內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療老年膽總管結石療效及預后因素分析

周春曉，張金坤，楊柳江蘇省蘇州市立醫院本部消化內科，江蘇蘇州 215002

內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療老年膽總管結石療效及預后因素分析

周春曉，張金坤，楊柳江蘇省蘇州市立醫院本部消化內科，江蘇蘇州 215002

目的 探討內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療老年膽總管結石的臨床效果及患者預后。 方法 隨機選取2012年7月—2014年6月期間在該院接受治療的老年膽總管結石患者90例，將患者按照治療方法的差異分為大切口乳頭括約肌組（EST）；內鏡下球囊擴張術組（EPBD）及內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張術組（SES聯合EPBD），每組各30例。比較3組患者的治療效果及預后。 結果3組患者均順利完成手術，EST、EPBD及聯合組的并發癥發生率為10%、26.7%和6.7%；復發率分別為20%、10%和3.3%。均以SES聯合EPBD組最低。 結論 內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療老年膽總管結石療效顯著，預后較好，可在臨床上進行廣泛推廣使用。

內鏡下；乳頭小切開；球囊擴張；膽總管結石；療效

膽總管結石是臨床上的常見病與多發病，而老年患者又是該病的主要發病人群。臨床上對該類疾病患者主要以外科手術治療為主，其中又以內鏡下乳頭括約肌切開術較為常用[1-2]。在該次調查中，隨機選取2012年7月—2014年6月期間在該院接受治療的老年膽總管結石患者90例作為調查對象，將重點分析內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療老年膽總管結石的臨床效果及預后因素，并與傳統的大切口乳頭括約肌與內鏡下球囊擴張術進行觀察比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受治療的老年膽總管結石患者90例，將患者按照治療方法的差異分為EST組、EPBD組與SES聯合EPBD組，每組30例。

其中EST組男22例、女8例，患者年齡為60～75歲，平均（66.9±2.4）歲；EPBD組男21例、女9例，患者年齡為60～75歲，平均（67.0±2.5）歲；SES聯合EPBD組男20例、女10例，患者年齡為60～75歲，平均（66.2± 2.6）歲。

1.2 方法

3組患者均接受相應的診斷，進行手術治療。術中

對患者行膽管造影，后根據患者的治療方法實施EST手術治療、EPBD手術治療及SES聯合EPBD手術治療。其中EST組患者經口插入電子十二指腸鏡至十二指腸乳頭，用特制的乳頭切開刀將乳頭括約肌切開，切口長度大于十二指腸乳頭開口至十二指腸乳頭縱行皺襞距離的1/2，而后進行相應的手術操作。SES的切口長度小于十二指腸乳頭開口至十二指腸乳頭縱行皺襞距離的1/2。較小結石直接以取石網籃、取石球囊取出；較大結石可先做機械碎石后再按照上述方法取出。

1.3 觀察指標

對3組患者的并發癥發生率，及術后隨訪1年內的復發率進行觀察比較。

1.4 統計方法

所得數據以SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以百分比形式表示，組間比較進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率比較

組間比較可知，EST手術組患者發生并發癥患者3例，分別為膽總管炎2例、急性胰腺炎1例；EPBD手術組患者并發癥8例，分別為膽總管炎1例、急性胰腺炎5例、出血2例；SES聯合EPBD手術中患者并發癥2例，分別為膽總管炎1例、急性胰腺炎1例。以SES聯合EPBD組患者并發癥發生率最低。見表1。

表1 3組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 隨訪1年患者復發率比較

對患者實施為期1年的隨訪，了解3組患者的復發情況。并由結果可知，SES聯合EPBD組患者復發率低于其他兩組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者隨訪1年復發率比較[n（%）]

3 討論

老年膽總管結石是臨床上的常見病與多發病，該病主要通過手術治療為主。在該次調查中，筆者主要分析了內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療該病的臨床效果。

