脂肪肝與血脂、血糖、血尿酸及血清鐵蛋白的相關性分析

矯樹華，劉鵬亮，溫艷惠

脂肪性肝病是指脂肪(主要是三酰甘油)在肝臟過度沉積的代謝綜合征。隨著生活水平的提高脂肪肝群體也在逐漸擴大，如今已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病［1］。如果不及時干預，脂肪肝可發展為肝細胞脂肪變性，伴輕重不等的炎癥和肝纖維化，部分患者亦可發展為肝硬化或肝癌、肝病性血管疾病等，嚴重危害患者身體健康［2］。本研究通過測定脂肪肝患者的血脂、血糖、血尿酸及血清鐵蛋白水平，并分析這些因素與脂肪肝的相關性，為脂肪肝的治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 從2012年來我院進行健康體檢的人群中抽取360名體檢客戶為研究對象，有病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝炎和藥物性肝炎的患者均排除在外。所有研究對象中男224例，女136例;年齡21～62(34.81±11.55)歲。脂肪肝的診斷依據中華醫學會肝臟病學分會制定的非酒精性脂肪肝診斷標準［3］:①B超肝區近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲;②遠場回聲衰減，光點稀疏;③肝內管道結構顯示不清;④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。以上四項滿足第一項加后三項的任何一項即可診斷為脂肪肝。根據B超結果可將研究對象分為兩組，脂肪肝組74例(男56例、女18例)，非脂肪肝組286例(男168例、女118例)，兩組年齡、性別等差異無統計學意義(P＞0.05)。記錄兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血糖(FBG)、血尿酸(SUA)、血清鐵蛋白(SF)檢測指標進行相關性分析研究。

1.2 方法 采用AU-2700型全自動生化分析儀(日本奧林巴斯公司)進行各項檢測，FBG、TC、TG、HDL-C及LDL-C檢測試劑由寧波瑞源生物公司提供，SF、SUA檢測試劑和校準品由上海科華生物公司提供。所有受檢者均取清晨空腹靜脈血4 mL，2 h內分離血清，3000×g離心10 min后按照試劑盒說明書進行規范化操作，檢測均在當日內完成。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0版軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;脂肪肝與有關檢測指標的相關性分析采用Spearman軼相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脂肪肝在不同性別人群的患病率 360例健康體檢人員中，男224例，其中脂肪肝56例，患病率24.56%;女136例，脂肪肝18例，患病率13.24%。男性患病率明顯高于女性(P＜0.05)。

2.2 脂肪肝組與非脂肪肝組血脂、血糖、血尿酸及血清鐵蛋白水平比較 脂肪肝組患者TC、TG、LDLC含量均高于非脂肪肝組(P＜0.05)，而HDL含量低于非脂肪肝組(P ＜0.05)，脂肪肝與 TC、TG、LDLC 呈正相關(r分別為 0.815、0.658、0.412，P ＜0.05)，與 HDL-C 呈負相關(r為 －0.207，P ＜0.05)，見表1。脂肪肝患者FBG、SUA及SF含量也遠遠高于非脂肪肝組(P＜0.05)，脂肪肝與空腹血糖、血清鐵蛋白呈正相關(r分別為 0.629、0.824，P＜0.05)，見表2。

2.3 脂肪肝患者病因構成統計 74例脂肪肝中肥胖有48例，占64.86%，是脂肪肝的最主要病因;其次，高脂血癥、糖尿病和長期大量飲酒分別為44例(59.46%)、27 例(36.49%)和 31(41.89%)，也是脂肪肝形成的重要誘因。無明確病因者7例(9.46%)。

3 討論

脂肪肝是由多種原因造成的脂肪代謝紊亂導致肝細胞發生脂肪大量聚集的一種可逆的病癥。隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，脂肪肝的發病率日漸增高，城市中脂肪肝發病率約15% ～20%。脂肪肝的患病率不斷增高，并有發展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭的風險，因此脂肪肝的研究受到了普遍關注。有研究顯示，脂肪肝與糖、脂質、氨基酸和鐵代謝有關，常和肥胖、糖尿病、脂血癥、高血壓等疾病并存［4］。

