微創經皮腎鏡取石術治療腎下盞結石的療效觀察

匡小根

微創經皮腎鏡取石術治療腎下盞結石的療效觀察

匡小根

目的 探討微創經皮腎鏡取石術（mPCNL）治療腎下盞結石的臨床療效及安全性。方法 收集2013年2月至2014年6月我院收治的腎下盞結石108例患者資料，將患者完全隨機分為對照組和觀察組，各54例。觀察組患者給予mPCNL治療，對照組患者根據臨床資料一對一選取體外沖擊波碎石術（ESWL）治療。觀察并比較兩組患者的療效與并發癥情況。結果 觀察組患者的腰部不適消失率、患者滿意率均明顯高于對照組，且結石殘留率、并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 在嚴格掌握適應證的前提下，與ESWL比較，對最大直徑1.0～2.0 cm腎下盞結石，mPCNL治療結石清除率更高，并有助于緩解患者腎區不適、血尿等癥狀，改善患者生活質量，且安全可靠。

泌尿系結石；腎下盞結石；皮腎鏡

泌尿系結石是泌尿外科常見的多發病，也是泌尿外科住院的首位病因，普通人群罹患該病風險高達5%～10%，其中約有50%為腎結石[1]。我國泌尿系結石發病率為1%～5%，部分南方省份高達5%～10%，使泌尿路結石成為社會公共衛生問題[2]。腎下盞結石是泌尿系常見結石，病情呈自限性，結石相對較小，患者常無自覺癥狀，一旦發作，患者伴有腎絞痛，血尿，給患者帶來極大的心理、生理負擔。臨床對腎下盞結石的治療尚存在爭議，其多治療有癥狀、較大（直徑＞2 cm）、復雜性結石，而治療無癥狀細小腎下盞結石（直徑＜1 cm）創傷大、風險高，綜合獲益小。本文就微創經皮腎鏡取石術（mPCNL）治療腎下盞結石的臨床療效及安全性進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月至2014年6月我院收治的108例腎下盞結石患者資料，均伴有不同程度的尿痛、排尿困難。將患者完全隨機分為對照組和觀察組，各54例。觀察組患者中，男36例，女18例；年齡22～67歲，平均（49±6）歲；左側27例、右側27例；其中有血尿6例、腰部不適10例、腎區叩擊痛陽性5例、腎積水9例。對照組患者中，男36例，女18例；年齡22～66歲，平均（48±7）歲；左側27例、右側27例；其中有血尿6例、腰部不適9例、腎區叩擊痛陽性5例、腎積水8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①經B型超聲等影像學檢查，確診為腎下盞結石，最大直徑為1.0～2.0 cm；②未合并重度腎積水、腎盂與輸尿管梗阻；③腎功能正常，無凝血功能障礙等手術禁忌證。

1.3 治療方法 觀察組患者給予 mPCNL治療：①給予持續硬膜外阻滯麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉，協助患者取截石位；②常規消毒鋪巾，尿道逆行造影從患側插入F4輸尿管導管；③換俯臥位，患者上腹下墊小枕，使其身體呈“拱橋狀”，漏出肋部間隙，采用B型超聲引導或C形臂X射線定位，連續探查，定位結石，將探頭緊貼腎臟外側，做橫、縱切面掃查，擬定入針位，穿刺腎后組中盞、上盞，置入斑馬導絲，以穿刺點位中心切口入路，逐次擴張皮腎鏡通道，留置peer-away鞘，以EMS氣壓彈或鈥激光碎石，流動水流或負壓吸引，聯合取石鉗取石。術后30 min、2 h及24 h超聲監測腎實質，鑒別有無腎臟周圍及胸、腹腔內有無出血等情況；④術后留置雙J管，術后4～6周拔除，若造瘺需留置腎造瘺管，術后3 d復查腎-輸尿管-膀胱攝影（KUB），腎盂瘺口置管X射線復查，同時評估手術療效，以確定是否行二期手術或體外沖擊波碎石術（ESWL）。對照組患者根據臨床資料一對一選取ESWL治療，即以X射線定位碎石機治療。術前需叮囑患者放松心情，多飲水，碎石2～3次，每次間隔10 d，同時配合體位護理，用藥協助排石。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者的治療效果腰部不適消失率、血尿消失率、腎積水好轉率、結石殘留率、患者滿意度及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 本研究數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組患者的腰部不適消失率、患者滿意度均明顯高于對照組，結石殘留率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組患者血尿消失率、腎積水好轉率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 并發癥比較 觀察組患者術中未見皮腎鏡通道出血、腎實質破壞、胸腹膜損傷等并發癥，術后復查未見腹膜出血等并發癥，住院期間僅3例患者發熱，對癥治療后痊愈，并發癥發生率為5.6%。對照組患者中3例無血尿患者出現血尿，腎臟痛8例，術后發熱3例，經對癥治療或自行緩解，并發癥發生率為25.9 %。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，單純腎下盞結石發病率呈上升趨勢，其具體發病機制尚不明確，可能與腎臟病特別是腎小管炎有關，多見細小結石，臨床醫師多建議患者先行保守治療，如飲用中藥方劑促進排石；但不同患者療效差異較大，療效不易控制，且因腎下盞特殊的解剖位置與結構，治療期間常伴有隱性痛，甚至可見血尿，且患者常伴有輕、中度腎積水，無法得到有效根治，可損傷腎實質，長期預后不良[3]。針對保守治療一段時間無效，癥狀嚴重，影響患者正常生活或癥狀加重，存在嚴重損傷腎實質的患者，建議手術治療。