以往，EST手術一度成為老年膽總管結石的首選方法。該種術式操作簡單方便，短期內效果顯著。隨著臨床治療病例的增多，發現EST術后再發結石者幾率明顯上升[3-4]。并有相關報道指出，EST術后再發結石者幾率高達70%。筆者認為，EST術后結石再發的原因可能因為手術切口較大，損傷Oddi括約肌舒縮功能，引發反流性膽管炎等多種因素相關[5]。后單純EPBD手術在臨床上獲得了應用，使得手術術后的結石復發率明顯降低。但該項術式在并發癥發生幾率上偏高[6-7]。尤其對于膽管未擴張患者，單純 EPBD術可加重胰腺炎癥，對患者的術后康復造成影響。

而該次重點闡述的內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張術治療具有并發癥發生率低及復發率低等特點。數據顯示，聯合組患者的并發癥發生率及復發率為6.7%與3.3%。該次調查結果與閆方博等[8]臨床報道基本一致。

綜上所述，內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療老年膽總管結石臨床效果顯著，可作為老年膽管結石的主要治療方法。

[1]周賢斌,葉麗萍,張玉,等.內鏡下乳頭括約肌小切開聯合球囊擴張術治療肝硬化合并膽總管結石的療效觀察[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(12):708-712.

[2]陳友平,何正在,郭良忠,等.十二指腸乳頭小切開聯合球囊擴張治療膽總管結石43例臨床分析[J].臨床消化病雜志, 2013,25(3):179-180.

[3]凌峰.乳頭括約肌小切口聯合球囊擴張治療膽總管結石的療效及安全性[J].現代消化及介入診療,2014(6):388-389.

[4]蓋偉.乳頭括約肌小切開聯合球囊擴張對比大切開治療膽總管結石的臨床研究[D].泰安：泰山醫學院,2012.

[5]雷雨,田玉梅,李剛,等.內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療膽總管結石及減少感染等并發癥的臨床效果觀察[J].河北醫學,2014(11):1845-1849.

[6]譚智明,張鵬,趙運平,等.內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張在膽總管結石治療中的應用[J].局解手術學雜志,2014,23 (4):400-402.

[7]董金良.內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療膽總管結石的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(4):275-277, 280.

[8]閆方博,張健康.內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療膽總管結石臨床療效分析[J].中國現代醫生,2014(23):103-105,108.

Curative Effect and Prognostic Factors Analysis of Endoscopic Sphincteropapillotomy Combined with Balloon Dilatation in Treatment of Elderly Patients with Choledocholithiasis

ZHOU Chun-xiao,ZHANG Jin-kun,YANG Liu
Department of Gastroenterology,Suzhou Municipal Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215002 China

Objective To study the clinical effect and prognosis of endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation in treatment of elderly patients with choledocholithiasis.Methods 90 elderly patients with choledocholithiasis treated in our hospital from July 2012 to June 2014 were selected and divided into large incision sphincterotomy group (EST),endoscopic balloon dilation group(EPBD)and endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation group(SES combined with EPBD)with 30 cases in each.The treatment effects and prognosis of the three groups were compared.Results The surgery was successfully performed in the three groups.The incidence of complications in the EST group,EPBD group and SES combined with EPBD group was respectively 10%,26.7%and 6.7%,the SES combined with EPBD group had the lowest incidence of complications.The recurrence rate in the EST group,EPBD group and SES combined with EPBD group was respectively 20%,10%and 3.3%,the SES combined with EPBD group had the lowest recurrence rate.Conclusion Endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation in treatment of elderly patients with choledocholithiasis has an obvious curative effect and better prognosis,which can be widely promoted and applied in clinic.

Endoscopic;Sphincteropapillotomy;Balloon dilatation;Choledocholithiasis;Curative effect

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0052-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.052

2015-08-29）

周春曉（1973.3-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫師，消化內科副主任，主要從事胃癌綜合治療以及ERCP相關治療工作。