半夏瀉心湯加味治療虛實夾雜型慢性胃炎60例

蔡福才，黃建立

（1.上杭縣醫(yī)院，福建 上杭 364200；2.永春縣醫(yī)院，福建 永春 362600）

慢性胃炎系臨床上消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，在各種胃病發(fā)病率中居首位，西醫(yī)主要以促進胃動力、解痙止痛、保護胃黏膜等對癥治療為主，治療中往往存在病情反復等問題，故臨床療效欠佳［1］。筆者采用半夏瀉心湯加味治療虛型夾雜型慢性胃炎60例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月一2014年12月年就診于我院的慢性胃炎門診患者，按數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各60例。治療組中男34例，女 26例；年齡 18～65歲，平均年齡（40±7.23）歲；病程 6～75月，平均（13±5.32）月；胃鏡報告：淺表性胃炎46例，萎縮性胃炎14例。對照組中男41例，女 19例；年齡 18～63歲，平均年齡（42±10.1）歲；病程 6～72 月，平均（12±9.32）月；胃鏡報告：淺表性胃炎48例，萎縮性胃炎12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會消化病學分會2011年頒布的《中國慢性胃炎共識意見》［2］。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標準 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2011年在天津達成的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［3］辨為虛實夾雜證。

1.3 納入標準 ① 年齡18～75歲；② 具有胃病癥狀或合并有胃脹、噯氣、泛酸、納呆、乏力等癥狀；③ 符合胃鏡和病理診斷標準；④ 經(jīng)碳14呼氣試驗排除幽門螺旋桿菌感染。

1.4 排除標準 ① 特殊類型胃炎，包括化學性、放射性、淋巴細胞性、肉芽腫性、嗜酸細胞性以及其他感染性疾病所致者；② 胃癌；③ 有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；④ 妊娠及孵乳婦女。

1.5 治療方法 2組病例均按照胃炎予健康及飲食指導，并交代規(guī)范治療及煎藥、服藥方法。對照組予口服曲美布汀（浙江昂利康制藥有限公司）0.2 g，每天3次；鎂加鋁咀嚼片（浙江眾益制藥股份有限公司）0.5 g，每天3次；多潘立酮（廣東佛山阿特維斯制藥有限公司）5～10 mg，每天3次。治療組予半夏瀉心湯：黃連3 g，黃芩10 g，法半夏10 g，甘草6 g，炮干姜 8 g，黨參 12 g，大棗6枚（撕開）。 臨癥加減：脹滿甚加砂仁6 g；納呆食少加神曲30 g，麥芽15 g；大便稀溏加淫羊藿15 g；神疲乏力加黃芪15 g；痛甚加白芍10 g，延胡索10 g；寒甚加制附片8 g；熱甚加金錢草10 g；濕甚加佩蘭10 g，香茹 10 g；氣滯加柴胡 12 g，郁金 10 g；脾虛加白術(shù) 12 g，茯苓15 g；陰虛加生地黃10 g，玉竹10 g；泛酸加芡實30 g；血瘀加大黃3 g，澤蘭10 g。上藥先加冷水浸泡30 min，武火煎煮沸后，文火再續(xù)煎30 min；復煎時加開水文火煎30 min；2次的煎汁混合計200 mL，分4次三餐飯前及睡前1 h溫服，1 d 1劑。2組均3周為1個療程。治療期間，忌飲酒及油膩、辛辣性食物，停用其他藥物。觀察治療前后主要臨床癥狀、體征，記錄治療前后癥狀積分。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定標準 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2011年在天津達成的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［3］，痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70≤療效指數(shù)≤95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30≤療效指數(shù)≤70%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)≤30%。

療效指數(shù)＝[（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

所有癥狀均分為無、輕、中、重4級，在主癥分別記0、2、4、6分，在次癥則分別記0、1、2、3分.

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表1。

表1 2組治療前后積分比較（±s）分

表1 2組治療前后積分比較（±s）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后輕度8.53±1.421.48±0.081）2）8.35±1.212.12±1.08中度17.31±1.844.39±0.641）2）16.86±1.684.69±1.73重度25.10±3.2618.70±2.421）2）23.80±2.9221.30±2.61

2.3 2組分級療效比較 見表2。

表2 2組分級療效比較（n，%）

2.4 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

2.52組不良反應情況 治療組未見不良反應。對照組有28例治療中出現(xiàn)頭暈、嘔吐、腹瀉、腹痛，未予特殊處理。

3 討 論

慢性胃炎病因復雜，很多病人病情反復發(fā)作，臨床治療比較棘手，尤其是現(xiàn)在人們生活規(guī)律及飲食結(jié)構(gòu)改變，生活壓力及競爭比較大，胃痛病人往往經(jīng)久難愈。中醫(yī)認為：胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等［4］，導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。半夏瀉心湯是《傷寒論》［5］的千古良方，具有消痞開結(jié)、和胃降逆之功效。方中半夏、干姜辛開寒結(jié)、溫胃止嘔以和陰，半夏尤其能和胃、化痰消痞，為主藥；黃連、黃芩苦降熱結(jié)、清腸止痢以和陽，與半夏、干姜配伍，辛開苦降、寒熱同治、陰陽并調(diào)；黨參、大棗、甘草補益中氣，恢復脾胃功能，使之升降如常，甘草兼調(diào)和諸藥。全方寒熱并用、辛開苦降、補瀉兼施，使寒熱得解、升降有序、氣機得暢、脾胃調(diào)和［6］。本方后世醫(yī)家廣泛用于胃腸等多種疾病的治療。原文：“…但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”原方主治痞滿為主癥的病證。筆者發(fā)現(xiàn)慢性胃炎臨床表現(xiàn)比較復雜，并且大多數(shù)不是以胃脘疼痛為主要癥狀，有胃脘怕冷、腹脹、納少、完谷不化、消瘦、噯氣、乏力、大便改變等等，臨床表現(xiàn)往往既有口干、口苦、咽充血、胃脘燒灼、舌紅、胃黏膜充血、糜爛、水腫等熱象，又有胃脘怕冷、喜按、疼痛等寒象。筆者認為本病病機熱在膽腑，寒在胃脘，虛在脾臟。辨證為膽腑郁熱，胃脘寒滯，脾腎陽虛。膽熱、胃滯僅僅是本病標象，脾虛才是本質(zhì)。半夏瀉心湯既有清胃熱、開寒結(jié)作用，又有補益脾胃功能，應用時既要注重中醫(yī)辨證施治，不要拘泥臨床癥狀，更不能拘泥于經(jīng)方，要靈活應用，才能使本方發(fā)揮既能調(diào)節(jié)機體免疫功能，又能促進損傷組織修復作用［8］。以半夏瀉心湯為基本方治療慢性胃炎，臨證簡便，加減靈活，療效確切，用之臨床往往能得心應手，藥到病除，真正體現(xiàn)中醫(yī)“廉、便、驗”的特點和優(yōu)勢。

［1］陳本華，林棟，馬善美，等.100例慢性胃炎中醫(yī)癥候探析［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43（1）：18-19.

［2］中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見［S］.胃腸病學，2013，18（1）：24－36.

［3］中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見［S］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：738-743.

［4］方建佳.半夏瀉心湯結(jié)合西藥治療慢性胃炎32例臨床觀察［J］.內(nèi)科，2007，2（6）：933-934.

［5］牛寶生.傷寒論解讀［M］.鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2012：114.

［6］屠雪春.半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎78例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（15）：2357-2358.