軍隊醫院信息化水平評價指標體系的研究

李 蓓，徐 雷

軍隊醫院信息化是軍隊衛生信息化建設的重要組成部分，也是軍隊衛生信息化水平的重要標志。通過科學地分析軍隊醫院信息化建設構成要素，并以此為基礎，構建一套科學合理、適合軍隊醫院的評價指標體系，對于分析軍隊醫院信息化建設存在的問題、明確信息化建設方向、促進其全面健康發展、創新衛勤保障能力生成模式具有極其重要的意義。

1 軍隊醫院信息化水平評價相關研究

國內外已有不少學者開展醫院信息化水平的研究，但對軍隊醫院信息化水平研究文獻較少［1］，處于起步階段。主要研究成果有:學者沈珍瑤等［2］，認為軍隊醫院信息化是國防信息化建設的重要組成部分，關系到衛勤保障的全局。軍隊醫院信息化建設經過多年的發展，在規模和形式上都有了長足的進步，但與發達軍事國家相比，與世界新軍事變革的要求相比還有一定差距，還存在著一些不容忽視的問題。李瀟瀟等［3］，從軍隊醫院戰時衛勤信息化建設中存在的問題入手，采用德爾菲法篩選指標，對AHP法進一步改進，設計了包括7項一級指標、28個二級指標，對軍隊醫院衛勤信息化評價實證研究。宋斌等［4］，采用專家咨詢和層次分析法構建了6個一級指標24個二級指標和74個三級指標的軍隊醫院信息化發展水平評價指標體系，并對某軍區6所軍隊醫院進行實證研究，研究表明軍隊醫院的信息化總體發展良好，但醫院間水平存在較大差距，信息化建設發展也不平衡。劉月星等［5］，通過介紹美國區域衛生信息化發展有效使用EHR計劃區域衛生信息化組織等，探討推進區域衛生信息化和電子健康檔案應用過程中的問題和挑戰。

2 軍隊醫院信息化要素構成分析

關于軍隊醫院信息化要素構成，原國家信息產業部副部長呂新奎指出，國家信息化體系是信息技術應用、信息資源、信息網絡、信息技術和產業、信息化人才、信息化政策法規和標準規范6個要素有機組成的整體［6］。國防大學高凱、潘競科等認為，后勤信息化體系結構應當包括后勤信息資源、后勤信息網絡、信息技術及其應用、信息化人才、信息化政策法規和標準5個要素［7］。后勤指揮學院張禮軍、李蒙等提出，后勤信息化構成要素包括了后勤信息技術應用、后勤信息資源、后勤信息基礎設施、信息化后勤裝備、后勤信息化人才、后勤信息化發展政策法規和標準規范六大要素［8］。軍事醫學科學院陳文亮在《現代衛勤前沿理論》一書中，指出衛勤信息化建設的基本要素有:衛勤信息資源、衛勤信息網絡、信息技術的廣泛應用、自主開發和可持續發展能力、一大批專業信息化人才、一整套衛勤信息化政策、法規和標準。這六個方面的目標和要求是一個有機整體，共同描繪了具有中國特色的軍隊信息化衛勤的未來圖景［9］。

綜合以上基本觀點，并在查閱大量相關文獻和專家咨詢的基礎上，結合軍隊醫院工作實際，我們認為其信息化要素構成模型如圖1所示。

圖1 軍隊醫院信息化要素構成的模型結構

3 軍隊醫院信息化水平評價指標體系的構建

3.1 信息化水平評價一級指標調查 為確保軍隊醫院信息化水平評價的適用性、客觀性、準確性，本研究調查了13個已經公布的組織信息化水平評價指標體系，其中高校信息化評價指標體系7個，企業信息化評價指標體系4個，公安機關信息化評價指標體系1個，后勤信息化評價指標體系1個。調查結果見表1。

表1 信息化水平評價一級指標使用頻率統計

由此可見，調查結果與本研究關于軍隊醫院信息化水平評價要素構成模型較為一致，網絡設施、信息技術應用、信息資源、信息化人才等指標的使用率均超過80%，是被實踐所認可的幾個基本要素，而其他方面則因不同組織的側重點不同而有所不同。

3.2 評價指標的分析與篩選 在信息化水平形成要素結構模型分析基礎上，結合其他組織信息化水平評價指標的調查結果，本研究采用綜合評估方法對指標進行篩選，最終確定基礎設施建設、業務應用、應用績效、信息安全、衛生裝備信息化程度、全員信息化素質、信息化管理。

