大面積腦梗死伴發腦疝的術后護理

姚彩媚 黃艷紅

大面積腦梗死伴發腦疝的術后護理

姚彩媚 黃艷紅

目的 探討大面積腦梗死伴發腦疝的術后護理措施和護理效果。方法 收集我院2013年4月至2014年8月期間診治的大面積腦梗死伴發腦疝患者69例臨床資料，將患者按隨機數字表法分為試驗組（36例）與對照組（33例），對照組患者采用常規護理管理，試驗組患者在對照組的基礎上實施綜合護理干預，對兩組患者的并發癥發生情況及護理滿意度進行分析比較。結果 研究結果顯示，試驗組患者的總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 對大面積腦梗死伴發腦疝患者實施綜合護理干預具有良好的臨床療效。

大面積腦梗死；腦疝；護理措施

大面積腦梗死若不及時治療易導致患者殘疾或病死，如果患者同時合并有腦疝則更會提高其病死率。臨床表明，對于大面積腦梗死伴發腦疝患者，除了要積極地采取有效的治療措施外，還需要在治療過程中配合以全面有效的護理干預[1-2]。為進一步分析大面積腦梗死伴發腦疝的術后護理措施和護理效果，本文收集我院2013年4月至2014年8月期間診治的 69例大面積腦梗死伴發腦疝患者臨床資料進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年4月至2014年8月期間診治的 69例大面積腦梗死伴發腦疝患者資料，將患者按隨機數字表法分為試驗組（36例）與對照組（33例）。試驗組患者中男21例，女15例，年齡44～73歲，平均（60±5）歲；5例糖尿病，10例頸內動脈粥樣硬化，11例高血壓，10例心房纖維顫動合并血栓。對照組患者中男20例，女13例，年齡42～74歲，平均（59±5）歲，4例糖尿病，9例頸內動脈粥樣硬化，9例高血壓，11例心房纖維顫動合并血栓。兩組患者年齡、性別、發病誘因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規護理管理，包括常規口頭健康教育、遵醫用藥等；試驗組患者在對照組護理基礎上實施心理護理、腦疝觀察、生命體征監測、并發癥預防等綜合護理干預。具體措施如下。

1.2.1 心理護理 由于大面積腦梗死伴發腦疝病情非常危急，很多患者由于擔心無法治愈而產生焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，影響治療和護理工作的開展。護理人員需及時掌握患者的心理狀態，依據患者的個性特征、家庭情況、文化程度等選擇合適的交流方式以加強對患者的心理疏導，減輕其心理壓力，消除負心情緒，并告知患者家屬要積極鼓勵患者，幫助其樹立治療和生活的信心，提高患者治療的依從性。

1.2.2 腦疝觀察 觀察患者的精神狀況，如果患者出現昏迷、嗜睡等反應則需警惕腦疝發作，發現異常應及時報告責任醫師；由于腦壓增高也可引起昏迷、嗜睡等表現，因此護理人員還需對顱高壓相關指征進行嚴密觀察，記錄患者的意識變化情況；另一方面，腦疝可由瞳孔變化、血壓偏高誘發[3]，護理人員需掌握腦疝的誘發因素，加強對引發腦疝相關指標的監測。

1.2.3 生命體征監測 腦疝主要是由腦梗死病灶附近嚴重缺血而引起腦水腫發生，并進一步導致中線結構移位至腦干而引起的[4]。因此，護理過程中護理人員需密切注意觀察患者的生命體征，尤其是意識狀況、心率變化、血壓波動等，一旦發現異常需及時報告責任醫師進行處理。

1.2.4 并發癥預防 由于大面積腦梗死伴發腦疝病理比較復雜，患者治療時間較長，且該疾病群體主要為老年患者，長期臥床治療容易引發肺炎、褥瘡、感染等并發癥[5]。護理人員需定時為患者翻身、叩背，以促進痰液引流，同時為患者講解正確的咳嗽方法；日常生活中應保持皮膚、口腔等處的清潔，及時更換衣物；就患者褥瘡而言，可為患者墊上氣墊床，協助患者合理變更體位，以加強皮膚血液循環。另外要加強對肛門的清潔，對于發生褥瘡的患者需及時給予抗炎藥物治療。

1.3 療效判定標準 對兩組患者的并發癥發生情況及護理滿意度進行分析。滿意度調查采用醫院自行設定的滿意度調查表進行，調查項目主要包括護理人員的工作態度、專業技術水平、護理差錯發生情況等，總分為100分，90分以上為非常滿意，70～89分表示滿意，70分以下為不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 運用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，試驗組患者的總滿意度明顯高于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者護理滿意度比較

表2 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

大面積腦梗死是一種非常復雜的病癥，具有很高的致殘率和致死率。腦疝為大面積腦梗死的常見并發癥，其具有發病急、病情嚴重、并發癥多等特點，該并發癥的發生導致患者的病死率更高。臨床研究表明[6]，對于大面積腦梗死合并腦疝患者除了要積極采取有效的治療措施外，還需要在治療過程中配合以全面有效的護理干預。尤其是重視對腦疝先兆指標的監測，并通過心理護理以提高患者的依從性，加強對并發癥的預防，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。本研究結果顯示，試驗組患者的總滿意度明顯高于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義。說明，對大面積腦梗死伴發腦疝患者實施綜合護理干預具有良好的臨床療效，能有效提高患者的滿意度，降低并發癥發生率。

[1] 張玉芳,賴素勇.中重型顱腦損傷繼發腦梗死的危險因素分析及護理對策[J].廣東醫學,2013,34(4):655-656.

[2] 徐蘊芳,魏迎兵,周麗梅,等.重型顱腦傷繼發外傷性腦梗死的危險因素及護理對策[J].解放軍護理雜志,2011,28(4):47-49.

[3] 鄭瑩.大面積腦梗死伴發腦疝的術后護理體會[J].中國實用醫藥,2013,8(34):188-189.

[4] 李紅,馮春.大面積腦梗死伴發腦疝的術后護理[J].基層醫學論壇,2014,6(15):1916-1917.

[5] 陳燕琴,徐敏,楊紅燕,等.急性腦梗死 90例在卒中單元溶栓治療的護理[J].護理與康復,2012,11(11):1022-1024.

[6] 孫愛國,王旭東.大面積腦梗死患者并發癥的護理體會[J].解放軍護理雜志,2010,27(13):1002-1003.

Nursing of Large Area Cerebral Infarction Accompanied with Cerebral Hernia after Surgery

Yao Caimei Huang Yangong

Objective To analyze large area cerebral infarction with postoperative nursing and nursing effect of cerebral hernia.Methods Collected from April 2013～August 2014 during the diagnosis and treatment of 69 cases with large area cerebral infarction cerebral hernia patients as the research object,in the form of random number table group is divided into experimental group(36 cases)and control group(33 cases),control group were treated by routine nursing management,experimental group patients in the control group on the basis of the implementation of comprehensive nursing intervention,on complications of two groups of patients and nursing satisfaction analysis comparison.Results The results showed that the patients satisfaction rate of patients was obviously higher than that of control group(P＜0.05),complication rates significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion For patients with large area cerebral infarction cerebral hernia comprehensive nursing intervention has good clinical curative effect.

Large area cerebral infarction;Cerebral hernia;Nursing measures

R473.74

A

1673-5846(2015)04-0157-02

東莞市第三人民醫院，廣東東莞 523700

姚彩媚（1977-），主管護師，本科學歷