本研究的74例脂肪肝患者中，男性人數明顯多于女性，男性患病率高于女性，說明男性是脂肪肝的高發人群。通常認為飲酒、吸煙以及高熱量高蛋白飲食是主要的影響因素［5-6］，本文通過病因調查統計也予以證實。本文中脂肪肝與TC、TG、LDL-C呈正相關(r分別為 0.815、0.658、0.412，P 均 ＜0.05)，與HDL-C 呈負相關(r為 －0.207，P ＜0.05)，說明高血脂是引起脂肪肝的重要因素。有文獻報道，高密度脂蛋白有利于改善脂肪肝［7-9］，本文實驗結果與之相符，非脂肪肝組內的HDL-C含量較脂肪肝組高［10-11］。由此可知，控制飲酒量及血脂水平是防治脂肪肝的關鍵。

對于脂肪肝患者，不僅關注其血脂情況，同時也應密切關注血尿酸水平，脂肪肝患者體內的血尿酸水平遠遠高于正常人。尿酸是人體嘌呤代謝的主要產物，近年來，高蛋白、高嘌呤類食物，特別是啤酒、海鮮、肉制品等富含嘌呤的食物攝入增多，高尿酸血癥的發病率亦不斷升高。相關研究結果顯示，脂肪肝患者體內三磷酸脫氫酶活性降低，而三磷酸脫氫酶能同時調控三酰甘油和尿酸。這可能是脂肪肝患者體內三酰甘油和尿酸均異常增高的原因［12-13］。

本研究中脂肪肝與空腹血糖含量亦呈正相關(r為0.629，P ＜0.05)，肝臟是人體糖代謝和降解的重要場所，當患者肝內出現高脂肪癥狀，肝功能降低或受損之后，不能將血糖有效地轉化為肝糖原儲存，從而造成人體對血糖的調節失控，血糖濃度升高。因此，對于脂肪肝患者進行血脂、血糖的檢測是十分必要的。

表1 脂肪肝組與非脂肪肝組血脂水平比較(x ± s，mmol/L)

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組血糖、血尿酸及血清鐵蛋白水平比較(±s)

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組血糖、血尿酸及血清鐵蛋白水平比較(±s)

注:與非脂肪肝組比較，*P＜0.05;r為脂肪肝組指標與脂肪肝的相關系數

組別 n FBG(mmol/L) SUA(μmol/L) SF(ng/mL)脂肪肝組 74 6.22 ±1.85* 407.31 ±60.80* 466.50 ±79.33*0.629 0.712 0.824非脂肪肝組 286 4.64 ±1.35 266.32 ±43.73 110.84 ±37.71相關系數(r)

SF通常作為貧血檢查的指標，近年來有人發現在部分脂肪肝患者中SF異常升高［14］。本文發現脂肪肝患者體內SF含量遠遠高于非脂肪肝組(P＜0.05)。因為肝臟是血清鐵的主要合成和儲藏部位，當發生脂肪肝時，三酰甘油在肝細胞內的堆積造成肝細胞發生脂肪變性與肝細胞損傷，血清鐵以SF的形式釋放使血液里的SF含量升高;受損的肝細胞不能正常地清除游離的SF，同樣導致血SF水平增高［15-16］。SF的濃度也在一定程度上可反映肝臟的受損狀況，本文也予以證實(r為0.824，P ＜0.05)。

綜上所述，脂肪肝作為一種常見的肝病，發病率逐年升高，男性多于女性，其中肥胖、飲酒、糖尿病、高脂血癥是脂肪肝的高發因素。血糖、血脂、血尿酸與脂肪肝之間相互影響，嚴密監視這些指標對于脂肪肝的防治有重要的指導作用。因此，加強保健意識，改善不合理的飲食結構，對延緩和改善脂肪肝的進展和預后非常重要。

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