根治性手術治療肛門直腸周圍膿腫的臨床療效分析

周珍花　廣西上林縣人民醫院外一科　530500

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根治性手術治療肛門直腸周圍膿腫的臨床療效分析

周珍花廣西上林縣人民醫院外一科530500

摘要目的：分析根治性手術治療肛門直腸周圍膿腫的臨床療效。方法：選取我院收治的肛門直腸周圍膿腫患者60例，采取根治性手術為患者治療，觀察臨床療效。結果：本組60例患者經過根治性手術治療，均在25d內痊愈，痊愈率高達100.00%，患者平均住院時間(19.2±1.4)d，平均隨訪時間(0.4±0.1)年，所有患者均未復發，未出現任何并發癥。結論：根治性手術治療肛門直腸周圍膿腫療效令人滿意，且復發率較低，安全性較高，是肛門直腸周圍膿腫的一線治療方法。

關鍵詞根治性手術肛門直腸周圍膿腫臨床療效

肛門直腸周圍膿腫在臨床上十分常見，切開排膿后進行手術有很高的肛瘺形成可能，通常需要二次手術，增加患者的負擔以及痛苦。因此尋找更好的治療方法是臨床醫師追求的，也是患者所需要的。肛門直腸周膿腫采用一次性根治術的研究目前已經獲得可喜進展，在廣泛的臨床運用中發現根治術治療效果以及安全性均十分可靠，同時無需二次手術，因此優勢十分明顯[1]。但進行手術時需要注意根治手術的操作要點，避免手術失敗，因此對該手術的臨床療效進行觀察，探討手術方法以及要點仍然很有價值，可以積累臨床經驗，為該術式的進一步發展做出貢獻，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2010年12月-2013年12月共收治肛門直腸周圍膿腫患者60例，其中男51例，占85.00%，女9例，占15.00%，年齡16~68歲，平均年齡(41.8±8.6)歲，病程3~10d，平均病程(6.3±1.1)d；多發膿腫患者2例，占3.33%，單一膿腫患者58例，占96.67%；所有患者均伴有發熱及血象升高。

1.2方法

1.2.1手術方法:本組患者采取硬膜外麻醉，或者骶管麻醉，同時加用適量的鎮靜藥物。根據膿腫的位置，患者可以選擇右側位，或者左側位，或者膀胱截石位，或者折刀位，做切口前要先觀察膿腫的部位，根據患者膿腫的部位共選擇距離肛門最近的，做放射狀的切口，深度要控制在達到膿腔處，將膿腔內的膿液清理干凈，分離各個間隔，將膿液充分的排出干凈，檢查膿腫的走向，用食指插入患者的肛門，另一只食指探入膿腔，兩手需要配合，在齒線的附近，尋找到內口，或者是最薄弱的一點，采用粗軟探針探入膿腔內，耐心地從最薄弱處穿入，沿著探針的方向，一次性切開原切口與內口之間的部分括約肌、皮下組織、皮膚，采用刮匙將感染的腐爛組織刮除干凈，將邊緣多余的皮膚切除，這樣可以保證創面開放，進行引流，創面則采取凡士林紗條填塞，進行壓迫止血，再使用紗布進行外固定。

1.2.2術后處理：患者術后給予抗生素及甲硝唑，根據患者情況給予適量的潤腸劑，在手術后的第2天開始，為患者換藥，1次/d，在換藥時需要注意，要將膿腔深部開始逐漸由肉芽組織填滿，直到創面的顏色開始變淺，變淺后則每隔1d換1次藥，直至創面完全愈合，同時可以給予1∶5 000的高錳酸鉀液，進行坐浴。

1.3觀察指標主要觀察患者的痊愈率、住院時間、隨訪時間、復發及并發癥等。

2結果

本組60例患者經過根治性手術治療均在25d內痊愈，痊愈率高達100.00%，住院時間15~33d，平均住院時間(19.2±1.4)d，隨訪時間1個月~1年，平均隨訪時間(0.4±0.1)年，所有患者均未復發，未出現任何并發癥。