3.2.1 基礎設施建設的指標內容 基礎建設是信息資源開發利用和信息技術應用的基礎，是信息化水平形成的基礎條件。它主要內容包括機房建設、網絡建設、服務器和用戶終端等。隨著軍隊醫院信息化的發展，綜合性機房建設、快速發展的網絡新技術和新應用為醫院的信息化建設提供了技術支撐，云計算、虛擬化新技術的使用為服務器建設提供了保障，各種用戶終端、移動終端筆記本、IPD、PDA、移動PC機等為前段用戶提供了各種可靠的終端使用和客戶體驗。

在衡量一個組織信息基礎設施建設優良情況，主要從軟硬件兩方面的數量、質量來判斷，因而二級指標可從設施數量、網絡設施建設情況，以及是否按國家相關標準配備來確定。通過相關文獻的查詢，以及指標調查，結合軍隊醫院自身的特性，本研究認為基礎設施建設的三級指標內容包括:建設達標情況、網絡架構配置情況及網絡覆蓋程度、多網管理實施情況、主干網絡備份鏈路設置情況、網絡性能達標情況、服務器基本性能及云計算服務器模式、每百床計算機終端數、移動終端使用范圍和程度。

3.2.2 業務應用的指標內容 業務的應用范圍是軍隊醫院信息化建設重點，是其信息化水平高低的最重要體現。軍隊醫院可使用信息技術開展業務的范圍一般有醫療業務應用、各種為病人提供的信息化服務應用、醫院管理的應用以及具有軍隊特色的衛勤戰備的業務應用。從現有技術水平看，業務應用范圍重點應覆蓋為病人提供的直接服務，為醫護人員提高效率的工作服務，為醫院管理管理提供的服務，以及為提高軍隊衛勤戰備能力提供的服務等。具體可歸納為:醫療應用、信息化服務、管理應用、衛勤信息化四個方面。本研究正是從這四個方面切入，以作為業務應用的衡量。

進一步細化，本研究選擇了業務覆蓋程度、電子病歷信息系統、遠程會診系統應用情況作為醫療應用的衡量指標;選取信息服務手段多樣性、信息化服務在臨床的應用情況、顧客滿意程度作為軍隊醫院為患者提供直接服務的具體衡量;選取成本核算信息化程度、績效管理信息化、人力資源管理(考勤、工資等)信息化程度、醫療質量管理使用范圍程度、管理決策系統建設情況、樓宇智能化程度、物流與資產管理信息化程度作為衡量醫院內部管理應用信息技術的衡量指標;選取衛勤戰備建設情況、戰傷救治過程信息化程度作為軍隊醫院衛勤信息化建設的具體體現。

3.2.3 應用績效的指標內容 應用績效是軍隊醫院信息化運營情況的直接體現，包括直接的經濟效益，以及促進管理水平提高的質量效益和提高工作效率等。它反映了醫院高速運轉過程中，如何通過信息化手段，加強業務管理流程、加強內部核算和加強質量管理，提高決策效力，最終實現各種良好績效的產生。本研究選取物資庫存量降低比率、物資損耗率、賬物符合率作為直接經濟效益的體現;選擇院內感染監控及時性、合理用藥過程監控情況、臨床路徑符合率作為促進管理水平提高的質量效益體現;選取門診平均就診時間、書寫醫療文書時間、平均住院確診天數作為提高工作效率的體現。

3.2.4 信息安全的指標內容 信息安全是軍隊醫院信息化建設的重要一環，它確保信息在存儲、傳輸、使用的過程中不被損壞、盜竊，保證信息的保密性、完整性和可用性，使信息在可控、可信的范圍內。根據國家《信息安全等級保護管理辦法》的要求，軍隊醫院須要建立信息安全建設標準，包括準入控制、入侵監測、數據監管、網絡審計等信息安全管理和控制。在實操中，信息安全建設的具體形式主要是安全防護、防病毒與隔離、數據監管及網絡審計，以及這些安全配備的質量情況，最低要符合《信息安全等級保護管理辦法》的標準要求。

本研究從選取了對接網絡設備采取準入控制的數占所有設備比例、采用網絡桌面管理軟件監控準入控制情況、服務器安全云防護作為醫院開展安全防護的體現;入侵防御保護情況、防病毒、防火墻等安全管理制度執行情況、多網連接網閘控制執行情況作為采取防病毒與隔離的體現;選取數據監管及網絡審計管理情況作為信息安全監管的體現，同時選取信息安全建設達標情況來評價是否符合國家的信息安全要求。

3.2.5 衛生裝備信息化程度的指標內容 衛生裝備信息化程度是保障患者和衛勤保障的工具和手段，指利用信息技術對有信息保障裝備進行信息化改造，使衛生裝備具有數字化的接口衛生裝備。衛生裝備信息化程度是醫院信息化建設水平高低的重要標志，其內容包括日常為病人服務和衛勤戰備服務衛生裝備信息化程度［10］。因此，其具體衡量指標可細化為數字化接口設備占總設備數的比例、戰備物資數字化接口設置情況、集成設備數占總設備數的比例。

3.2.6 全員信息化素質的指標內容 全員信息化素質是提高信息化水平的重要保障。它包括兩個方面:一是具有一大批具備軟硬件維護與開發能力的專業人才;二是提高應用者或操作者的信息素質。意味著無論是醫護人員、管理人員、后勤保障人員都要有信息化的意識和素質。這需要通過崗前培訓、信息化知識培訓以及積極參與后期的信息化建設等手段來實現。因此，本研究選取了具備維護系統軟硬件認證資格人員數、具備開展信息服務能力的工程師一年完成項目數、信息系統操作熟練度、信息化培訓開展情況作為衡量指標。

3.2.7 信息化管理的指標內容 軍隊醫院信息化管理包括兩個方面:一是信息化相關管理制度的建設。制度必須遵循國家、軍隊有關的政策、法規、制度和標準，其核心是醫院領導層對信息化建設戰略作用的認知程度，并能根據上級法規、標準，制定科學、合理的信息化發展規劃，從而提高醫院科學管理水平。二是軍隊醫院的信息化管理體制機制的改革創新。主要包括管理機構、管理體系的健全，以及信息化服務的前后臺管理機制、門診應急機制、巡科機制、信息化查房機制等的完善。因此，本研究選取信息資源管理相關制度制定情況、信息化管理體系搭建情況作為三級衡量指標。

3.3 各項評價指標的確定 綜合上述評價指標的分析與篩選，本研究初步構建了軍隊醫院信息化水平評價指標體系。之后，采用德爾菲專家咨詢法，完成兩輪調查咨詢。第一輪咨詢專家咨詢結果如表1所示。具體的修改建議有:一級指標“信息化管理”建議調整為“信息化制度與體制機制”;二級指標中“機房建設”、“信息化服務”和“建設標準”建議修改為“機房基礎環境”、“患者信息服務”和“建設符合規范情況”，刪除了“績效的信息化程度”;三級指標中“服務器基本性能”、“臨床路徑信息化程度”修改為“服務器性能達標情況”、“臨床路徑符合率”，刪除了“績效管理信息化”和“多網管理實施情況”兩個指標。根據上述意見建議修訂完善后，又進行了第二輪咨詢，專家對各項指標設置均100%同意，由此確定評價指標體系由7個一級指標、21個二級指標和47個三級指標構成，見表2。

表2 軍隊醫院信息化水平評價指標體系及權重系數

3.4 各項指標權重系數的確定 本研究采用層次分析法，通過問卷調查方式，讓專家對同級指標之間的重要性程度進行打分，再應用層次分析法運算軟件yaahp7.5版本運算，結果顯示一致性比率CR=0.073＜0.01，具有較好一致性，以得出各項指標的權重系數，見表2。

4 評價指標體系的應用

為測驗上述軍隊醫院信息化水平評價指標體系的合理性和可操作性，本研究選取了某軍區4家醫院進行實際應用，其中總醫院1家，中心醫院3家。評價結果顯示總醫院的信息化水平介于優良之間，3家中心醫院介于中良之間。其評價結果較準確、客觀地反映了各醫院的信息化水平，并得到了各醫院的認可。說明本研究所建立的評價指標體系具有較好的科學性、合理性以及可操作性。

［1］ 宋 斌，陳立富，陳海東.軍隊醫院信息化水平評估現狀及作用研究［J］.東南國防醫藥，2013，15(2):194-195，203.

［2］ 沈珍瑤，楊志峰.灰關聯分析方法用于指標體系的篩選［J］.數學的實踐與認識，2002，32(5):728-732.

［3］ 李瀟瀟，高鈺琪，游海燕，等.軍隊醫院衛勤信息化評價指標構建［J］.解放軍醫院管理雜志，2008，15(12):1156-1157.

［4］ 宋 斌，陳海東，胡鵬偉，陳立富.軍隊醫院信息化水平評價與實證分析［J］.解放軍醫院管理雜志，2013，20(7):634-636.

［5］ 劉月星，張 濤，宗文紅.美國區域衛生信息化及有效使用電子健康檔案的啟示［J］.中國醫院管理，2014，34(5):79-80.

［6］ 呂新奎.中國信息化［M］.北京:電子工業出版社，2002:15-17.

［7］ 高 凱，潘竟科.信息化戰爭后勤［M］.北京:國防大學出版社，2004:21-23.

［8］ 張禮軍，李 蒙.后勤信息化研究［M］.北京:海潮出版社，2005:19-21.

［9］ 陳文亮.現代衛勤前沿理論［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2006:31-34.

［10］郭樹森，鄔小軍，徐 立，等.論軍隊衛勤信息化的內涵和外延［J］.解放軍衛勤雜志，2006，13(5):386.