微創血腫清除術治療高血壓腦出血患者的臨床療效

李勝林

微創血腫清除術治療高血壓腦出血患者的臨床療效

李勝林

目的 探討微創血腫清除術治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 選取2012年6月至2014年6月收治的高血壓腦出血患者136例，按就診順序編號分為對照組和觀察組，每組68例。對照組患者給予神經內科綜合治療，觀察組患者在其基礎上行微創血腫清除術治療，比較兩組患者的臨床療效和治療前后的神經功能缺損評分（CSS）。結果兩組患者治療前CSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療第7天和第14天，觀察組患者的CSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率為77.9%，病死率為5.9%；對照組患者的治療總有效率為55.9%，病死率為19.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效較好，可改善患者的神經功能，降低病死率。

高血壓腦出血；微創血腫清除術；療效

腦出血是指非外傷原發性腦實質內出血，而高血壓合并細小動脈硬化是腦出血最為常見的病因[1]。高血壓腦出血的發病率、病死率和致殘率均較高，嚴重威脅患者的生活質量和生命安全。因此，探求治療本病的有效方法，降低患者的病死率一直是臨床工作者研究的重點問題。微創血腫清除術是臨床治療腦出血的重要術式，可及時有效緩解血腫壓迫，減輕對周圍腦組織的損傷，終止繼發性損傷。目前，醫學界對于該術式治療腦出血是否可降低患者的病死率、改善其神經功能尚存在一定爭議[2]。我院采用微創血腫清除術對收治的高血壓腦出血患者進行治療，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月收治的高血壓腦出血患者136例，均經顱腦CT予以確診，且符合高血壓腦出血的診斷標準[3]。按就診順序編號將患者資料分為對照組和觀察組，每組68例。對照組患者男37例，女31例；年齡42～78歲，平均（59±10）歲；包括基底節出血45例，皮質下出血12例，丘腦出血2例，合并多處出血9例；出血量27～100 ml，平均（46±23）ml。觀察組患者男35例，女33例；年齡45～76歲，平均（59±9）歲；包括基底節出血42例，皮質下出血15例，丘腦出血3例，合并多處出血8例；出血量24～100 ml，平均（46±22）ml。兩組患者性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予脫水降顱壓、神經保護、止血、降血壓、預防感染和保持水電解質平衡等神經內科綜合治療。觀察組患者除在內科綜合治療的基礎上，采用顱內血腫穿刺針（YL-1型）行微創血腫清除術治療。術前按常規消毒鋪巾，給予鎮靜藥物，行局部麻醉。于CT定位下選定穿刺點，使用穿刺針并在電鉆力驅動下將顱骨與硬腦膜鉆穿，成功后使用鈍圓頭穿刺針刺入血腫部位，側孔與引流管相接，采用注射器抽吸其中的液化部分，將針形粉碎器插入，使用 0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫腔，之后注入2萬U尿激酶，于3～5 h后開放引流，4～7 d后復查CT顯示血腫消失或大部清除后拔管。術后常規預防并發癥，開展功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標 采用臨床神經功能缺損程度評定量表（CSS）評分于治療前、治療后7 d和14 d評價兩組患者的神經功能缺損情況，統計其臨床治療效果和病死率。

1.4 療效評定標準 基本痊愈：病殘 0級或臨床CSS評分[4]減少＞91%；顯著進步：CSS評分減少46%～91%；進步：CSS評分減少 18%～45%；無變化：CSS評分減少≤17%；惡化：CSS評分無增加；病死。總有效率（%）=（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件對研究數據進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分比較 兩組患者治療前CSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后7 d和14 d，觀察組患者的CSS評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較 經治療，觀察組患者治療總有效率為77.9%，病死率為5.9%（4/68）；對照組患者的治療總有效率為55.9%，病死率為19.1%（13/68），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后CSS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后CSS評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后第7天 治療后第14天對照組 68 37±4 23±3 17.3±2.9觀察組 68 37±3 16±3 12.5±2.2 t值 0.0495 11.5395 11.0436 P值 0.9606 0.0000 0.0000

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腦出血起病急，病情危重，病死率和病殘率都非常高，是臨床常見致死性疾病之一。高血壓是引發腦出血的最常見原因，而腦出血患者通常有高血壓病史。首先，長期高血壓可導致顱內小動脈形成小動脈瘤，患者情緒激動、劇烈運動或大便用力時可因血壓突然升高導致小動脈破裂，進而發生腦出血；其次，長期高血壓易損傷腦小動脈內膜，導致脂質沉積，管壁脆性增加，可進一步增加破裂出血風險[5]。

目前，臨床上治療高血壓腦出血的基本術式有開顱血腫清除術、微創血腫清除術和微創小骨窗血腫清除術。微創血腫清除術清除血腫較為可靠，組織損傷少，可用于深部血腫治療，對腦室出血的治療效果較好，但在是否能夠降低患者的病死率、改善其神經功能和導致再出血比率增加等方面尚存在爭議。有研究認為，與保守治療相比，采用微創血腫清除術治療的再出血率較高，可有效降低病死率，但在神經功能改善方面無明顯差異[6]；于珠峰[7]認為，與開顱術相比，采用微創血腫清除術治療后高血壓腦出血患者的臨床療效和神經功能評分均無明顯差異。另有報道認為，微創血腫清除術的麻醉方法較為簡單，可在局部麻醉下開展手術，并且有利于減輕對腦組織的再損傷[8]；密閉性和穩定性較好，可降低顱內感染發生率；此外，針型血腫粉碎器可將尿激酶等均勻噴灑于血腫部位，對于降低顱壓、血腫引流以及恢復受壓神經元功能具有促進作用。

本研究顯示，經微創血腫清除術治療后觀察組患者總有效率明顯高于僅采用神經內科綜合治療的對照組；治療后7 d和14 d時，觀察組患者的CSS評分均優于對照組，差異均有統計學意義。另外，該組患者的病死率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義，與有關報道相符[2]。提示微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效較好，可促進患者神經功能恢復，降低其病死率。

綜上所述，微創血腫清除術是治療高血壓腦出血的理想術式，不僅療效突出，還可降低患者的病死率，在臨床治療時應嚴格把握手術適應證，在當前基礎上進一步改良和規范治療方法。

[1] 林衛,陳衛紅.高血壓腦出血 62例手術療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(16):50-51.

[2] 杜福文,黃麗華,林暉,等.微創血腫清除術治療高血壓性腦出血420例療效觀察[J].當代醫學,2010,16(2):60-61.

[3] 王立童,姜永梅,徐紅,等.康復訓練對高血壓性腦出血早期微創血腫清除術后肢體功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(5):378-381.

[4] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[5] 楊文,齊素萍,張紅,等.針刺聯合微創血腫抽吸術對家兔急性期腦出血灶周圍腦組織損傷的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2011,33(1):14-18.

[6] 貝玉章,陳本陽,李宇波,等.微創血腫清除術聯合康復訓練治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].醫學信息,2014,27(2):51-51.

[7] 于珠峰.微創手術治療高血壓性腦出血122例分析[J].中國醫學創新,2010,7(26):97-98.

[8] 唐應時.微創血腫清除術輔用依達拉奉治療高血壓性腦出血的療效及安全性評價[J].中國農村衛生,2013(6):72-72.

R743.2

A

1673-5846(2015)08-0123-03

任縣醫院神經內科，河北邢臺 055150