3討論

肛腺感染向上侵犯可造成肛門直腸周膿腫，需要采用適當的方法進行及時的治療，若治療方法不得當或拖延，肛門直腸周圍膿腫一般先采用切開引流手術，數月后因破潰或者引流引起肛瘺，再行切除或掛線治療[2]。該治療方法需要進行2次手術，給患者帶來不必要的麻煩，同時也會增加患者痛苦，加重患者的經濟負擔，因此根治性手術在目前受到了廣泛認可[3]。

根治性手術治療仍然需要進行切開排膿，再次同時對受到感染的原發灶進行處理，敞開內口，達到根治的目的。手術僅需進行一次，避免了在肛瘺形成后再次手術。一次性根治手術相較于二次手術優勢明顯，手術目的也十分明確。早期確診肛門直腸周膿腫后應立即進行手術，避免病情越變越復雜，早期進行感染控制，并且早期手術可以減少損傷，縮短療程。肛周膿腫根治手術成功的要點之一在于準確尋找原發內口，進行切開，結扎兩側的黏膜和括約肌，目的在于預防術后復發[4]。根治術后復發情況也有發生，復發后不僅傷口很難愈合，也會形成肛瘺，不可避免二次手術。內口找尋困難時，可借助肛門鏡等工具進行探查，切忌暴力操作，導致人為內口的出現[5]。該手術的要點之二在于手術切口的選擇。手術切口選擇在肛門近端，并且足夠長，使引流通暢，引流不暢也會導致肛瘺的發生。手術時應對部分邊緣的皮膚進行切除，避免皮膚愈合過快形成肛瘺，減少二次手術風險。該手術的第三項要點為手術時探查發現的內部疤痕組織也應一并切除，以免影響傷口愈合。術后換藥1次/d，換藥時注意創面引流徹底，不留死腔[6]。發現內口粘連時，進行鈍性分離，避免假性愈合。第四點需要注意手術操作，主刀醫師需要耐心細心，仔細認真。注意動作輕柔，切忌暴力導致過多的人為損傷，手術若破壞了較多的肛門約括肌、直腸肌肉，術后極易發生肛門功能受損，大小便失禁和感染擴散，增加不必要的麻煩。最后需要注意，手術中出血采用壓迫止血為主，在出血可控的情況下盡量不結扎、縫扎止血，因為上述兩種止血方法可能殘留影響傷口愈合的異物。

本文結果顯示，本組患者經過根治手術全部愈合，并且隨訪結果顯示，患者并未出現復發以及嚴重并發癥，說明注意肛門直腸膿腫手術的手術方法以及手術要點，避免過多的人為損傷，采取適宜的手術方法，進行通暢的引流，積極的控制感染情況下，肛門直腸周圍膿腫一次性根治手術成功率非常高，避免了二次手術，且安全性也較高。

參考文獻

[1]郭明浩.可彎曲空心探針在肛門直腸周圍膿腫一次根治術中的應用研究〔J〕.中國醫藥導報,2012,9(2):152-154.

[2]鄭芳.一次性切開掛線放射狀多切口引流治療高位馬蹄形肛門直腸周圍膿腫128例〔J〕.結直腸肛門外科,2012,18(2):122.

[3]馮群虎,馮桂成,林鴻成，等.多層螺旋CT 對肛門直腸周圍膿腫、肛瘺的診斷價值〔J〕.陜西醫學雜志,2014,43(3):346-347.

[4]徐君毅,黃世鋒,王煒,等.負壓封閉引流治療低位肛門直腸周圍膿腫41例臨床療效觀察〔J〕.結直腸肛門外科,2013,19(2):113-114.

[5]邢志勇,張重陽,田霖,等.一次性根治術治療肛門直腸周圍膿腫86例臨床觀察〔J〕.臨床誤診誤治,2010,23(3):232-233.

[6]Law ST,Kong Li MK.Is there any difference in pyogenic liver abscess caused by streptococcus milleri and klebsiella spp?:retrospective analysis over a 10-year period in a regional hospital〔J〕.Journal of Microbiology,Immunology,and Infection,2013,46(1):11-18.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-22

中圖分類號：R657.1+5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2329-02