心肌梗死后左室下壁室壁瘤伴穿孔超聲表現1例

病例報告

心肌梗死后左室下壁室壁瘤伴穿孔超聲表現1例

于海迪陳勇馬勇陳銀花袁靜楊菲江蘇省蘇北人民醫院功能檢查科，江蘇省揚州市225001

關鍵詞心肌梗死左室下壁室壁瘤穿孔超聲表現

1病例資料

患者，男，44歲，10d前開始出現胸悶、心慌、氣喘癥狀，常在活動時發作，不能平臥，休息后能自行緩解，伴腹膨隆，于當地醫院就診，治療后癥狀無明顯改善，出現雙下肢腫脹，稍動即有胸悶氣喘癥狀，后轉我院治療。心電圖示：(1)竇性心動過速；(2)Ⅱ、Ⅲ、avF導聯異常Q波；(3)V1~V4R波遞增不足；(4)心肌缺血。經胸超聲心動圖檢查示：左心增大(左房前后徑46mm，左室前后徑 62mm)，左室下壁心肌變薄，呈瘤樣向外膨出，范圍約50mm×30mm(圖1)，呈矛盾運動，其上可見回聲中斷約6mm。彩色多普勒示回聲中斷處探及室水平收縮期高速左向右分流(圖2、3)；三尖瓣見輕度反流；估測肺動脈收縮壓約56mmHg(1mmHg=0.133kPa)。超聲診斷：左室下壁心肌梗死后室壁瘤形成伴穿孔,三尖瓣輕度反流；中度肺動脈高壓。實驗室檢查示：心肌酶譜增高，肌鈣蛋白(cTnI)0.198ng/ml。選擇性冠狀動脈造影示：左主干正常，前降支之第一對角支近段閉塞，回旋支近段及遠段60%~70%狹窄，血流TIMI 3級；右冠中段閉塞，血流TIMI 0級。

2討論

室壁瘤是心肌梗死的常見并發癥之一，發生率約15%，是由于梗死區心肌擴張變薄，心肌壞死、纖維化，少數鈣化，左室壓力使其逐漸向外膨出所致，常累及心肌各層，絕大多數累及心尖[1]。瘤體在心室收縮期和舒張期均向外膨出，膨出部位室壁運動與左室后壁呈矛盾運動或運動消失，并可隨左室壓力升高逐漸增大，甚至破裂，并引起心包填塞而導致突然死亡[2]。

本例超聲心動圖示左室下壁心肌梗死后室壁瘤形成伴穿孔，與前降支之第一對角支近段閉塞所致心肌節段運動異常相一致。值得注意的是該患者是少見的下壁室壁瘤形成并破入右室，且梗死范圍局限，并未直接破入心包，而是累及后間隔致室間隔穿孔[3]，故暫時無心包堵塞，左心收縮功能也僅輕度減退，從而暫時保住性命。

參考文獻

[1]王新房.超聲心動圖學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2009:485-486.

[2]楊秀霞.超聲心動圖診斷心肌梗死后室壁瘤的臨床價值〔J〕.中華高血壓雜志，2014，22(2)：177.

[3]李擁軍，都軍，蘇便苓，等.室壁瘤的研究進展〔J〕.河北醫科大學學報，1997，18(2)：118.

(本文通訊作者：陳勇)

(編輯落落)

收稿日期2015-10-22

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3336-01