武漢市院前急救流行病學研究分析

靳 苗

（1.華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，湖北武漢430030；2.武漢市急救中心，湖北武漢420100）

隨著社會經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們的健康意識、急救意識也在不斷增強。但是伴隨著城市老齡人口的逐步增多，交通事故、公共衛(wèi)生事件的發(fā)生逐步增多，院前醫(yī)療急救出車、救治患者次數(shù)也在逐年增長。院前急救是急救醫(yī)學的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)，指急、重、危傷患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救治，為急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分［1-2］。隨著我國急救醫(yī)學的快速發(fā)展，人們對院前急救的救治質(zhì)量及急救醫(yī)療服務(wù)水平要求也在不斷地提高。為了更好地了解武漢市急救醫(yī)療水平，探討疾病譜的構(gòu)成特點，我們對武漢市近3年的院前急救患者進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究對象資料來自武漢急救中心院前救治病歷統(tǒng)計。 研究對象為2012年 1月-2014年12月武漢市120急救中心所受理的全部患者，資料共計2 331 648例。

1.2 研究方法

對所受理的全部病例資料進行分析，包括性別、年齡、出車時間、到達現(xiàn)場時間、搶救時間、送達目的地時間、出診時間分布、季節(jié)分布、病種、騷擾電話及空車信息等。將所得數(shù)據(jù)錄入Excel及SPSS17.0統(tǒng)計軟件，進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 院前急救出診的一般情況

武漢市2012年1月-2014年12月共接待電話呼入2 331 648次，出診 345 833次，因各種原因取消派車5 786次，空車3 464次，出現(xiàn)騷擾電話31 515次，出診次數(shù)、取消派車、空車及騷擾電話次數(shù)逐年增長（表1）。其中男161 664例，女 102 376例，男女比例為1.579∶1，病例數(shù)逐年增長。年齡最小0歲，最大 104歲，以 60歲以上年齡段人數(shù)最多，占25.79%（表 2）。

表1 不同年度急救派車及比較

表2 不同年度急救病例分布比較 （例）

2.2 不同年度急救病種分布比較

在武漢急救中心近3年院前急救的病例中，其病種處于前7位的是外傷、車禍、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、各種中毒、呼吸系統(tǒng)疾病及妊娠待產(chǎn)，其具體分布結(jié)果見表3。

2.3 院前急救患者各類疾病與時間的關(guān)系

12月份出診次數(shù)最多，其次為5月份。在急救時間上來看，高峰時段為9~12點，其次為13~16點，0~4點急救的病例較少。結(jié)果見表4、表5。

表3 不同年度急救病種分布比較 （例）

表4 院前急救患者各類疾病的月份分布 （例）

表5 院前急救出診時間分布 （例）

3 討論

武漢急救中心主要承擔武漢地區(qū)的日常急、危、重患者和自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件中傷病員的現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護等任務(wù)。此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，出診次數(shù)、取消派車、空車及騷擾電話次數(shù)逐年增加，在急救患者中男性比例明顯高于女性，年齡段以60歲以上老年人為主。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，青壯年為社會勞動的主體，其涉及的危險因素也比較多，在一些行業(yè)中，如建筑工地工人大多數(shù)為青壯年男性，司機中男性也占比較大的比例，這也許是男性占較大的比例的原因之一。

在疾病譜上，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，車禍、心腦血管疾病、不明原因的昏迷、消化系統(tǒng)疾病排在前3位。創(chuàng)傷、車禍排在疾病譜的前面，主要原因與私家車數(shù)量的增加，而交通環(huán)境不能滿足車流的需要有關(guān)，尤其是上下班高峰。研究還發(fā)現(xiàn)，在外傷患者中有很大比例是老年患者，可能與其交通法規(guī)與安全意識淡薄有關(guān)，從而引發(fā)交通事故。因此，我們應(yīng)該在日常生活中加強安全意識及自我保護意識，加強交通法規(guī)的宣傳教育。此外，除創(chuàng)傷、車禍外，心腦血管疾病為威脅人類健康的重要因素，也是在急救過程中出現(xiàn)死亡病例比較多的一種疾病。在這類疾病中，出現(xiàn)死亡主要是患者對疾病意識的淡薄、用藥不合理、疾病發(fā)作時沒有得到及時的救治，延誤了救治時間。如心肌梗死、腦梗死前兆沒有引起重視導致了嚴重的后果。

從疾病的發(fā)生和月份的關(guān)系來看，12月份急救病例數(shù)量相對較多，其次是 5月份，總體來看，院前急救病例各月波動幅度不大。從急救出診時間來看，高峰主要出現(xiàn)在9~12點，而0~4點時間段比較少，表明在急救時間上白天多于晚上，提示要合理地安排院前急救作息時間，加強白天的急救技術(shù)力量。

在救治過程中，發(fā)現(xiàn)急、危、重患者中死于原發(fā)病例的比較少，主要是由于疾病發(fā)生時周圍群眾的救治意識不強、搶救措施不當，導致?lián)尵葧r機錯失或延誤而出現(xiàn)死亡。通過研究發(fā)現(xiàn)，院前急救有復(fù)雜性、多樣性的特點，而且從疾病譜上發(fā)現(xiàn)外傷、心腦血管疾病比例較大，因此我們應(yīng)該加強這方面技術(shù)人員的培養(yǎng)，提高急救醫(yī)師的急救技術(shù)，完善救治設(shè)備，合理配置急救人員，降低死亡率，提高救治率。

［1］李智紅，于海玲.2010年北京市120院前急救成人患者流行病學研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：43-44.

［2］楊建中，賈志軍，亞力坤·賽來.烏魯木齊市2011年院前急救患者流行病學分析［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2014，23（2）：233-236.