跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效

何家強(qiáng)

跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效

何家強(qiáng)

目的 探討跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效。方法 選取醫(yī)院在2012年9月至2014年9月收治的64例開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者資料，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各32例。對(duì)照組患者給予手法復(fù)位石膏固定治療，觀察組患者給予跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，總優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者效果明顯，能夠促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，控制并發(fā)癥發(fā)生。

跨關(guān)節(jié)外固定架；克氏針；橈骨遠(yuǎn)端骨折；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中較為常見(jiàn)，好發(fā)于骨質(zhì)疏松老年群體，由于其骨密度較低，極易出現(xiàn)骨折，對(duì)腕關(guān)節(jié)面的影響較大，如果未及時(shí)接受治療，便會(huì)致使腕關(guān)節(jié)功能受限，甚至喪失功能[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療難度較大，對(duì)骨折復(fù)位要求較高，以往的手法復(fù)位石膏固定療法可取得一定療效，但骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)較慢，效果并不理想[2]。跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針是近幾年開(kāi)展的一種新型治療方式，對(duì)開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)有促進(jìn)作用。本研究跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，選取我院收治的64例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2012年9月至2014年9月收治的64例開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各32例。對(duì)照組患者男21例，女11例，年齡38～75歲，平均（51±7）歲；觀察組患者男22例，女10例，年齡37～75歲，平均（52±7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用手法復(fù)位石膏固定治療?；颊呷∑脚P位或半臥位，給予局部麻醉，沿前臂長(zhǎng)軸進(jìn)行抗?fàn)恳委煟瑢⒐钦垡莆患m正，經(jīng)提按、成角反折手法整復(fù)，取得滿(mǎn)意復(fù)位后，利用石膏將腕關(guān)節(jié)固定，對(duì)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行觀察。治療1周后入院復(fù)查，如果出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象，則需對(duì)石膏進(jìn)行調(diào)整。2～3周后，對(duì)中立位石膏固定進(jìn)行更換，6～8周后，給予X線復(fù)查，骨折線模糊后，便可將石膏拆除，患者需接受功能鍛煉。觀察組患者采用跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療。患者給予臂叢阻滯麻醉，患肢部位朝外展90°，將氣囊止血帶扎于上臂部位，選取前臂部位，將其置于中立位，使腕關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)。選擇第二掌骨基底橈側(cè)部位行切口，將軟組織至骨面鈍性分離，將螺釘套筒插入，確保掌骨與鉆頭套筒縱軸垂直，利用帶限深器鉆頭（27 mm）將雙側(cè)皮質(zhì)鉆透，應(yīng)用錐型皮質(zhì)骨螺釘擰入（4 mm），經(jīng)模板定位，置遠(yuǎn)端掌骨螺釘，利用同樣的方式選取2枚螺釘擰入橈骨干部位，將釘夾擰緊，使雙球關(guān)節(jié)與長(zhǎng)桿延長(zhǎng)，對(duì)雙球關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，于C型臂X線機(jī)透視下，將分離骨折塊牽引矯正。若復(fù)位后，骨折塊不夠穩(wěn)定，則需選取克氏針（1.0～1.5 mm）穿入橈骨莖突斜近端尺側(cè)部位，如果局部關(guān)節(jié)面存在塌陷，可撬拔克氏針，若不能成功撬拔，需給予小切口切開(kāi)復(fù)位，經(jīng)穿針將其固定，將關(guān)節(jié)螺母鎖緊。完成手術(shù)治療后，患者便可接受手指伸屈活動(dòng)訓(xùn)練，治療3周后，對(duì)外固定架進(jìn)行調(diào)整，患者腕關(guān)節(jié)需每天活動(dòng)（屈曲活動(dòng)）3次，每次堅(jiān)持10 min，治療6～8周后入院復(fù)查，若骨折部位完全愈合，則可將外固定架拆除，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：優(yōu)：治療后，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)恢復(fù)情況良好，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)異常，對(duì)生活無(wú)影響；良：治療后，經(jīng)X線檢查可觀察到骨折部位逐漸愈合，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，偶爾有疼痛感；差：治療后，經(jīng)X線檢查可觀察到骨折部位與治療前相較無(wú)明顯差異，腕關(guān)節(jié)無(wú)法正?；顒?dòng)?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間為（7.8± 1.1）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（17±4）d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效比較 觀察組恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組患者中發(fā)生淺表釘?shù)栏腥?例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%；對(duì)照組患者中發(fā)生并發(fā)癥5例，其中淺表釘?shù)栏腥?例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于老年人群，骨質(zhì)疏松患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的可能性更大，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面出現(xiàn)碎裂塌陷，若未及時(shí)進(jìn)行處理，便會(huì)出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端短縮現(xiàn)象，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，發(fā)生腕關(guān)節(jié)功能障礙[4]。以往主要采用傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏固定對(duì)患者進(jìn)行治療，效果并不理想。

外固定架應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療，可降低骨折再移位的發(fā)生率，防止外加對(duì)抗前臂肌肉受到牽拉，能夠取得滿(mǎn)意的復(fù)位效果。將外固定架與克氏針聯(lián)合治療開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，可以增強(qiáng)骨折塊的穩(wěn)定性，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，且骨膜軟組織損傷小，能夠使骨折愈合率大大提升[5-6]。克氏針的使用可將外架對(duì)韌帶、關(guān)節(jié)囊牽拉減少，降低骨折再移位發(fā)生率，能夠提高治療的安全性。完成骨折部位的固定，一般于2～3周后，便可將遠(yuǎn)端球關(guān)節(jié)放松，指導(dǎo)患者參與被動(dòng)鍛煉或者主動(dòng)鍛煉，控制創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[7]。

跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針對(duì)患者進(jìn)行治療，不會(huì)對(duì)骨折端血供造成影響，對(duì)骨折部位愈合有促進(jìn)作用，微創(chuàng)，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中可廣泛應(yīng)用，可取得理想療效，促進(jìn)患者骨折部位的愈合，且患者易于接受[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組。提示跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者療效明顯，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)恢復(fù)，可控制并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 鮑根強(qiáng).外固定架跨關(guān)節(jié)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013.

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R683.41

A

1673-5846(2015)08-0134-02

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，廣東佛山 528300

何家強(qiáng)（1975-），主治醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷骨科