自體輸血在腎上腺嗜鉻細胞瘤術中的應用價值探討

林元田，曾曉燕，蔡蘭輝，唐霄峰，李昌桂，林永平，鄒智聰，張益明，劉英發，林國太，吳銀鎖

1.福建莆田市第一醫院泌尿外科，福建莆田 351100；2.福建莆田市中心血站，福建莆田 351100

自體輸血在腎上腺嗜鉻細胞瘤術中的應用價值探討

林元田1，曾曉燕2，蔡蘭輝1，唐霄峰1，李昌桂1，林永平1，鄒智聰1，張益明1，劉英發1，林國太1，吳銀鎖1

1.福建莆田市第一醫院泌尿外科，福建莆田 351100；2.福建莆田市中心血站，福建莆田 351100

目的 探討血液回收技術在腎上腺嗜鉻細胞瘤術中應用價值。方法 整群選取該院于2008年2月—2014年6月收治的38例患者擇期行嗜鉻細胞瘤手術，分為A、B兩組，自體血回收組采用血液回收儀回收術野失血，對照組不回收失血，分別采集手術前、手術術畢、手術術后24 h、手術術后3 d的靜脈血，測定紅細胞計數（RBC）、紅細胞壓積（Hct）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數（Pt）、出血時間（BT）、凝血時間（CT）、凝血酶原時間（PT）。 結果 兩組病人異體血輸血量差異有統計學意義（P＜0.01）,血紅蛋白、紅細胞計數術后24 h高于對照組（P＜0.05），兩組紅細胞壓積（Hct）及血小板計數（Pt）在各測定時點差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 采用自體輸血技術在腎上腺嗜鉻細胞瘤瘤術中能明顯減少異體血用量、安全可靠且并發癥少。

自體輸血；紅細胞壓積；血紅蛋白；血液回收機；嗜鉻細胞瘤

腎上腺嗜鉻細胞瘤手術常有大出血的風險，為了節約血源，減少輸血并發癥，該研究對2008年2月—2014年6月開放腎上腺嗜鉻細胞瘤手術中出血的患者使用血液回收機施行自體輸血，對于避免或減少輸異體血有重要的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2008年2月—2014年6月入該院該病開放手術患者38例。男性16例，女性22例。年齡24～67歲。平均49歲，病程14 d～6年，平均3.5年，有不同程度的高血壓表現者27例，血壓波動122～260/68～139 mmHg，其中持續性高血壓伴陣發性加劇18例，術前影像學均行B超、CT掃描、MRI掃描；患者均行尿香草扁桃酸測定，術前以a-受體阻滯劑為主控制血壓，應用酚芐明或特拉唑嗪控制血壓2～6周，11例心動過速者加用美托洛爾控制心率2～4周，在手術前3 d起，給予所有患者代血漿（706代血漿或低分子右旋糖酐）、平衡鹽靜滴，手術當天液體量不少于3 000 mL，充分擴容。

將患者隨機分配到自體血回收組或對照組中。術前查血常規及凝血全套，術中持續監測心電、血壓、心率、血氧飽和度和尿量。用國產自體2000型血液回收機進行血液回收，在手術切皮開始的時候，啟動負壓吸引。同時在生理鹽水500 mL中加入抗凝藥用肝素25 000 U。收集時抗凝藥與吸入的血容積之比5:1。洗滌用生理鹽水，1 000 mL/次，血液在出儲血器經過多次過濾，接著進入血液回收罐內先分離、再清洗、最后凈化處理，使細胞碎片和游離血紅蛋白等廢物分流到廢物袋中，濃縮的紅細胞保留在血液袋內，洗滌后的濃縮紅細胞根據需要回輸給病人。

2 結果

自體血回收組總共回收濃縮紅細胞6 816 mL。有3例出血量超過1 000 mL。有1例年齡70歲，出血量超

過1000mL,在輸回收血后Hct低于25%，予輸庫存血600mL,對照組中19例需輸庫血200～1 000 mL，庫血總用量6 100 mL。兩組輸庫血量差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組病人術前血常規比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后24 h,自體血回收組的RBC和Hb均高于對照組（P＜0.05），在術后第3天以上，參數差別不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后兩組的Pt雖有所減少，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。術后隨訪，兩組病人都沒有出現明顯感染或者肝腎功能損害情況，手術術后恢復比較良好。

表1 兩組患者術前術后各時點測定指標值()

表1 兩組患者術前術后各時點測定指標值()

組別RBC（×1012/L) Hb (g/L) Hct (%) Pt（×109/L)術前術畢術后24 h術后3 d回收組對照組回收組對照組回收組對照組回收組對照組4.65±0.62 4.72±0.70 3.59±0.58 3.45±0.73 3.82±0.66 3.52±0.72 4.13±0.90 4.17±0.79 127.56±21.25 128.30±20.66 97.58±22.36 98.26±23.54 98.67±14.52 91.39±13.58 105.3±12.30 104.8914.55 0.39±0.08 0.37±0.07 0.27±0.05 0.27±0.04 0.29±0.04 0.28±0.05 0.31±0.06 0.32±0.04 203.05±68.12 198.35±72.14 196.38±90.36 177.38±87.56 186.56±87.55 180.57±72.67 190.32±70.28 191.55±67.97

2.1 觀察項目

分別取兩組病人術前24 h、術畢24 h、術后24 h、術后3 d的靜脈血，進行測定對比兩組紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、血小板計數（PT）。

