20世紀初延邊地區醫療機構與中日醫療主導權之爭

李勇植，張冬雪

（延邊大學 人文社會科學學院歷史系，吉林 延吉 133002）

目前學界關于衛生機構①衛生機構是一個廣義的概念，主要包括醫療機構、衛生檢驗機構、防疫站和培訓機構等方面的研究成果較少，專門的研究著作尚未形成。而關于20世紀初延邊地區醫療機構②醫療機構指依法成立的進行診斷和治療疾病的衛生機構的總稱，包括醫院、療養院、急救站等。方面的研究更是寥寥無幾，只有少數的相關研究成果中簡單提及。③延邊朝鮮族自治州檔案局編纂的《延吉道概況（初稿）》（延邊州檔案館，1984年）、延邊朝鮮族自治州地方志編纂委員會編纂的《延邊朝鮮族自治州志（下卷）》（中華書局，1996年）以及延邊地區各市、縣編纂的地方志中有關于延邊地區醫療衛生狀況的相關記載。曹麗娟的《試論清末衛生行政機構》（《中華醫史雜志》，2001年第2期）全面地論述了中央和地方的衛生行政機構沿革；樊波的《民國衛生法制研究》（中國中醫科學院博士論文，2012年）等，這些論文中簡要提到衛生防疫機構，但是關于延邊地區的醫療機構卻鮮有提及。本文擬通過對20世紀初延邊地區醫療機構的介紹和對中日圍繞醫療主導權展開的主權之爭的分析，了解延邊地區的醫療衛生狀況和復雜內幕。

一、20世紀初延邊地區社會狀況

20世紀初，東北亞國際局勢錯綜復雜。1904年，日俄戰爭爆發后，日本將其勢力范圍擴展到中國東北南部地區。1905年11月，日本強迫朝鮮簽訂了《乙巳保護條約》，進而剝奪了朝鮮的外交權，使朝鮮成為其“保護國”。1907年8月日本以“保護韓民”為借口在龍井村成立了“統監府臨時間島派出所”，并蓄意制造出“間島問題”，④“間島”原指圖們江下游光霽峪縱10里、寬1里、約2000余畝的一塊灘地，我國稱之為江州或假江，因朝鮮人把墾種之地稱為“墾地”或“墾島”，后轉音為“間島”。1907年，日本借中朝邊界糾紛強行介入延邊地區，無中生有地制造出所謂的“間島問題”，將其范圍擴展到包括延吉、和龍、琿春、汪清四縣在內的廣大地區。把侵略魔爪伸向延邊地區。

為了維護國家的領土主權不受侵犯，清政府任命吳祿貞為吉林邊務公署督辦，由他編寫的《延吉邊務報告》，科學地論證了延邊地區為中國的神圣領土，駁斥了日方制造的“間島”謬論。“間島問題”的實質就是“領土歸屬權”和“間島朝鮮人管轄權”問題。經過長達兩年的交涉，1909年9月中日簽訂了《圖們江中韓界務條款》，其中明確規定了圖們江為中韓兩國國界，最終日本承認“間島”是中國領土，但是同時日本也取得了在龍井等地設領事館的權利以及對延邊地區朝鮮墾民的審判旁聽權、復審請求權和指控權，至此中朝邊界糾紛告一段落。

然而，日本并沒有放棄爭奪延邊地區的侵略野心，轉而把矛頭指向了遷入此地的朝鮮墾民。1909年11月，日本在龍井村撤除“間島派出所”的同時，設立了“間島總領事館”，妄圖對延邊地區的朝鮮墾民進行控制。特別是1910年朝鮮淪為日本的殖民地后，朝鮮人移居我國延邊地區的人數急劇增加。1912年，“間島”朝鮮人數為163000人，總人數為212000人；1916年增至203426人，總人數為264322人。［1］由此可知，當時“間島朝鮮人”占延邊地區總人口的77%，地位舉足輕重。隨著1913年墾民會自治團體的成立，延邊地區的朝鮮族社會最終形成并持續發展。然而“間島朝鮮人”也受到了日本的特殊重視，這些特殊群體的存在，正好為日本提供了可以趁機擴大其勢力范圍的借口，進而對“間島朝鮮人”進行統治和控制。因日本的侵略行徑嚴重侵犯了中國的國家主權，中日兩國圍繞“間島朝鮮人”的管轄權展開了激烈的爭奪，這當然也體現在醫療衛生事業方面，中日分別在延邊地區爭相設立醫療機構，積極爭奪延邊地區的醫療主導權。

