抗感染治愈急性分裂樣精神障礙2例

林舉達　顏海鋒　林志雄　戴　準　殷靜雯　陳　清　梁道蘭　廣東醫學院附屬醫院精神科，廣東省湛江市　524001

抗感染治愈急性分裂樣精神障礙2例

林舉達顏海鋒林志雄戴準殷靜雯陳清梁道蘭廣東醫學院附屬醫院精神科，廣東省湛江市524001

摘要一直以來急性分裂樣精神障礙被認為是屬于功能性精神障礙范疇，而本文筆者結合臨床實踐發現本病病因學上大多是由腦外慢性隱性細菌性感染引起，并用抗感染治愈2例急性分裂樣精神障礙，做此報道探討其病因學。

關鍵詞抗感染慢性感染精神分裂癥急性分裂樣精神障礙

臨床上通常將那些表現以精神分裂癥性癥狀為主，而來診時仍不足1個月的患者，給予診斷為急性分裂樣精神障礙。而關于它的病因仍是未明[1]，在診斷上缺乏統一意見[2,3]。但似乎學界有一個共同的觀點是，急性分裂樣精神障礙屬功能性精神障礙范疇，不是由于腦器質性疾病、軀體疾病、中毒或精神活性物質濫用所致[2~4]。然而，本文筆者在探索精神病的病因和治療的過程中發覺，大部分的精神分裂癥樣癥狀為表現的所謂功能性精神障礙，其發病時間不管是否少于或大于1個月，其病因學上大多是由腦外慢性隱性細菌性感染引起；只不過部分患者是表現為急性發作，部分患者因眾多因素的影響而未愈發展為慢性過程。急性發作者常在臨床上被診斷為“急性分裂樣精神障礙”或“急性短暫性精神障礙”；而慢性過程者被診斷為精神分裂癥。據此推斷，本文作者用抗感染治療2例急性分裂樣精神障礙，獲得治愈效果，現報道如下。

1臨床資料

病例1：男，22歲，2014年2月10日首診。精神行為異常10d。患者10d前無任何誘因出現精神行為異常，目光呆滯、自語、自笑，晚上不睡，夜間到處游走，與人交往時問之不答；反復說自己不是現在的母親生的；精神恍惚；有時向自家人沖動，激動時打母親；不能工作，不與朋友來往。病前病后無發熱、抽搐、二便障礙，無訴咳嗽、咳痰，無咽喉痛。既往體健，個人史及家族史無特殊，無精神活性物質接觸史。體格檢查：意識欠清晰，注意力狹窄，體溫正常，反應遲鈍，有幻聽，說聲音在耳邊響，揮之不去，很多嘈雜聲、鳥叫聲；非親生血統妄想，無自知力。咽部稍紅腫，有濾泡，有一層薄膿樣物附于咽后壁，扁桃體Ⅰ度腫大。精神病陽性量表分32分，陰性量表分28分。實驗室檢查：血常規、甲狀腺功能、風濕四項、頭顱CT、肝功能及電解質等檢查均未見異常。參照ICD-10診斷為急性分裂樣精神障礙。門診治療。給予抗感染0.25g西力欣，2次/d；400mg甲硝唑，2次/d,每晚睡前2mg舒樂安定及25mg多塞平；不使用傳統意義上的抗精神病藥物，連續用藥40d。1周后病情逐日好轉，并意識清晰，行為規范，生活主動，幻覺妄想消失，至治療后的第2個月末，患者已完全康復。精神病陽性量表分7分，陰性量表分7分，回歸單位參加工作，生活如常。現已完全停用所有藥物半年，無復發。