3 討論

腎上腺嗜鉻細胞瘤的病理生理本質是腫瘤分泌大量的兒茶酚胺，它是一種起源于腎上腺髓質嗜鉻組織的腫瘤，它作用于腎上腺素受體，可以引起以高血壓為主要特征的綜合征。對腎上腺嗜鉻細胞瘤大體積的切除是泌尿外科具有挑戰的手術，以右側為甚，術中損傷下腔靜脈、腎上腺中心靜脈等易并發大出血，處理不當易危及患者生命，而一旦大出血，異體輸血量往往較大。

該研究術中采用國產自體2000型血液回收機，失血回收可達病人出血量的90%，經回收的血含有較高濃度的紅細胞（Hct＞50%），大大減少因手術失血對異體庫存血的需要量，同時。通過離心、過濾、洗滌等程序，清除了組織碎片，被破壞的細胞基質，游離的血紅蛋白，激活的凝血因子，以及抗凝劑等，并清除術野中混進的脂肪細胞和游離脂肪酸，提高了大量輸血的安全性，有效地減少庫血用量，減少輸異體血的不良反應和血源浪費[1]，兩組輸庫血量差異有統計學意義（P＜0.01）。同時，嗜鉻細胞瘤術野干凈、無胃腸道及泌尿集合系統污染源接觸，適合采用血液回收，術野的出血能較快速地回收，立即改善此類病人的Hb、RBC攜氧能力，為急性失血的患者節約交叉配血、取血、復溫等時間。又預防了因輸異體血液所致的輸血疾病、輸血反應，在提高搶救成功率和增加輸血安全性方面有重要意義，因為至今沒有一種方法能完全保證供血者中沒有HIV、HBV、HCV或其他傳染源[2]，有資料顯示，回收血紅細胞的P50明顯低于庫存血，P50增大表示Hb對O2親和力降低，降低表示Hb對O2親和力增加，回收血攜氧能力明顯優于庫存血，輸庫血病人血紅蛋白氧解離曲線左移，組織供氧減少，還可引起免疫抑制，增加術后感染等有害作用[3]。經清洗后的回收是全部去除了凝血因子、血漿蛋白和血小板的血液。文獻報道，輸入大量洗滌紅細胞的病人，TT、KPTT和PT及BT輕度延長，需同時輸FFP或白蛋白[4]，甚至需要補充血小板和凝血因子，防止發生凝血障礙，造成術后大量滲血。術中及術后應監測TT、KPTT、PT及BT等指標，對出血量大的病人應及時補充了FFP、血小板或冷沉淀。有報道體內大部分凝血因子只需維持正常值的30%，就能維持正常凝血功能[5]，該研究中未發現因凝血功能紊亂而導致的出血不止的現象。

由于部分外科醫務人員對血液回收的認識不夠及擔心在腫瘤病人術中應用安全性問題，影響其應用自體血回收技術的積極性，對此，Hart等對33例全膀胱切除的膀胱癌患者施行術中血液回收，術后2年追蹤，結果未發現任何與血液回收有關的癌擴散[6]；國內北大醫院李忠等[7]報道術中血液回收在腎癌并下腔靜脈瘤栓取出術應用，術后隨訪未發現腫瘤轉移與血液回收有相關。

總之，在泌尿外科腎上腺嗜鉻細胞瘤瘤大手術中全自動血液回收系統的使用，是一種血液保護和節約用血的方便、可靠方法，為基層醫院及邊遠地區開展腎上腺嗜鉻細胞瘤手術提供有力保障，同時也是現代醫學發展的新態勢。

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[7]李忠,張明禮,周利群,等.自體血液回收機在腎癌伴腔靜脈瘤栓手術中的應用[J].醫療衛生裝備,2009(30)：69-71.

Application Value Study on Autologous Blood Transfusion in the Treatment of Adrenal Pheochromocytoma

LIN Yuan-tian,ZENG Xiao-yan,CAI Lan-hui,TANG Xiao-feng,LI Chang-gui,LIN Yong-ping,ZOU Zhi-cong, ZHANG Yi-ming1,LIU Ying-fa1,LIN Guo-tai1,WU Yin-suo1
1.Urology Surgery,Putian The First Hospital,Putian,Fujian Province,351100 China；2.Putian Blood Center,Putian,Fujian Province,351100 China

Objective observe the application value of blood salvage technique in the treatment of adrenal pheochromocytoma.Methods 38 cases of patients from February 2008 to June 2014 in our hospital for elective pheochromocytoma surgery were divided into group A and group B,the autologous blood collection group recycled surgical field hemorrhage by blood collection instrument and the control group did not recycle hemorrhage,preoperative,postoperative,postoperative 24 h and postoperative 3 d venous blood were respectively collected,red blood cell count(RBC),red blood cell volume(Hct), hemoglobin(Hb),platelet count(Pt),bleeding time(BT),clotting time(CT)and prothrombin time(PT)were determined. Results Allogeneic blood transfusion of the two groups was significantly different（P＜0.01）,hemoglobin and red blood cell count of postoperative 24 h in the autologous blood collection group were higher than the control group（P＜0.05）,red blood cell volume(Hct)and platelet count(Pt)between the two groups at different determination times were not significantly different（P＞0.05）.Conclusion The use of autologous blood transfusion technology in the treatment of adrenal pheochromocytoma can significantly reduce the amount of allogeneic blood,which is safe and reliable and has few complications.

Autologous blood transfusion;Red cell backlog;Hemoglobin;Blood recovery machine;Pheochromocytoma

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0106-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.1061211111

2015-09-11）

林元田(1971.9-)，男，福建莆田人，本科，副主任醫師，研究方向：泌尿外科腹腔鏡及泌尿系腫瘤治療。