中醫辨證施治治療創傷性肘關節炎患者的臨床療效

張惠煊

中醫辨證施治治療創傷性肘關節炎患者的臨床療效

張惠煊

目的 探討中醫辨證施治治療創傷性肘關節炎患者的臨床療效。方法 收集2011年6月至2014年6月深圳龍華新區人民醫院骨科收治的76例創傷性肘關節炎患者資料，按隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，各38例。試驗組患者給予中醫辨證施治治療，對照組患者給予鹽酸氨基葡萄糖與塞來昔布治療。比較兩組患者的臨床療效。結果 治療后，試驗組患者的JOA評分明顯高于對照組，且患者的膝關節HSS評分優良率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 中醫辨證施治治療創傷性肘關節炎的臨床療效十分明顯，其治療效果明顯優于消炎鎮痛藥物和氨基單糖藥物治療。

創傷性肘關節炎；中醫辨證施治

創傷性肘關節炎是肘關節創傷后誘發的一種繼發性病變，臨床表現主要為肘關節活動受限與疼痛，其改變主要體現在關節軟骨脫落與軟化，關節軟骨下骨質硬化、增生，最后大部分關節面消失，關節間隙變窄。關節軟骨損傷后復位不理想、骨折畸形愈合、粗暴手術加重度骨折以及關節負重不均，都會引發創傷性肘關節炎；根據外傷性肘關節炎患者的臨床表現及其外傷史，通常可給予明確診斷。本研究就中醫辨證施治治療創傷性肘關節炎的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月至2014年6月我院收治的76例創傷性肘關節炎患者的臨床資料，患者均拒絕手術治療。按隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，各38例。試驗組患者中，男22例，女16例，年齡37～69歲，平均（46.1±2.5）歲；對照組患者中，男20例，女18例，年齡36～70歲，平均（45.7±2.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者均由肘關節骨折外傷引發創傷性肘關節炎，肘關節骨折處愈合良好，但肘關節仍存在功能障礙、疼痛不適；②患者及其家屬均簽署了知情同意書；③患者均符合中西醫診斷以及分型標準，未采取其他治療方法。

1.3 排除標準 無關節內腫瘤、代謝性關節病、反應性關節炎、感染性關節炎、風濕類疾病以及其他特異性關節病；無嚴重原發性疾病與精神病。

1.4 治療方法 對照組患者口服480 mg鹽酸氨基葡萄糖，3次/d；口服200 mg塞來昔布膠囊，1次/d，共治療6個月。試驗組患者給予中藥顆粒劑治療，1劑/d，連續服用3個月。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，將患者劃分為3種中醫證型，分別給予不同治療方法：①肝腎虧虛、痰瘀交阻型14例患者給予左歸湯治療，主要成分：川牛膝10 g、龜板10 g、鹿角膠10 g、菟絲子10 g、枸杞子10 g、山萸肉10 g、懷山藥10 g、熟地黃20 g，煎水服用，2次/d，分別于早晚服用。②脾腎兩虛、濕注骨節型15例患者給予除濕通痹湯治療，主要成分：生甘草4 g、生姜皮6 g、牛膝9 g、五加皮9 g、茯苓9 g、木瓜9 g、黃柏9 g、防已12 g、白術12 g、炒蒼術9 g、薏苡仁12 g、雞血藤12 g、威靈仙12 g；煎水服用，2次/d，早晚各服用1次。③肝腎不足、筋脈瘀滯證型9例患者給予六味地黃湯治療，主要成分：丹皮10 g、山萸肉12 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、懷山藥12 g、熟地黃25 g，溫水服用，2次/d，分別于早晚服用。患者均再給予外用海桐皮湯（江蘇江陰制藥，批號：0602311），主要成分：白芷6 g、防風9 g、甘草9 g、威靈仙9 g、紅花9 g、川芎9 g、川椒20 g、當歸15 g、沒藥18 g、乳香18 g、透骨草18 g、海桐皮18 g。藥物經煎煮濃縮后用蘸濕毛巾擦洗、外敷肘部，熱度以可耐受為度，1劑/d，2次/d，每次20 min。洗后行肘部主、被動功能鍛煉。

所有患者給予關節周圍痛點封閉治療與關節內注射玻璃酸鈉治療，治療一次性完成，每4周1次，行3次治療后，僅保留關節內注射玻璃酸鈉，共行6次治療。患者在治療時均應降低肘關節異常活動量，治療后行肘部主、被動功能鍛煉，均進行隨訪6個月。

