三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者的手術治療分析

顧曉娟

江蘇省蘇州市昆山市中醫醫院骨科，江蘇蘇州 215300

三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者的手術治療分析

顧曉娟

江蘇省蘇州市昆山市中醫醫院骨科，江蘇蘇州 215300

目的 在評價三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者的手術治療價值的基礎上，尋找改善三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者臨床指征的手術方案。方法 隨機選擇2011年1月—2015年1月該院收取的60例三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者，予以分組后，實驗組和對照組各30例。其中，實驗組接受切開復位內固定手術，而對照組接受常規手術，觀察所有入選患者治療情況，并予以對比。結果 實驗組入選患者有效率100.00%，對照組73.33%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論基于三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者，選擇切開復位內固定手術可以提升患者治療質量，可推廣。

三踝骨折；下脛腓聯合損傷；手術治療

三踝骨折合并下脛腓聯合損傷屬于骨科多見癥，通常需要內固定以及解剖復位才能使之復位，確保患者接受早期活動[1]。為探析三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者的手術治療效果，此次研究隨機選取2011年1月—2015年1月該院收治的60例三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年1月—2015年1月該院收治的60例三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者。將其隨機分為2組，實驗組和對照組，各30例，實驗組：男性18例，女性12例，年齡20～68歲，平均年齡（45.6±5.4）歲，對照組：男性17例，女性13例，年齡21～69歲，平均年齡（46.6±5.8）歲，分析2組入選患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療中，對照組接受常規手術，即結合患者臨床指征設計手術程序，給予患者腰麻，選擇后踝骨折的跟腱外側作手術切口，將其骨折端暴露出來后，再予以固

定、復位。此外實驗組接受切開復位內固定手術。①手術切口選擇腓骨遠端的后緣和外踝交接位置，注重保護機體皮神經；②充分顯露機體踝骨的折斷端，以重建鋼板給予下脛排和外踝的聯合處固定處理；③若后踝骨折已經超出脛距關節面，而且存在著移位現象，需在切口位置適當延長后踝的顯露面積，予以充分復位以后，即可安裝內固定拉力螺絲。

1.3 療效指標

接受治療以后，如果患者在早期即可開展功能訓練代表效果顯著；接受治療以后，如果患者的整體生活質量已有提高，但無法在早期開展功能訓練代表效果一般；接受治療以后，如果患者病情有加重跡象代表無效[1]。

1.4 統計方法

此次研究中的所有數據均以SPSS 20.0統計學軟件予以分析，以百分比表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

上述入選患者中，實驗組入選患者有效率100.00%，對照組73.33%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 所有入選患者治療情況[n（%）]

3 討論

基于三踝骨折而言，如果予以復位內固定方案，通常需要充分顯露踝關節內側、踝關節外側以及踝關節后側，一旦治療不當，就會對螺釘固定以及骨折復位帶來不利影響，因此在治療環節必須合理設計手術程序[2]。通過長期實踐，發現三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者的手術治療程序如下:第一步：復位固定外踝組織和下脛腓組織，并給予后踝骨折組織以及內踝骨折組織復位與固定[3]。第二步：給予下脛腓聯合損傷處的螺釘進行固定時，需要嚴格把握進釘方向，通常以脛骨前下端以上約2 cm處作為進釘點，保持平行進釘手法將1～2枚螺釘固定于機體脛距的關節面，同時將其向前傾斜約25～30°，以防螺釘發生變化。此外，若給予后踝骨折以及內踝骨折固定時，發現螺釘有阻擋跡象，則需對鉆孔方向進行改變，確保固定操作的合理性[4]。

當骨折成功固定以及復位以后，還需采取cotton實驗給予脛骨遠端固定處理，在對骨折組織移動程度以及移動情況進行全面觀察的基礎上，再客觀評價下脛腓聯合組織的整體穩定性[5-6]。此外，通過有效控制距骨移位現象的發生，降低脛骨的關節面接觸面積，有利于控制脛骨接觸面的整體應力，防止退行性的關節炎、創傷性的關節炎等病癥出現[7]。

此次研究的所有入選患者中，對照組接受常規手術，實驗組接受切開復位內固定手術。當手術程序順利完成，實驗組入選患者25例(83.33%)效果顯著，5例(16.67%)效果一般，有效率100.00%；對照組入選患者17例(56.67%)效果顯著，5例(16.67%)效果一般，8例(26.67%)無效，有效率73.33%，表明實驗組在有效率方面有較大優勢（P＜0.05），與夏宗熏[8]的觀點相似。

研究表明，基于三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者，選擇切開復位內固定手術可以提升患者治療質量，可推廣。

[1]吳少科,陳航,譚宏昌,等.修復與不修復下脛腓前韌帶在下脛腓聯合損傷治療中的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(2):122-124.

[2]吳偉峰,駱宇春,劉云鵬,等.下脛腓聯合損傷韌帶重建的生物力學研究[J].中華關節外科雜志：電子版,2014,8(2):210-214.

[3]蘆浩,徐海林,姜保國,等.下脛腓鉤與Suture-button技術治療下脛腓聯合損傷[J].中華創傷雜志,2015,31(2):117-120.

[4]王玥,方偉,閆紅旗,等.二孔鋼板縫線裝置治療三踝骨折合并下脛腓聯合損傷[J].中國骨與關節雜志,2015,4(6):466-468.

[5]湯峰,王勤業,徐忠良,等.縫合錨彈性固定生理重建修復下脛腓聯合損傷[J].中國組織工程研究,2013,17(30):5466-5471.

[6]包岳豐,許亞軍,顧三軍,等.踝關節骨折合并下脛腓聯合損傷的診治策略[J].實用骨科雜志,2013,19(11):986-989.

[7]張璋.40例三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者的手術治療[J].吉林醫學,2015,36(1):96-97.

[8]夏宗熏.探討50例三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者的手術治療[J].醫學信息,2014,27(9):619-620.

Surgical Treatment Analysis of Patients with Trimalleolar Fracture Combined with Distal Tibiofibular Syndesmosis Injury

GU Xiao-juan
Department of orthopedics,Kunshan traditional Chinese Medicine Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215300 China

Objective To find a surgical procedure for improving the clinical indications of patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury on the basis of evaluating the value of surgical treatment for patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury.Methods 60 cases of patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury admitted from January 2011 to January 2015 were randomly selected and divided into experimental group and control group with 30 cases in each,the experimental group were given Open reduction and internal fixation surgery and the control group were given routine operation,the treatment condition of all included patients was observed and compared.Results The efficiency of the experimental group was 100.00%and 73.33%of the control group,there was a difference between the two groups by comparison(P＜0.05).Conclusion It can improve the treatment quality of patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury to choose open reduction and internal fixation surgery and it is worth promoting.

Trimalleolar fracture;Distal tibiofibular syndesmosis injury;Surgical treatment

R483.42

A

1674-0742（2015）12（a）－0099-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.099

2015-09-05）

顧曉娟（1978.10-），女，江蘇昆山人，主治醫師，本科，研究方向：創傷骨科。