二、中日醫療機構與其他機構

20世紀初，我國的衛生機構體制處在起步與逐漸發展的階段。在中央設立了衛生機構，掌管全國衛生行政事務；在地方確立了衛生警察制度，由警察部門主管衛生事務，當疫病襲來時，地方政府會設置一些臨時性的衛生防疫機構。我國延邊地區地理位置偏僻，人煙稀少，醫療衛生條件較為落后。但因為其戰略地位十分險要，各方勢力紛紛在延邊地區設置醫療機構以實現其各自利益。

（一）中日爭相設立醫療機構

1902年延吉廳在局子街成立，專理民政。延吉廳衙門戶房始于1903年3月，兼管地方衛生行政事宜。之后，延邊各府、廳、州、縣紛紛成立巡警局，在地方的衛生行政機構中設立獨立的專職部門，并設置衛生股或衛生警察進行管理。1906年11月，延吉廳警務總局衛生股設一警察，兼管全街的檢疫、診疫、清潔、消毒等事宜。汪清縣巡警局也相繼設立衛生股，敦化縣警務局設立衛生科，管理衛生事務。

1907年，日本通過“統監府臨時間島派出所”積極擴充各種醫療設備，推行殖民醫學策略，以此籠絡人心，試圖擴大侵略范圍。1907年8月24日，日本軍醫村井壽夫在龍井開辦了間島慈惠醫院，并帶領兩名醫生和一名看護長，協助他完成醫療衛生事宜。另外，“間島派出所”還安排了專人擔任衛生委員，負責向當地民眾講授衛生知識和簡單的預防傳染病的方法。間島慈惠醫院最終于1909年8月停辦，它在延邊百姓心里留下了較好的形象，是在延邊地區成立的第一所西醫醫院。為了消除日立醫院的影響，延吉邊務督辦陳昭常根據延吉缺醫少藥的情況請示朝廷，由清政府撥款2000兩金，最終邊務醫院于1908年6月在延吉成立，李紹良被任命為總辦，庶務兼書記由徐雷擔任。該醫院配有司藥官、看護長等12名醫務人員以及14張病床。［2］值得關注的是，該院還配有朝鮮語翻譯，目的就是更好地為朝鮮人診治，其看病患者半數以上為朝鮮人，該院還對窮人進行免費診治。在延邊地區內，它是第一個內設病床的公立醫院，李紹良還制定了第一個醫院管理條例——《邊務醫院章程》，可見邊務醫院已經初步具備現代醫院的雛形。

1909年11月，日本在龍井建立總領事館的同時，開始招聘醫生（囑托醫）、助產士和看護員，開設間島病院，對延邊居民進行診治，特別是對朝鮮人進行免費診治。［3］由于該院具備較先進的醫療技術，到間島病院進行診治的人數逐漸增多，很快就得到了延邊民眾的信任。1910年2月延吉邊務醫院被商埠局接管，并改稱為延吉官立醫院，院長為趙顯揚。1916年10月，在局子街河北和六道溝增設兩所分院，3院人員總數為25人，包括院長1人，醫生5人，司藥、看護4人，會計3人，其他12人。1917年2月，因經費不足，延吉官立醫院和河北分院合并，最終于1932年停辦。［2］而1918年間島病院開始極力擴充醫療設備，增強醫療技術力量，并改稱為間島慈惠病院，院長由久賀文郎擔任，有兩名醫生，其中一名是朝鮮人。該院除了平時正常診治外，每年還定期巡回地方主要部落診治窮人，以此有效地籠絡民心。到1925年，間島慈惠病院又改稱為咸鏡北道道立間島病院，重新擴大規模，設置內、外、婦、五官等醫療科室和住院病床，配有5名醫生、14名護士、1名藥劑師、1名會計、12名傭人。該院1939年7月在延吉成立分院，并往大砬子、頭道溝、琿春等20個重要地點派遣公醫或囑托醫，［2］進行巡回醫療和對窮人進行免費治療等。

由上可見，中日間的延邊地區醫療主導權之爭，就是為籠絡民心，尤其是為了有效統制“韓民”而展開的。其主導權逐步被日本駐延邊地區總領事館所操縱，并形成了一張嚴密的醫療衛生網，最終通過完全掌控延邊地區的醫療衛生而有效統制此地區民眾。

