布地奈德聯合干擾素霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效觀察

趙翠萍

（山西省五臺縣疾病預防控制中心，山西五臺035500）

喘息性支氣管炎是在世界范圍內較為常見一種疾病，以嬰幼兒時期最為常見，常呈反復發作趨勢，與呼吸道病毒感染存在相關性。大部分患兒愈后良好，部分有喘息發作的嬰幼兒到6歲左右可以完全停止再發作，部分特異性體質的患兒日后有發展成為哮喘的可能［1］。因此，針對不同患兒臨床病情特點，仔細觀察并及早行干預性治療，對降低日后支氣管哮喘的發生率具有重要意義，同時也是提高嬰幼兒健康水平的重要措施。但是，臨床上目前缺乏嬰幼兒哮喘早期診斷的標準，也無早期預防性治療必要性的客觀依據。近些年來，哮喘患兒的發病率呈明顯上升趨勢，這將嚴重影響兒童的身心健康。本研究在常規治療的基礎上加用布地奈德聯合干擾素霧化吸入治療，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年6月-2014年7月收治的喘息性支氣管炎患兒70例，其中男34例，女36例，患兒年齡最小1歲，最大4周歲。入院時，患兒均有咳嗽、喘息、發熱、肺部可聞及喘鳴音及粗濕啰音等臨床表現。胸部X線可見肺紋理增粗、肺氣腫及支氣管周圍炎性改變。診斷標準參照《實用兒科學》中的診斷標準［2］。所有患兒均排除呼吸系統方面和先天性心臟病等疾病。采用隨機、對照方法將患兒分成兩組，每組35例。兩組患兒年齡、性別、過敏史、病情分度比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

在患兒家屬知情并同意的情況下，兩組均采用平喘、祛痰、抗過敏的常規對癥治療，必要時給予氧氣吸入，有細菌感染癥狀時給予抗感染治療。治療組在常規治療基礎上，應用布地奈德混懸劑每次1 mL用生理鹽水配至2 mL，霧化吸入。每次10～15 min，每日2次。干擾素α1b每次5萬U/（kg·d），生理鹽水配制至2 mL，霧化吸入，每次10～15 min，每日2次。療程為5～7 d。觀察比較兩組患兒臨床癥狀持續時間、住院時間及臨床療效。

2 結 果

2.1 療效標準

治愈：治療7 d結束，喘息及咳嗽等臨床癥狀明顯緩解，喘鳴音、啰音消失，肺功能第1秒呼氣末容積指標增值25%；好轉：治療7 d結束，喘息緩解，咳嗽癥狀減輕，肺部啰音、喘鳴音較之前明顯減少，肺功能第1秒呼氣末容積指標增加15%～25%；無效：治療7 d結束，以上臨床癥狀及體征沒有明顯變化和改善，肺功能第1秒呼氣末容積指標無變化。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療后臨床癥狀表現情況比較 治療組治療后在喘息、咳嗽及肺部啰音消失時間、平均住院天數等方面全部優于對照組（P＜0.01）。結果見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀持續及住院時間比較 （d，s）

表1 兩組患兒臨床癥狀持續及住院時間比較 （d，s）

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2.2.2 兩組病例治療后療效比較 對照組治療后總有效率為71.43%，治療組治療后總有效率為85.72%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組。結果見表2。

