機械通氣聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療重癥哮喘的臨床療效

陳燕雄 陳少蓬 吳紫揚

機械通氣聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療重癥哮喘的臨床療效

陳燕雄 陳少蓬 吳紫揚

目的 探討機械通氣聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療重癥哮喘的臨床療效。方法 收集2013年6月至2014年6月在我院接受治療的重癥哮喘144例患者資料，根據(jù)不同治療方案將患者分為兩組，均行機械通氣（有創(chuàng)）治療，對照組（72例）患者同時給予甲潑尼龍和氨茶堿靜脈滴注治療，觀察組（72例）患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率為91.7%，明顯高于對照組的69.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的各項指標變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在重癥哮喘患者的治療中采用機械通氣聯(lián)合布地奈德治療效果明顯。

機械通氣；布地奈德混懸液；重癥哮喘；治療效果

重癥哮喘是指哮喘發(fā)作時，出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，每分鐘呼吸常在28次以上、脈搏110次以上，有時嚴重發(fā)作可持續(xù)1～2 d，為呼吸內(nèi)科中較為常見的危重癥疾病類型。臨床主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、發(fā)作性喘息、呼吸困難等，病情嚴重、變化快，對患者的身體健康和生命安全具有重要影響[1]。本文就我院144例重癥哮喘患者采用機械通氣聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月至2014年6月在我院接受治療的重癥哮喘 144例患者資料，所有患者均經(jīng)過嚴格的檢查和診斷，并符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中關(guān)于重癥哮喘的相關(guān)規(guī)定[2]。根據(jù)不同治療方案將患者分為兩組，對照組72例患者中，男42例，女30例，年齡17～67歲，平均（47±7）歲；觀察組72例患者中，男41例，女31例，年齡19～68歲，平均（48±8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 機械通氣 患者均給予經(jīng)口氣管插管，分別采用MAQUET、Evita2dura、PB760呼吸機進行機械通氣治療。經(jīng)壓力容量進行通氣控制，同步間歇指令性通氣和壓力支持通氣。呼吸12～16次/min，潮氣量控制為6～8 ml/kg，吸氣壓力控制為12～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣末正壓（PEEP）為3～8 cmH2O，治療期間嚴格根據(jù)患者的疾病變化情況進行參數(shù)調(diào)節(jié)[3]。嚴密監(jiān)測患者治療期間的指標變化，待其變化情況滿足以下標準予以撤機：動脈血氧分壓（PaO2）水平高于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）低于50 mmHg；動脈血飽和度（SaO2）高于90%；患者肺部哮鳴音基本消失時，血壓、心率平穩(wěn)；壓力支持式呼吸（PS）水平低于7 cmH2O。

1.2.2 對照組 氧氣吸入濕化后的濃度控制在25%～40%，患者給予甲潑尼龍靜脈滴注或靜脈推注，40～80 mg/次，2次/d，治療24 h內(nèi)給予氨茶堿0.5～0.75 g/d，靜脈滴注。

1.2.3 觀察組 患者在對照組治療用藥的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液，0.2～0.5 mg/次，氧驅(qū)動射流霧化吸入治療，經(jīng)高頻霧化吸入用藥，每隔6～8 h重復用藥，直至患者癥狀緩解。

1.3 觀察指標 患者治療期間嚴格監(jiān)測其各項生命指標的變化，注意監(jiān)測患者PaCO2、PaO2、SaO2、pH值、呼吸及心率情況。

1.4 療效評價標準 經(jīng)治療評估，患者治療的氣急、喘息癥狀好轉(zhuǎn)，哮鳴音消失，為顯效；治療后，患者的氣急、喘息癥狀緩解，但偶爾發(fā)作，哮鳴音明顯緩解，為有效；治療后患者的各項癥狀表現(xiàn)和體征無緩解或惡化，為無效[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率為91.7%，明顯高于對照組的69.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 各指標變化 觀察組患者的各指標變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療指標變化情況(±s)

表2 兩組患者的治療指標變化情況(±s)

組別 例數(shù) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) pH 呼吸(次/min) 心率(次/min)對照組 72治療前 57±5 51±4 82±3 7.25±0.05 33.80±1.5 129±3治療后 49±4 62±5 88±3 7.30±0.05 25.4±2.4 112±5觀察組 72治療前 58±6 52±4 83±3 7.25±0.05 34.0±1.5 130±4治療后 44±4 68±5 91±4 7.35±0.09 22.2±3.6 100±6

3 討論

重癥哮喘在臨床中較為常見，嚴重影響患者的身體健康和生命安全，受到社會各界的廣泛關(guān)注。據(jù)研究證實，對重癥哮喘患者進行機械通氣治療能夠明顯改善患者的氧合狀況和通氣功能[5]，尤其是無創(chuàng)機械通氣在臨床中的應用，可使并發(fā)癥明顯下降，對患者的治療和預后起到明顯的促進作用[6]。

研究顯示[7]，在重癥哮喘患者中應用機械通氣方式治療具備以下優(yōu)勢：①靶向治療直觀，療效明顯；②縮短病程，減少患者住院時間；③不會對患者的呼吸系統(tǒng)造成太大影響；④同步性能優(yōu)越；⑤復發(fā)周期延長甚至經(jīng)久不復發(fā)，并發(fā)癥少。

布地奈德混懸液是一種吸入性的不含有鹵素的糖皮質(zhì)激素，具有較強的水溶性。藥物吸入后會沉積在患者的氣道黏膜中，穿過細胞膜，進而與糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生有效的結(jié)合[8]。可有效激活受體，被激活的類固醇受體復合物二聚體進入細胞核后，可與靶基因中的糖皮質(zhì)激素應答因子完成結(jié)合，起到抑制炎癥和影響基因轉(zhuǎn)錄的作用，有效降低氣道反應性[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效和各項指標的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在重癥哮喘患者的治療中采用機械通氣聯(lián)合布地奈德治療效果明顯。

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To Observe the Curative effect of Mechanical Ventilation Combined with inhaled Budesonide in the Treatment of Severe Asthma

Chen Yanxiong Chen Shaopeng Wu Ziyang

Objective To investigate the curative effect of mechanical ventilation combined with inhaled budesonide suspension for the treatment of severe asthma.Methods 2013 June to 2014 June were collected in our hospital to accept the treatment data of 144 patients with severe asthma,according to the different treatment the patients were divided into two groups,underwent mechanical ventilation(invasive)treatment,the control group(72 cases) zand treated with methylprednisolone and intravenous aminophylline treatment,the observation group(72 cases)with inhalational therapy of budesonide suspension plus based on the treatment in control group,the treatment effects were compared between the two groups.Results Patients in the observation group the total effective rate was 91.7%,significantly higher than 69.4% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);to observe the changes of indexes is obviously better than that of treatment group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Using mechanical ventilation combined with budesonide treatment effect in the treatment of severe asthma patients obviously.

Mechanical ventilation;Cloth to DE suspension liquid resistance;Severe asthma;Treatment effect

R562.2+5

A

1673-5846(2015)04-0032-03

汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東汕頭 515154