（二）個人及其他團體設立的私立醫院

清朝末期，延邊地區逐漸出現了中醫和中藥店。當時民間中醫分為世醫（祖傳醫）、儒醫（原為儒者，略通曉醫術便從醫者）、醫人（自學成醫者）三種，醫療水平參差不齊，施藥狀況也很混亂。在民間較有名氣的“同仁堂”、“永和堂”等私人診所、藥鋪，是延邊地區最早的醫療機構。民國初期，中醫陳殿和、樸之謙開辦了“廣育堂”、“春森堂”等中醫診所。由于來自中國內地和朝鮮的醫生的增加，私人創辦的醫院和診所也隨之增多。到1923年，延吉縣私人醫院有12所，琿春縣2所，敦化縣1所。到1930年左右，私人醫院一共增加到52所，其中延吉 15所、和龍12所、琿春4所、汪清2所、圖們12所、敦化7所。［4］

在瘟疫流行的時候，商會、慈善會和自治會等社會團體組成“防疫會”，負責協助政府實行防疫舉措。防治疫病時，紳商們發現政府采取的反應和措施對于人們的安全無法給予完全保障，有時甚至損害了人們的利益，因此他們開始自行設立醫療機構，商會醫院則是其中最具代表性的典型例子。商會醫院吸取了民間對西醫防疫存在抵觸反應這一經驗教訓，采取以中醫為主的治療方式，這既可以讓人們很快接受，又可以起到良好的治療效果。就這樣，商會醫院為政府當局提供了輔助的檢疫力量。此外，商會還試圖通過成立自己的組織，尋找一種折中的方式去防治疫病，為延邊當地的醫療衛生事業做出了很大貢獻。

民間的社會組織和慈善團體籌建了很多社會性的醫療救助機構，如紅十字會等慈善機構，他們舉辦捐助、義診、施送藥方等活動，在籌集資金和防治疫病等方面發揮了積極作用，成為一支不可忽視的力量，同時也彌補了地方政府在醫療衛生等方面資源的匱乏和能力的不足。

教會醫院在延邊地區的設立也為民間社會提供了醫療服務。東北鼠疫流行后，西方傳教士開始在延邊地區設立教會醫院。1914年加拿大長老派教會在龍井東山開辦濟昌醫院，這是在延邊地區建立的最早的教會醫院，醫院規模超過中日兩國所設的醫院，但其醫療設備不及日立醫院優越。院長為加拿大外科醫生，中國名字為閔山海，看護長為英國人魯恩惠。創辦之初，只有醫師、藥劑員、看護員和書記員等8名醫務人員。該院于1918年10月開始擴建并增加醫生，如李益杰、崔冠實、鄭昌成等人，都是當時非常優秀的醫務人員，而且還補充了技術力量和醫療設備，增設了醫療科室和病床，從而吸引了大量患者。據統計，濟昌醫院自1918到1926年間診治的病患人數達8992人，入院的病人數為396人。［5］濟昌醫院還以帶徒弟的方式，在教會信徒中培養了延邊地區第一代朝鮮西醫，如林炳浩、馬春山、李宇龍等。該醫院一直開辦到1943年，客觀上提高了延邊地區的醫療水平，同時也有力地保證了人們的生命健康。

濟昌醫院成為基督教傳教活動的有效媒介與手段，西方傳教士在傳播基督教的同時，也帶來了先進的醫療技術及防疫理念。西醫在東北地區從無到有，從被抵制到被接受，傳教士功不可沒。傳教士身上的宗教使命是不言而喻的，雖然是借醫傳教，但是也在客觀上促進了延邊地區醫療衛生事業的發展。

三、中日醫療主導權之爭的實質

20世紀初，延邊地區的醫療衛生狀況亟待改善，這就為各方勢力爭奪延邊地區的醫療主導權提供了契機。由于當時中國的醫療衛生體制還不完善，延邊地方政府雖然采取了一系列措施開辦醫療機構，一定程度上保障了延邊地區居民的生命健康，有利于延邊地區醫療衛生事業的進步，但是仍然無法與醫療設備先進、技術力量雄厚、經費充足的日立醫院相抗衡。①1907年日本在延邊設醫救治活動最初由朝鮮總督府投資扶持，其力度愈來愈大，不僅設立公眾衛生機關（慈惠病院、間島病院）等，而且局子街、頭道溝、百草溝等地安排日本人開業醫從事醫療事業，并且受總督府囑托費用對朝鮮窮人進行免費治療。其他領事館允許開業的醫務人員在龍井村也有9名，其醫務人員中也有朝鮮人醫生。這些義務人員都有相當豐富的學識和經驗。（朝鮮總督府內務局社會課編：《滿洲及西比利亞地方朝鮮人事情》，1927年，第115－116頁）。在此期間延邊地區的個人和社會團體也積極成立私立醫院，以謀取利益并擴大其影響力；西方傳教士也努力設立教會醫院，以便更好地傳播基督教，期待當地居民的接納與認可。雖然出于各自不同的目的，但是上述醫療機構的設立都在客觀上促進了延邊地區醫療水平的提高，有利于我國醫療衛生事業的進一步發展。

中國和日本爭相設立醫療機構，圍繞醫療主導權展開了激烈的爭奪，在此過程中雙方的醫療衛生實力不斷變化。20世紀初期，延邊官立醫院的醫療實力相對來說較強。日本設立的醫院只配有少數幾名醫務人員，此時還無法與初具規模的延吉公立醫院相比。到了20世紀10年代，中日雙方醫療力量旗鼓相當，日立醫院開始擴充醫務人員，并對延邊地區居民進行免費治療；而此時延吉官立醫院也積極增設分院，擴充醫療隊伍。進入20世紀20年代，日立醫院大力擴充先進的醫療設備，擴大醫院規模，增加醫務人員，細分醫療科室，增強醫療技術力量，逐漸占有很大優勢；而此時的延吉公立醫院由于經費不足、地方政府支持有限等原因，延邊地區的醫療主導權最終被日本操控。

中日激烈爭奪延邊地區的醫療主導權，究其實質，主要是因為醫療主導權是國家主權的重要組成部分。延邊地區位于中、俄、朝三國的交界處，是東北亞核心地區，戰略地位十分險要。日本因其既定的“大陸政策”以及防范俄國的戰略需要，把延邊地區當作從朝鮮進入中國的重要通道，企圖將延邊地區變成日軍的戰略緩沖地帶，并與南滿的旅大地區互為中轉站，因此十分重視延邊地區。于是，日本試圖從醫療衛生角度出發，以“保護韓民”為借口，大力擴充醫療設施，積極設置醫療機構，以此籠絡人心，爭奪醫療主導權，擴大勢力范圍，進而奪取延邊地區的管轄權，為其“大陸政策”的實現逐步奠定基礎，與中國政府爭奪國家主權。

總而言之，20世紀初期，由于我國的衛生機構體制尚不成熟，且延邊地區地理位置偏僻，醫療衛生條件較為落后，中國地方政府、個人及其他團體、日本紛紛在延邊地區設置醫療機構，特別是中國和日本圍繞醫療主導權展開了激烈的爭奪，但是最終延邊地區的醫療衛生管轄權由日本操控。延邊地區地理位置險要，各方勢力出于維護自身發展和利益需要，通過設立醫療機構來爭奪延邊地區的醫療主導權，這些醫療機構的設立客觀上促進了延邊地區醫療衛生事業的發展，同時也讓我們深刻意識到，醫療主導權是國家主權的重要組成部分，中日兩國圍繞醫療主導權展開的主權之爭，時刻提醒著我們要重視醫療衛生事業的發展，并以史為鑒，堅持維護國家主權的獨立和完整。

［1］孫春日著：《中國朝鮮族史稿》，香港：香港亞洲出版社，2011年，第80頁。

［2］延邊朝鮮族自治州地方志編纂委員會編：《延邊朝鮮族自治州志》（下卷），北京：中華書局，1996年，第1669、1669、1669頁。

［3］朝鮮總督府內務局社會課編：《滿洲及西比利亞地方朝鮮人事情》，1927年，第114頁。

［4］延邊朝鮮族自治州檔案局編：《延吉道概況（初稿）》，延吉：延邊州檔案館，1984年，第73頁。

［5］延邊朝鮮族自治州檔案局編：《延邊朝鮮族自治州醫療保健史料匯編》，延吉：延邊州檔案館，1991年，第14頁。