絕經婦女全身骨密度與慢性牙周炎的關系探討

張進城，肖占森

目前，骨質疏松癥和慢性牙周炎是全球性的公共衛生問題，嚴重影響著中老年人的健康。婦女絕經后隨著卵巢功能的逐漸衰退，體內雌激素水平急劇降低，易出現絕經后骨質疏松癥。有關絕經后骨質疏松癥與慢性牙周炎間相互關系的研究正逐漸引起學者們的重視。本研究選擇絕經期的婦女作為研究對象，通過分析慢性牙周炎組和對照組全身骨含量(bone mineral content，BMC)、骨密度(bone mineral density，BMD)含量變化來探討絕經期婦女全身骨密度降低與慢性牙周炎的關系，為牙周病的防治提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1月－2013年12月因牙病來我院口腔科就診的絕經婦女220例，其中慢性牙周炎組(觀察組)162例，對照組58例。年齡50～63歲。絕經婦女納入標準:①已絕經1年以上，無甲狀腺疾病、糖尿病等內分泌疾病，無風濕性關節炎、小兒麻痹癥、骨折、骨骼畸形及嚴重肝腎疾病;②無侵襲性慢性牙周炎，無定期進行牙周病治療史;③半年內無服用抗生素與影響骨代謝的藥物，1年內未接受牙周治療;④無吸煙史，年齡＞50歲。

1.2 方法

1.2.1 牙周組織檢查 包括臨床探診深度(CPD)、臨床附著喪失(CAL)、探診出血(BOP)及牙槽骨的吸收情況。慢性牙周炎診斷標準:CPD＞3 mm，CAL＞1 mm，牙周袋探診后出血，X線片檢查有牙槽骨吸收。并根據結締組織附著喪失的范圍、嚴重程度和牙齒缺失數目分為輕度、中度和重度。分度標準［1］為輕度慢性牙周炎:0.6 mm≤全口牙CAL均值≤1.5 mm，沒有任何位點 CAL≥3 mm，不超過3個牙缺失。中度慢性牙周炎:1.6 mm≤全口牙CAL均值≤2.4 mm，不超過8個鄰面位點 CAL≥3 mm，分布在至少3個區或6個牙以上，全口缺失牙不超過5個。重度慢性牙周炎:全口牙 CAL均值≥2.5 mm，至少3個區有1個或多個鄰面位點CAL≥5 mm，全口缺失牙不超過14個。

1.2.2 全身骨密度測量 采用美國HOLOGIC公司生產的Explorer雙能X線骨密度儀，測量被測絕經婦女全身BMC、BMD含量變化，并記錄其數據。參照原發性骨質疏松癥診治指南(2011版)［2］，T值低于同性別、同種族健康人的骨峰值不足1個標準差為正常;降低1～2.5個標準差之間為低骨量;降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，慢性牙周炎組與對照組比較采用t檢驗;輕、中、重度慢性牙周炎各組間比較差異單因素方差分析;率的比較采用χ2檢驗，分別比較低骨量、骨質疏松發生率與慢性牙周炎嚴重程度狀況，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 絕經期婦女慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平與對照組比較 絕經期婦女慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平顯著低于對照組(P＜0.01)。見表1。輕度慢性牙周炎組＞中度慢性牙周炎組＞重度慢性牙周炎組，三組間差異均有統計學意義(P＞0.01)。見表2。2.2 三組慢性牙周炎患者低骨量、骨質疏松發生情況比較 低骨量、骨質疏松發生率與慢性牙周炎嚴重程度有密切關系，輕、中、重度慢性牙周炎各組間比較有顯著性差異。見表3。

表1 慢性牙周炎患者與對照組全身BMC、BMD水平比較(±s)

表1 慢性牙周炎患者與對照組全身BMC、BMD水平比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 n BMC(g) BMD(g/cm2)慢性牙周炎組 162 1750.95 ±293.21* 0.970 ±0.103*對照組58 2035.57 ±300.26 1.088 ±0.131

表2 慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平比較(±s)

表2 慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平比較(±s)

注:與輕、重度慢性牙周炎組比較，*P＜0.01;與輕、中度慢性牙周炎組比較，＊＊P＜0.01

組別 n BMC(g) BMD(g/cm2)輕度慢性牙周炎組58 1979.55 ±222.34 1.059 ±0.092中度慢性牙周炎組 53 1677.53 ±139.95* 0.943 ±0.047*重度慢性牙周炎組 51 1567.27 ±315.20＊＊ 0.897 ±0.086＊＊

表3 慢性牙周炎患者低骨量、骨質疏松發生情況比較(例)

