腦結核瘤的1H-MRS分析

牛俊巧，李巖，周豪

新疆維吾爾自治區人民醫院放射影像中心,新疆烏魯木齊 830001

腦結核瘤的1H-MRS分析

牛俊巧，李巖，周豪

新疆維吾爾自治區人民醫院放射影像中心,新疆烏魯木齊 830001

目的 探討腦結核瘤的氫質子磁共振波譜（1H-MRS）的特點。方法 隨機選取該院2011年10月—2014年6月確診為結核性腦炎的20例患者的35個病灶行磁共振波譜檢查,對病變區NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr、MI/Cr值進行分析。結果 病變的壞死區及實性區NAA/Cr（2.043±0.470，2.124±0.664）、NAA/Cho（1.711±0.732，1.751±0.514）值降低，Cho/Cr（1.274±0.371，1.506±0.422）、MI/Cr（1.524±0.530，1.838±0.625）值升高，壞死區及實性區的NAA/Cho值與對側正常區的差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 磁共振波譜可以對結核性腦炎的診斷提供代謝性信息，其表現有一定的特點，有益于提高診斷準確率。

腦結核瘤；磁共振波譜；診斷

目前結核性腦炎臨床診斷主要依靠腦脊液及影像檢查，但大部分腦脊液生化檢查無特異性改變。盡管MRI常規檢查對于結核瘤的診斷有一定幫助[1]，但僅僅依靠常規影像學檢查方法對這些疾病進行鑒別較為困難。MRS是磁共振的功能成像檢查，可以對活體組織的部分代謝物進行檢測，發現能量代謝及生化的改變。該研究聯合MR常規掃描及MRS技術，探究結核瘤病灶的1H-MRS代謝物變化的特點及原因，有助于該病的診斷。隨機選取該院2011年10月—2014年6月診斷為結核性腦炎的20例患者，進行MR常規掃描及MRS掃描并進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2011年10月—2014年6月診斷為結核性腦炎的20例患者，所有病例通過對臨床癥狀、體征、實驗

室檢查、診斷性治療、隨訪分析確診為結核性腦炎。

1．2掃描方法

掃描設備采用GE Signa HDXT 1.5T超導型核磁掃描儀（美國GE公司制造），使用相陣控八通道頭線圈，所有病例進行掃描，得到T1WI，T2WI及DWI的圖像。在軸位T2WI圖像上，選取病灶最大層面，對于感興趣區進行波譜掃描。感興趣區包括病灶壞死區、實性區、病灶周圍水腫帶、臨近正常區域以及對側正常區。1HMRS掃描應用2D多體素點解析波譜序列,采用化學位移選擇飽和法RF脈沖抑制水信號。掃描參數包括: TE=144 ms，TR=1 000 ms，FOV16 cm，NEX 2次,采集時間5～6 min。征得患者及其家屬同意，進行GD-DTPA增強掃描，劑量為0.1 mmol/kg。

1.3 圖像分析

應用Functional tool軟件進行圖像分析，選取20個病人的45個病灶中選擇信噪比較高的35譜線質量好的病灶，得到病灶各區及對側正常區的氮-乙酰天門冬氨酸（NAA）、膽堿類化合物（Cho）、肌酸(Cr)、肌醇（MI）含量的數值并進行數據錄入，然后對NAA/Cr、NAA/ Cho、Cho/Cr、MI/Cr值進行計算，得出每組的均值及標準差（）。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。對于病變內的脂質峰（Lip）及乳酸峰（Lac）進行計數及陽性率的計算。

2 結果

20例結核瘤的患者均為多發，共為35個病灶，其中75%病灶在皮髓交界區，13%的病灶在基底節區，9%的病灶發生在小腦，3%的病灶發生在腦干。增強掃描后，62%的病灶呈環形強化，27%病灶呈結節狀強化，11%病灶呈片狀強化。

對病灶各區及對側正常區域的不同代謝物比值進行計算，得出各區代謝物比值的均值及標準差（表1）。比較發現由壞死區至對側正常區Cho/Cr、MI/Cr值逐漸降低，NAA/Cr、NAA/Cho值不同程度的升高。對于各區的代謝物比值進行統計學分析，得出NAA/Cho值壞死區及實性區與對側正常區的差異有統計學意義。各區Cho/Cr、NAA/Cr、MI/Cr比值的差異無統計學意義（P＞0.05）。5個病灶的壞死區內出現了Lac峰，陽性率14%。8個病灶的壞死區及實性區出現了Lip峰，陽性率23%。

表1 結核性腦炎各區代謝物比值的均值及標準差（）

表1 結核性腦炎各區代謝物比值的均值及標準差（）

組別（n=35）Cho/Cr NAA/Cr NAA/Cho MI/Cr液化壞死區實性區水腫區臨近正常區對側正常區1.274±0.371 1.506±0.422 1.284±0.242 0.941±0.270 1.182±0.239 2.043±0.470 2.124±0.664 2.286±0.513 2.130±0.302 2.470±0.323 1.711±0.732 1.751±0.514 1.823±0.442 2.393±0.539 2.999±0.459 1.524±0.530 1.838±0.625 1.627±0.428 1.267±0.363 1.462±0.280

3 討論

腦結核瘤是腦部感染結核桿菌后引起的慢性肉芽腫性病變。大多數學者將腦結核瘤分為未成熟結核瘤和成熟結核瘤[2]。未成熟結核瘤是以炎性滲出為主的增生結節。成熟結核瘤是結節內出現類脂質樣干酪壞死,干酪壞死外周為結核瘤瘤壁[3]。該組研究中病灶以成熟結核瘤為主,皮髓交界區多見，其次為基底節區、小腦、腦干。增強掃描后多數病變為環形強化，多個病灶聚合成團被認為是腦結核瘤的比較典型的征象[4]，該組病例中發現僅兩例，故此多個病灶聚合成團雖然是特征性表現，但其陽性率卻不高。增強掃描對于病變的診斷與鑒別診斷有重要的作用，通過增強掃描還可以對病變進行分期及療效的評價。

NAA含量可以用來評估神經元的功能狀況，降低的程度可以提示神經元受損情況。該組病例中病變各區均可檢測到NAA峰，當病灶區與對側正常區相比其峰值有不同程度的減低。有文章報道結核瘤干酪壞死區可以檢測到NAA，Cho，Cr峰[5-8]，而該組病例液化壞死區均可檢測到，與報道相符。經過統計學分析對比發現由壞死區至對側正常區NAA/Cr、NAA/Cho有不同程度的升高。說明病灶各區的神經元有不同程度的受損，液化壞死區更明顯。NAA/Cho值壞死區及實性區與對側正常區的差異有統計學意義。提示與對側正常與相比壞死區及實性區NAA/Cho降低的更明顯。該值對于病灶的敏感性更高，是由于病變區NAA降低的同時，有Cho含量的升高。

Cho參與細胞膜的合成和蛻變，當細胞增殖加快時，其含量會增高。有文獻報道顱內結核瘤實質部分為炎性肉芽組織，含炎性細胞、纖維母細胞及膠原纖維，因細胞密度增大導致Cho升高[7-10]。病變各區與對側正常區Cho/Cr比較均有所升高，實性區的升高較明顯，液化壞死區的該值與對側正常區對比亦有所升高，考慮為病變中心的干酪壞死均較小，由于檢查時體素的限制，臨近組織對檢測的數值會有一定的干擾。

MI含量的升高與病灶內的膠質增生有關，尤其是慢性病灶內。實性區MI/Cr的比值與余各區對比較高，提示該區膠質增生較明顯，但是各區數值差異不大，各區差異比較無統計學意義，通過比較得出MI/Cr對于病變的敏感性不高。MI為短TE物質，而PRESS TE=144序列對于它的顯示有局限性，對于該值的檢測有可能出現誤差。

脂質峰得出現提示壞死的存在。波譜圖中出現脂質峰被認為是結核瘤的特點，據文獻報道干酪壞死或淋巴細胞浸潤以及郎罕巨細胞吞噬結核桿菌導致脂質峰升高[10]。該組病例中8個病灶的壞死區及實性區出現了脂質峰，約為23%，結腦中Lip峰的陽性率不高。出現脂質峰雖然是結核瘤的特點，但是該組病例中結腦中Lip峰的陽性率不高。乳酸峰由兩個共振峰組成，研究中采用TE=144時的2D多體素點解析波譜序列，故乳酸為向下的雙峰。該組病灶中有5例病灶的壞死區出現了乳酸峰，陽性率為14%，余各區未見此峰的出現,提示乳酸聚集于無代謝的壞死區內。

綜上所述，1H-MRS作為無創性的影像檢查，可為結核性腦炎的診斷提供代謝信息，其波譜表現有一定的特點，在常規MRI檢查的基礎上有益于提高診斷準確率，是常規檢查的有益補充。

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1H-MRS Analysis of Brain Tumor

NIU Jun-qiao,LI Yan，ZHOU Hao
Radiation Imaging Center,Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi,Xinjiang,830001 China

Objective To study the characteristics of 1H-MRS of brain tumor.Methods 35 lesions of 20 cases of patients diagnosed as tuberculous encephalitis in our hospital from October 2011 to June 2014 were given magnetic resonance spectroscopy and NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr and MI/Cr value ofthe diseased region were analyzed.Results The necrotic area and solid zone of pathological changes NAA/Cr（2.043±0.470，2.124±0.664）、NAA/Cho（1.711±0.732，1.751±0.514）decreased, Cho/Cr（1.274±0.371，1.506±0.422）、MI/Cr（1.524±0.530，1.838±0.625）increased,the difference in NAA/Cho between necrotic area with solid zone and contralateral normal region was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion 1H-MRS can provide the metabolic information for the diagnosis of tuberculous encephalitis and its performance has a certain characteristics, which is beneficial to improve diagnostic accuracy.

Cerebraltuberculosis;Magnetic resonance spectrum;Diagnosis

R739.4

A

1674-0742（2015）12（a）－0187-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.187

2015-09-05）

牛俊巧（1985-），女，新疆烏魯木齊人，碩士，住院醫師，研究方向:中樞神經系統的影像診斷。