病例2:女，25歲，2014年3月11日初診。憑空聞語，行為異常半月。患者半月前無誘因出現精神行為異常，不上班，不出門，說腦里有一聲音，威脅她說“如果你不做，就干掉你的家人。”這一聲音似是熟悉，又講不出是誰；總有一個名字在腦中閃現，要叫他但又叫不出。因而緊張、恐懼，很是害怕的樣子，不敢出門，晚上睡不著，在房內來回走動，要家人陪伴。睡在床上入睡前，看到有人壓在她身體，很沉重，于是掙扎，有時大叫、驚懼。病前病后無發熱、感冒、無咽喉痛、無抽搐、二便障礙等。既往體健，個人史及家族史無特殊，無精神活性物質吸服史。體格檢查：意識混濁欠清晰，注意力狹窄，體溫正常，反應遲慢，思維松散，有幻聽、被害妄想、情緒易激動，無自知力。精神病陽性量表分35分，陰性量表分26分。實驗室檢查：血常規、風濕四項、肝功能及電解質、甲狀腺功能等檢查均未見明顯異常。頭顱MR示雙側慢性上頜竇炎。參照ICD-10診斷為急性分裂樣精神障礙，門診治療。給予抗感染，0.25g西力欣，2次/d；400mg甲硝唑，2次/d,每晚睡前2mg舒樂安定及25mg多塞平；不使用傳統意義上的抗精神病藥物，連續用藥40d。于服藥1周后，病情逐日好轉，并精神變明朗，行為規矩，幻覺妄想消失，至治療后的第2個月末，患者已完全康復，精神病陽性量表分7分，陰性量表分7分；生活如常，重新計劃工作。停用所有藥物后3個月隨訪無復發。

2討論

本文2例病例均表現為明顯的幻覺、妄想和行為紊亂，體格檢查無陽性體征，實驗室檢查無能解釋精神癥狀的陽性結果，病程不足1個月，無精神活性物質吸服史；參照ICD-10診斷為急性分裂樣精神障礙。2例患者在不使用抗精神病藥的條件下以抗生素(西力欣、甲硝唑)為主，充分治療后精神癥狀完全消失，恢復常態，這說明了抗感染對此2例患者治療的有效性。筆者經過長期的觀察，覺察到精神分裂癥或者有一部分像精神分裂癥這樣的精神病始發于腦外的亞臨床狀態慢性細菌感染，這些感染潛藏于咽喉扁桃體、膽道系統或鼻竇等。精神癥狀的表現，既可急性發作，亦可慢性過程[2]。

筆者認為，2例患者中，例1有慢性咽扁桃體炎，例2 MR有雙側慢性上頜竇炎，這些可能是精神病的始發原因。人們可能會有一個誤解，認為一個嚴重的精神障礙，理應會有一個相匹配嚴重程度的感染，但筆者認為，一個長期慢性持續存在的細菌感染，由于其長期慢性放毒，對大腦產生累積性中毒效應，會產生精神癥狀，當然亦可能通過其他如免疫途徑。即腦外的一個輕微、不為人關注的慢性細菌性感染，引起了遠距離的大腦功能異常，這一現象可以稱為人體內的厄爾尼諾現象(蝴蝶效應)。另外，精神病的發作期，尤為癥狀的顯著活動期，患者是存在意識水平的下降的，即使患者興奮躁動、沖動亢奮，其實外觀檢查上仍可以發現患者反應遲慢、目光呆滯、注意力狹窄、理解能力下降、定向力欠確切等，并且這種意識水平的下降，可能是產生幻覺、妄想等精神癥狀的機制之一。教科書上將精神分裂癥、急性分裂樣精神障礙描述為是功能性的和無意識障礙的，筆者認為值得商榷。

參考文獻

[1]江開達.精神病學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2013:93-1043.

[2]鄧紅.精神分裂癥與神經發育障礙〔J〕.國外醫學.精神病學分冊,2001,28(1):24-28.

[3]余海鷹，崔庶.精神分裂癥的神經發育異常〔J〕.國外醫學.精神病學分,1995,22(4):212-215.

[4]段慧君，李素萍，劉瑋瑋，等.精神分裂癥的感染與免疫學研究進展〔J〕.中國神經精神疾病雜志,2011,12(4):413-414.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-16

中圖分類號：R749.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3347-02