1.5 療效判定標準 日本骨科協會（JOA）評估治療總評分最高為29分，最低0分，分數越低表明功能障礙越明顯。美國特種外科醫院（HSS）總分為100分評分系統，優：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜59分。優良率（%）=（優例數+良例數+中例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用 SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 JOA評分比較 治療前，兩組患者JOA關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的JOA關節功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 HSS評分比較 試驗組患者的膝關節HSS評分優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關節HSS評分比較

3 討論

肘關節的主要活動是屈伸及前臂旋前、旋后，其屈伸活動不能被其他相應關節所替代，是人體上臂功能不能缺少的[1]。由于肘關節在解剖上的脆弱性，關節機械結構的緊密連續性以及易發生嚴重創傷的流行學病學特點，創傷后，特別是骨折后肘關節疼痛僵硬、功能障礙的發生率較高。即使原骨折被穩定堅固復位，也強調早期肘關節運動的功能鍛煉，仍有大部分患者由于創傷導致原解剖生理結構的輕微變化與不可避免的醫源性因素而長期忍受持續的關節疼痛和進行性關節功能喪失[2]。中醫辨證治療創傷性肘關節炎，可在很大程度上促進患者康復，且中藥對患者肘關節周圍組織具有一定的保護功效，有利于提升臨床治療效果；同時，大多數患者均認可中醫辨證治療的方法，能加強其在治療過程中與醫護人員之間的配合。

本研究結果顯示，治療后，試驗組患者的膝關節HSS評分優良率明顯高于對照組；且患者JOA評分均優于對照組。雖然，玻璃酸鈉關節內注射和局部痛點封閉治療能針對性地改善關節內環境、直接抑制炎性反應區域、改善關節功能，但中醫辨證施治更加細化，治療用藥均根據證候人群，不僅能夠有效改善人體代謝狀態，還能對關節內環境與局部軟組織起到調節作用。海桐皮湯濃煎持續溫熱外洗，憑借皮膚對熱量和藥物的通透性自外向內促進血液循環、改善軟組織代謝。中藥藥用離子成分可在局部濃聚，均衡持久的作用于患處[3-5]。相比于對照組，試驗組患者使用中藥易于自我調節，且安全無創、無不良反應，而結合肘關節局部解剖、痛點的隨意性以及注射性藥物，關節穿刺及封閉技術均存在神經血管損傷、感染、過敏等風險，其中類固醇類激素導致局部肌腱損傷斷裂的報道屢見不鮮[6-7]，結合各項評分對照，中醫辨證施治更具優越性。

表1 兩組患者治療前后的JOA評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后的JOA評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05，dP＞0.05；與對照組比較，bP＜0.05，cP＞0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后總分 疼痛 日常活動 洗臉 吃飯對照組 38 40±7 54±8a 6±5 11±6a 7.4±1.4 10.0±1.1a 0.7±0.6 1.6±0.5a 1.1±0.3 2.0±0.1a試驗組 38 40±12c 74±7ab 6±4c 26±45ab 7.7±1.4c 10.5±1.2ab 0.5±0.6c 1.9±0.3ab 1.1±0.5c 1.9±0.3ab組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后倒水 系衣扣 大小便 穿脫鞋 活動度對照組 38 1.6±0.4 1.6±0.5d 1.2±0.4 1.4±0.5a 1.6±0.5 1.7±0.5d 1.5±0.5 1.6±0.5d 9±4 16±3a試驗組 38 1.5±0.5c 1.4±0.5dc 1.3±0.5c 2.0±0.2ab 1.7±0.5c 1.5±0.5dc 1.6±0.5c 1.5±0.5dc 9±5c 21±3ab屈伸 旋轉 關節動搖 畸形組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 7±4 11.3±2.2a 2.4±1.1 4.6±0.9a 8.4±2.4 8.7±2.2d 8.5±2.3 8.5±2.3d試驗組 38 7±4c 15.4±2.6ab 2.0±1.4c 5.3±1.0ab 8.5±2.3c 9.2±1.8dc 7.5±1.7c 7.5±1.7dc

綜上所述，中醫辨證施治治療創傷性肘關節炎的臨床療效十分明顯，其治療效果明顯優于消炎鎮痛藥物和氨基單糖藥物治療。

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R274.11

A

1673-5846(2015)08-0102-03

深圳龍華新區人民醫院骨科，廣東深圳 518109