門診麻醉藥品處方的不合理用藥分析

李心國

門診麻醉藥品處方的不合理用藥分析

李心國

目的 探討門診麻醉藥品處方的不合理用藥原因。方法 隨機抽取我院門診的352張麻醉藥品處方進行回顧性分析。結果 嗎啡緩釋片的不合格用藥率、無指征用藥率均明顯高于其他麻醉藥品，差異均有統計意義（均P＜0.05）。結論 門診不合理用藥類型較多，需加強麻醉藥品的管理，提高麻醉用藥的安全性。

門診；麻醉藥品；不合理用藥

麻醉藥品是對中樞神經具有麻醉作用，連續使用后易產生身體依賴性、能形成癮癖的藥品[1]。若使用不合理，易對患者造成極大的損傷。因此，臨床需加強對麻醉藥品應用的管理，以確保麻醉藥品的合理使用[2-3]。本文抽取我院門診352張麻醉藥品處方，分析其不合理使用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年1月至12月我院門診的麻醉藥品處方352張，處方樣本涉及門診的各個專科。其中，外科209張，婦產科75張，內科52張，其他16張。

1.2 方法 將352張麻醉藥品處方進行統計，主要對各種麻醉藥品的不合理用藥率、不合理用藥類型進行統計與評價。

1.3 統計學分析 本研究數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不合理用藥率 在 352張處方中，共出現 19張不合理用藥處方，占5.4%；嗎啡緩釋片的不合理用藥率為2.8%，明顯高于其他麻醉藥品，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不合理用藥類型 在19張不合理用藥處方中，主要包括無指征用藥、用藥療程不合理、給藥次數不合理、給藥途徑不合理4種，其中無指征用藥率占總處方的2.3%，明顯高于其他類型，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 352張處方中麻醉藥品的不合理用藥率

表2 19張不合理用藥處方類型

3 討論

3.1 麻醉藥品的不合理用藥率分析 本研究中，處方主要包括哌替啶注射液、布桂嗪注射液、嗎啡注射液、嗎啡緩釋片4種藥品。哌替啶的體內代謝物去甲哌替啶是一種毒性代謝物，通過促使中樞神經系統興奮而引起全身性驚厥，且半衰期較長，容易導致體內蓄積中毒[4-5]。嗎啡緩釋片是一種消耗量較大的口服制劑，用藥頻度較大，且多用于癌癥患者鎮痛中。嗎啡作為一種阿片受體激動劑，具有良好的鎮痛、鎮靜效果，且作用時間較長，長期服用不易產生依賴性，且無器官不良反應，是臨床用于癌癥患者鎮痛的重要藥物[6]。但研究發現，嗎啡緩釋片處方的用法不合理。如在腫瘤鎮痛中，每天1次的嗎啡緩釋片血藥濃度并不能起到很好的鎮痛效果，通過增加藥物次數，也未能起到很好的鎮痛效果，正確的使用方法是增加用藥劑量及按時給藥，并非按需給藥。

3.2 不合理用藥類型分析 本研究不合理用藥類型主要包括無指征用藥、用藥療程不合理、給藥次數不合理、給藥途徑不合理4種。通過分析不合理用藥處方發現，部分患者的臨床診斷結果為心絞痛，但醫師開具的麻醉處方為布桂嗪注射液，可能是醫師在開具處方時忽略心絞痛的發病機制，從而出現無指征用藥情況。而對于腹痛、支氣管炎等患者開具的嗎啡緩釋片，可能與醫師在開具處方時未能完全了解疾病的發病機制及處理方法等有關。用藥療程不合理處方，主要是由于醫師在開具處方未能掌握藥物的指征及作用效果等，導致出現用藥療程過長或過短等現象，療程過長，易引發不良反應及增加經濟負擔；而療程過短難以起到確切的鎮痛效果。如部分重度疼痛患者，本應持續給藥48 h，但醫師開具的處方僅持續給藥12～24 h，導致患者在療程結束后還需承受極大的疼痛。因此，出現用藥療程不合理。另外，在使用麻醉藥品時，部分醫師為了給藥方便，常每天給藥1次，但嗎啡緩釋片的鎮痛效果往往無法持續24 h，使患者在藥物失效后要承受極大的痛苦，體現了給藥次數不合理[7]。這就要求臨床醫師在開具藥物處方時必須嚴格按照《麻醉藥品臨床應用指導原則》[8]中的相關要求合理使用麻醉藥品，以提高藥物使用的合理性。

綜上所述，我院門診在麻醉藥品的使用中依然存在不合理用藥情況，尤其是無指征用藥，因此，必須提高對臨床醫師的重視。在麻醉藥品臨床應用中，要求臨床醫師必須要嚴格按照“三階梯”給藥原則，根據患者實際情況合理選擇最佳的鎮痛方案，以最大限度緩解患者的疼痛感，從而減少不合理用藥的發生，提高麻醉用藥的安全性。

[1] 蘇丹,徐珊.我院2010—2012年門診藥房麻醉藥品利用及處方書寫合理性分析[J].中國藥房,2014,25(2):110-112.

[2] 莫海玲,張漢寧.我院2009年至2011年門診麻醉藥品應用與處方分析[J].中國藥業,2013,22(23):54-56.

[3] 何益軍,楊益峰,魏勝華.2009年至2010年我院門診麻醉藥品應用與處方分析[J].中國藥業,2012,21(2):45-46.

[4] 任強.我院2010—2011年門診麻醉藥品處方分析[J].中國保健營養,2012,22(7):2216-2216.

[5] 李海蓉.我院2009年門診麻醉藥品使用情況調查分析[J].臨床合理用藥,2011,4(1):126-127.

[6] 何萍,葛薇薇.7 086份麻醉藥處方麻醉藥品使用情況分析[J].貴陽醫學院學報,2011,36(5):523-525.

[7] 周慧.2008年我院門診麻醉藥品使用情況分析[J].中國醫藥導刊,2010,18(1):108-109.

[8] 馬絢.2008年度門診麻醉藥品處方調查分析[J].中國臨床研究,2010,23(2):163-164.

Analysis of Irrational drug use of Outpatient Prescriptions of Anesthetic drugs

Li Xinguo

Objective To investigate the irrational drug use of outpatient anesthesia drug prescription.Methods A random sample of outpatient service of 352 outpatient prescriptions of anesthetic drugs were analyzed retrospectively.Results Release tablets morphine unqualified prescription rate,no indication of application rate was obviously higher than other narcotic drugs,the difference was statistical significance(P＜0.05).Conclusion Outpatient irrational drug use is more,need to strengthen management of anesthesia anesthetic drugs,improve the drug safety.

The clinic;Narcotic drugs;The irrational drug use

R971+.2

A

1673-5846(2015)04-0026-03

沛縣中醫院藥劑科，江蘇徐州 226100