四逆散合香砂六君湯加味治療肝郁脾虛型功能性消化不良32例

高全達(dá)，李亞林

（廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn) D）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包含：上腹痛、餐后飽脹、上腹灼熱感和早飽等。在消化科門診就診患者中占有比例高達(dá)20%～40%［1］，其病因復(fù)雜，臨床分型不一，臨床治療尚無統(tǒng)一方案［1］。筆者自2011年10月至2013年10月，采用四逆散合香砂六君湯加味治療肝郁脾虛型F D患者32例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 ：所有患者均來源于廈門市第二醫(yī)院門診，將64例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組32例與對照組32例。治療組中男10例，女22例；年齡 （44.3±11.8）歲，病程（10.25±4.32）年。對照組，男11例，女21例；年齡（44.9±9.7）歲，病程（10.34±4.60）年，2組性別、年齡、病程、癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［3］，必須包括以下1條或多條：餐后飽脹不適；上腹痛；早飽感；上腹燒灼感；并且沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝郁脾虛型F D的標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試用）［4］中的“中藥新藥治療痞滿癥的臨床研究指導(dǎo)原則”有關(guān)內(nèi)容和2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會第13次會議通過的《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）》制定：主癥：胃脘脹痛或不適，納少便溏。次癥：脘腹脹痛，噯氣反酸，煩燥易怒，失眠多夢，神疲乏力，便溏不爽，舌胖大，脈弦細(xì)。診斷：凡具備主癥和任意兩項(xiàng)次癥者，即可診斷為肝郁脾虛型功能性消化不良。

1.3 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，按癥狀輕重分為4級。0分：無癥狀；1分：癥狀輕，經(jīng)提示才意識到癥狀存在，不影響日常生活及工作；2分：癥狀較重，已影響生活和工作，程度尚能忍受；3分：癥狀嚴(yán)重，頻繁出現(xiàn)，妨礙生活和工作，難以忍受。

2 治療方法

2.1 治療組 給予四逆散合香砂六君湯加味，處方：黨參12 g，茯苓12 g，白術(shù)15 g，木香10 g（后下），砂仁5 g，陳皮12g，半夏10 g，柴胡12g，枳殼12 g，白芍10g，合歡皮12 g，厚樸10 g，浙貝母10 g，甘草6 g。水煎服日1劑，早晚200 m l溫服。

2.2 對照組 莫沙必利，每次5m g，每日3次。餐前30分鐘口服；奧美拉唑膠囊20 m g，每日2次，餐前30分鐘口服。2組療程均為30天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中“痞滿證”療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分≥70%，但＜95%；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%，但＜70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，或進(jìn)行加重，癥狀積分減少＜30%。

療效指數(shù)＝［（治療前證候總分－治療后積分）／治療前證候總分］×100%

3.2 結(jié)果 見表1、表2。

表1 2組療效比較

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

注 ：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組 別 治療時(shí)間 食欲不振 腹脹 腹痛 噯氣 燒灼感 惡心治療組 治療前 2.77±1.244.96±0.851.96±0.843.47±0.791.31±0.741.06±0.66治療后 0.90±0.481）2） 1.32±0.511）2） 0.72±0.421）2） 0.99±0.451）2） 0.48±0.541）2） 0.18±0.241）2）對照組 治療前 2.97±0.715.56±0.812.11±0.803.11±0.781.33±0.721.09±0.57治療后 1.28±0.511） 2.19±0.501） 0.93±0.491） 1.38±0.501） 0.62±0.531） 0.39±0.331）

4 討 論

FD是消化系統(tǒng)常見的疾病，目前認(rèn)為與胃腸運(yùn)動障礙、幽門螺桿菌感染、內(nèi)臟敏感性增加、社會精神心理因素等有關(guān)，少數(shù)患者還有消化酶的不足，膽囊收縮素異常分泌及胰腺外分泌功能異常［2－5］。治療上采用促胃腸動力藥物、根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌藥物治療，甚則抗抑郁藥等治療，療程較長，費(fèi)用較高，導(dǎo)致病人的依從性差。本病屬中醫(yī) “痞滿”、“納呆”、“胃脘痛”范疇，病位在于胃，與肝、脾密切相關(guān)。董建華［9］認(rèn)為，脾虛是F D發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病的條件，肝胃不和是引發(fā)癥狀的原因。我們采用香砂六君湯合四逆散加味治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

［1］柯美云 .功能性胃腸病并非單純功能?。跩］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（10）：721－722.

［2］羅金波，琚堅(jiān) .功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（22）：77－8.

［3］周福生，祝淑貞 .功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.臨床消化病雜志，2005，17（5）：256.

［4］陳淑潔，王良靜，徐煥海，等 .膽囊收縮素分泌及胰腺外分泌功能對消化不良的影響［J］.中華消化雜志，2006，26（12）：830.

［5］王長洪 .著名中醫(yī)學(xué)家董建華教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)系列之一—功能性消化不良的論治經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1999，26（7）：290.