ESWL與mPCNL是治療單純性腎下盞結石最常用兩種術式，前者適用于細小結石（＜1.0 cm），后者適用于復雜型、反復復發型、較大（＞2.0 cm）結石，對于最大直徑1.0～2.0 cm腎下盞結石，兩種術式均可。mPCNL結石清除率高于ESWL已得到多數學者認同，但療效觀察多局限于結石清除率[3]。本研究結果顯示，觀察組患者的腰部不適消失率、患者滿意度均明顯高于對照組，且結石殘留率、并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義。說明mPCNL有助于緩解患者相關癥狀，如腰部不適、血尿、腎積水。血尿在一定程度上代表泌尿系統損傷，特別是對腎下盞結石患者而言，在排除感染、凝血功能障礙等疾病后，血尿一定程度上代表腎實質、輸尿管損傷，及早遏制血尿有助于改善患者長期預后。同理，腎下盞結石引起的腰部不適，多與腎實質損傷、結石所致炎癥有關[4]。經ESWL治療后，仍有部分患者存在腰部不適，甚至出現新發血尿、腎區痛，說明體外碎石可造成新的器官損傷，臨床上不乏因頻繁體外碎石致腎出血而不得已切除完整腎臟的案例[5]。體外碎石具體治療原理為通過沖擊波聚焦于結石，使結石激烈震蕩，擊碎結石，使其成泥沙狀，經尿道隨尿液排出。但體外碎石也需有嚴格的適應證、禁忌證，術前需做好充分的診斷、評估，嚴格掌握手術適應證，伴有腎臟病、輸尿管狹窄與病史者不宜進行體外碎石[5]。

綜上所述，在嚴格掌握適應證的前提下，相較于ESWL，mPCNL治療最大直徑1.0～2.0 cm腎下盞結石，結石清除率更高，并有助于緩解患者腎區不適、血尿等癥狀表現，改善患者生活質量，且安全可靠。

[1] 徐桂彬.微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床系列研究[D].南方醫科大學,2013.

[2] 李祈新,張偉.泌尿系結石的腔內治療[J].醫學綜述,2012,18(3):467-468.

[3] 蔣類彥,朱建平,胡菲菲,等.超聲引導下穿刺建立通道在微創經皮腎穿刺取石手術中的應用價值[J].中國微創外科雜志,2009, 9(2):103-104.

[4] 高新,周鐵,蕭翠蘭,等.單用 B超引導建立經皮腎穿刺通道行經皮腎鏡取石術[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(1):10-12.

[5] 鄒偉波,吳偉江,梁曉宇,等.經皮腎鏡取石治療腎下盞結石 51例[J].陜西醫學雜志,2013,42(5):556-557.

Observation of the Curative effect of Minimally Invasive Percutaneousnephrolithotomy in the Treatment of Lower Renal Calyceal Calculi

Kuang Xiaogen

Objective To explore the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy(MPCNL)clinical efficacy and safety of the treatment of renal calculi under the lamp.Methods From 2013 February to 2014 June in our hospital of lower calyceal calculi 108 patients,were randomly divided into control group and observation group,54 cases in each.The patients in the observation group were treated with MPCNL,control group patients according to clinical data for a selection of extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)treatment.To observe the therapeutic effect and complications were compared between the two groups of patients.Results In the observation group,waist discomfort disappeared rate,the satisfactory rate of the patients were significantly higher than that of the control group,and the residual stone rate,complication rates were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the premise of strictly mastered indication,compared with ESWL,the maximum diameter of 1～2 cm lower calyceal stones,stone clearance rate was higher in mPCNL treatment,and helps relieve kidney area patient discomfort,hematuria, improve the life quality of patients,safe and reliable.

Urinary calculi;Kidney lower calycal calculi;Nephrolithotomy

R699

A

1673-5846(2015)04-0091-03

南華大學附屬第一醫院泌尿外科，湖南衡陽 421001

匡小根（1980.5-），碩士學位，主治醫師。研究方向：泌尿系結石及腫瘤