察，更好地判斷梗阻的部位，在直視下對輸卵管通解，避免再次手術。切宮腔鏡下可以進行宮腔粘連分解術、子宮肌瘤切除術等，腹腔鏡下可完成盆腔粘連松解術、子宮內膜異位切除術等[7]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者效果明顯。

[1] 阮正一,劉建華,東敏,等.腹腔鏡與開腹輸卵管整形術治療輸卵管不孕癥的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(24): 1851-1852.

[2] 孟麗.腹腔鏡下輸卵管整形術治療輸卵管不孕癥46例觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2012,38(6):449-450.

[3] 王軍,馮桂玲,森德,等.輸卵管通液診斷儀治療輸卵管性不孕癥32例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(30):4368-4369.

[4] 沈念春,何造雄,曾瓊,等.3種方式治療輸卵管性不孕的臨床效果及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(2):101-105.

[5] 昝春梅,何秀宣.YLD-200輸卵管通液診療儀在子宮輸卵管造影中的臨床應用[J].四川醫(yī)學,2013,34(10):1563-1564.

[6] 杜麗榮,李國正,劉效群,等.宮腔鏡插管與注水腹腔鏡診斷輸卵管通暢性的臨床價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(11):982-985.

[7] 張賀,劉富榮,李萍,等.宮腔鏡插管術結合深部熱療用于輸卵管不孕的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(3):188-189.

R713.7

A

1673-5846(2015)08-0095-02

吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130021