3 討論

3.1 慢性牙周炎與全身骨密度 牙周炎的發病機制是一種多因素疾病，其中菌斑細菌及其產物是牙周病的主要因素，是引發牙周病的必不可少的始動因子，但又受到局部因素和全身因素的調控，全身因素可改變宿主因素和局部因素的反應，它們相互聯系、相互影響或相互協同、相互拮抗，以此決定了牙周病的發生、發展過程。越來越多的研究證實，絕經婦女口內牙齒存留數量與全身BMD密切相關，隨著BMD的降低，口內牙齒存留數量相應減少。有學者通過檢測慢性牙周炎組腰椎及股骨頸骨密度值，發現股骨頸骨密度與慢性牙周炎之間可能存在聯系［3-4］。哈麗婭等［5］研究發現，圍絕經期婦女慢性牙周炎組腰椎平均BMD雖然低于對照組，但沒有統計學意義，而慢性牙周炎組股骨頸BMD明顯低于對照組(P＜0.01)。慢性牙周炎組下頜骨高度低于對照組，并且與腰椎及股骨頸平均BMD呈正相關關系(r=0.237，P ＜0.05;r=0.188，P ＜0.05)。股骨頸平均BMD僅與 CAL呈負相關(r=－0.255，P＜0.05)，表明股骨頸骨密度與慢性牙周炎之間可能存在聯系。Suresh等［6］進行一項控制干擾因素的研究表明，骨骼BMD與鄰間牙槽喪失之間存在密切關系。本研究結果顯示，絕經期婦女慢性牙周炎患者全身總BMC、BMD水平顯著低于對照組，輕度慢性牙周炎組＞中度慢性牙周炎組＞重度慢性牙周炎組，各組間均有顯著性差異。表明在絕經婦女中，牙周炎的發生發展與全身BMC、BMD降低有關。由此可推斷全身骨量改變與慢性牙周炎之間可能存在相關關系，全身骨密度降低可能會增加牙周炎發生的風險。

3.2 絕經后骨質疏松癥與牙周炎 絕經后骨質疏松癥(PMO)為原發性骨質疏松癥中的I型，指絕經婦女由于卵巢功能的下降，雌激素缺乏，相應的骨量迅速丟失，單位體積內骨量減少，從而產生腰背四肢疼痛、脊柱變形及骨折等癥狀。有的學者研究發現，PMO組牙周炎的患病率高于非PMO組，并且對牙周炎與PMO的相關性進行多元回歸分析后認為絕經后PMO患者更易患牙周炎。他們還發現，PMO的患者牙槽嵴存在重度吸收，牙槽高度喪失和牙周附著喪失速度明顯高于 BMD正常組［7-9］。尚顏等［10］研究認為，骨質疏松對牙周病患者的主要影響是導致牙槽骨的破壞吸收和附著喪失的加劇。當牙槽骨破壞吸收到一定程度后就會影響牙的牢固性，于是大多牙周病患者會出現牙的松動，繼而影響正常的咀嚼功能，如此惡性循環下去，最終會導致牙的喪失。本研究選擇處于絕經期的婦女作為研究對象，結果顯示，低骨量、骨質疏松發生率與慢性牙周炎嚴重程度有密切關系，輕、中、重度慢性牙周炎各組間比較有顯著性差異。由此提示，絕經后雌激素水平低下導致低骨量、骨質疏松癥與牙周炎癥，牙槽骨吸收以及余留牙有一定的相關性，絕經后PMO可能會增加患者對牙周炎的易感性或加重其牙周炎的病情。近年來的臨床研究表明，雌激素通過作用于骨細胞雌激素受體從而增加鈣吸收、減少鈣丟失，促使骨生成增加，骨吸收減少的作用［11］。在服用雌激素的絕經后婦女中，骨丟失速度通常減慢，如果在絕經后不久就開始服用雌激素則可以維持或增加骨質量［12］。鄭小花等［13］研究證實，左歸丸聯合橄欖油在降低炎癥因子及增加骨密度、骨小梁面積效果均優于單純運用左歸丸或橄欖油。因此左歸丸聯合橄欖油組成的復方是防治絕經后PMO一個有前途的候選，兩者聯用具有協同作用。說明雌激素替代療法可以阻止絕經后婦女牙槽骨量的丟失，并且其可以對絕經后婦女的重癥牙周炎起治療作用。

綜上所述，絕經后雌激素水平低下導致低骨量、骨質疏松癥與牙周炎癥，牙槽骨吸收以及余留牙有一定的相關性，而且絕經后雌激素水平低下導致的PMO可能是牙周炎的危險因素，絕經后低 BMC、PMO可能會增加患者對牙周炎的易感性或加重其牙周炎的病情。因此，在防治絕經期婦女慢性牙周炎病的過程中，在常規治療慢性牙周炎的同時，要考慮到全身BMC、BMD減少和PMO這一危險因素的影響，積極采用雌激素等治療PMO的藥物、營養學和生活方式的措施，有益于防治絕經后婦女骨量減少和PMO和慢性牙周炎的發生發展。

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