表2 兩組病例治療后療效比較 （例）

2.3 不良反應

兩組患兒霧化治療過程均順利，可配合完成治療方案。用藥期間，均未發生發熱、皮疹、窒息等不良反應。用藥結束后，復查肝功能、血常規等均無異常。

3 討論

喘息性支氣管炎，是一種過敏性質的、常與呼吸道感染有關的疾病，是嬰幼兒時期較常見的特殊類型的支氣管炎。本病發病年齡較小，常見于1~3歲的嬰幼兒。常繼發于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度發熱，僅少數病兒出現高熱，呼氣時間延長，伴有哮鳴音及粗濕啰音，喘息無明顯發作性。經治療后，在第5～7天上述癥狀減輕［3］。部分病例復發大多與感染有關，近期預后大多良好，到3～4歲時復發次數減少漸趨康復，但是有部分病例遠期可發展轉為支氣管哮喘。北京兒童醫院于1987-1989年對594例喘息性支氣管炎進行了4～21年回顧性追蹤，結果41%轉為哮喘，其中61.8%已經痊愈，尚有38.2%仍有哮喘發作，有過敏史、嗜酸細胞較高以及血清IgE升高者，往往發展為支氣管哮喘癥。天津醫學院兒科研究認為喘息樣支氣管炎與支氣管哮喘是同一疾病，因為兩者的遺傳史、過敏史、血清IgE及肺功能均甚相似。西安醫科大學兒科也認為對3歲以下不明原因的反復喘息兒應考慮為嬰幼兒哮喘，它與兒童哮喘可能是一種病在兩個年齡階段的不同表現。該病對患兒的身體健康和生長發育造成了嚴重影響［4］。目前臨床上藥物聯合治療已被廣泛運用，降低了單獨用藥的不良反應率，成為治療小兒喘息性支氣管炎的理想治療方法。

在近年來對喘息類疾病的病理生理研究中，眾多結果支持哮喘為炎性疾病。腎上腺皮質激素的藥理作用已被認為是最有效的抗炎藥物，該類藥物的平喘機制也比較復雜，能從多個環節抑制過敏反應，減少過敏介質釋放，降低血管通透性，加強兒茶酚胺對腺苷酸環化酶的激活作用，并有較強的抗炎作用。近年來發現了一些新型吸入用的糖皮質激素，霧化吸入具有強大的局部抗炎作用，而全身不良反應輕微。布地奈德是新合成的糖皮質激素，是一種新型非鹵代化甾體激素，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道炎癥反應，減少腺體分泌，降低氣道高反應性，對受傷的氣道有修復作用［5］。它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應。

目前，臨床上對于病毒感染仍然以支持對癥治療為主。主要是在保持呼吸道通暢的基礎上霧化、吸氧治療。而對于感染初期的患兒，體內的細胞免疫處于抑制狀態，體內產生干擾素的能力不足，因此，給予外源性干擾素非常重要。干擾素是一種高生物學活性的糖蛋白，按照它的活性及生物學特性分為Ⅰ型和Ⅱ型，IFN-α由單核細胞產生，在免疫系統中主要有病毒防御和調節因子的作用。它可通過誘導一些蛋白直接抗病毒，也可以通過免疫調節，起到間接抗病毒的作用。許多文獻證實，干擾素可以促進巨噬細胞釋放炎性因子，增強巨噬細胞的吞噬和殺菌能力，提高機體免疫水平，提高抗原提呈能力，遏制病毒的侵襲和感染的發生。

本研究顯示，布地奈德聯合干擾素霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎，可使藥物直接作用于靶器官，最短時間內提高局部藥物濃度；而且干擾素還可以通過黏膜吸收，進入體內循環，抑制病毒復制。治療1 w后，治療組總有效率顯著高于對照組，差別具有統計學意義并且患兒無任何不適。說明布地奈德聯合干擾素霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎臨床療效肯定，并且相對安全無副作用，值得臨床推廣應用。

［1］李遠征.干擾素加入霧化治療呼吸道合胞病毒性喘息支氣管炎臨床研究［D］.鄭州：鄭州大學，2014.

［2］胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2012：3 725-3 753.

［3］徐慶玲.嬰兒毛細支氣管炎臨床特征分析［J］.實用心腦血管雜志，2011，19（11）：88.

［4］許錦姬.小兒喘息性疾病相關因素分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（24）：3 752-3 753.

［5］賀雙文，袁志展.布地奈德和干擾素吸入療法治療毛細支氣管炎癥療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2009，13（7）：41-42.