動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常診斷的陽性率對比

張忠華

遼寧省北票市中心醫院心電圖室,遼寧北票 122100

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD），又可以稱為缺血性心臟病，主要指的是因為冠狀動脈循環系統發生了功能性或者器質性的病變之后，致使心肌當中的冠狀動脈血流與血液需求發生供需失衡的一種癥狀。冠心病可能引發的心律失常類型眾多，中老年群體是冠心病的高發群體，該病也是導致廣大中老年群體死亡的重要病癥之一[1]。針對心律失常的診斷，臨床當中通常采用心電圖進行檢查，而動態心電圖檢查（DCG）是最近幾年以來臨床所廣泛應用的一種心電圖診斷技術，其能夠在24 h 內連續多次記錄病人心電圖信號（最高能夠達到10 萬次左右），其在針對短暫心肌缺血、非持續性冠心病等的診斷陽性率要明顯優于常規心電圖檢查。鑒于此，該研究以2012年1月—2014年2月期間收治的患者為研究對象，主要對比分析了動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常診斷的陽性率與臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省北票市中心醫院收治的102 例冠心病病人，采用數字單雙號的模式分為對照組（常規心電圖檢查）與觀察組（動態心電圖檢查），每組各51 例。對照組，男31 例，女20 例；年齡41～74 歲，平均年齡（46.5±8.4）歲；病程4 個月～23年，平均病程（8.9±5.6）年。觀察組，男33 例，女18 例；年齡43～72 歲，平均年齡（47.3±8.6）歲；病程5 個月～22年，平均病程（9.1±5.9）年。

1.2 檢查方法

1.2.1 對照組 針對對照組病人采用常規心電圖進行診斷，當病人停止用藥3 d 以后，應用常規心電圖同步十二導聯心電圖機實施診斷，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。診斷的過程中，要求病人放松身體，控制自身的情緒，在穩定之后采用平臥位，從而有效保障診斷結果的圖像清楚、基線平穩、不存在干擾。

1.2.2 觀察組 針對觀察組病人采用動態心電圖進行診斷，同樣也是在病人停止用藥3 d 以后，采用動態心電圖實施診斷，利用計算機自動針對病人心電圖信號實施分析，并記錄12 通道24 h心電圖信號。

1.3 診斷標準

心肌缺血診斷標準：通過常規心電圖診斷，顯示相同導聯的T 波在R 波的1/10 以下和（或）ST 段下垂型或者水平下移在0.05 mV 以上。通過動態心電圖診斷，只要完全符合下面3 個條件，就可以確診為心肌缺血：①ST 段出現下移或者水平的情況，下移的水平在0.1 mV 以上。②ST 段的下移持續時間在1 min 以上。③持續兩次發生ST 段時間間隔在1 min 以上[2]。

1.4 統計方法

應用SPSS17.0 軟件實施數據處理，計數資料用χ2來進行檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人顯示心肌缺血陽性率的對比

觀察組病人通過常規心電圖檢查后顯示心肌缺血的陽性率為92.16%（47/51），而對照組病人通常動態心電圖檢查后顯示心肌缺血的陽性率為74.51%（38/51），觀察組心肌缺血陽性率要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人顯示心肌缺血陽性率的對比[n（%）]

2.2 兩組病人心電圖具體監測結果的對比

通過監測，觀察組病人的室性早搏二、三聯律，室性早搏成對，房性早搏二、三聯律，房性早搏成對以及短陣室上速的診斷陽性率均明顯高于對照組病人，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組病人在室性早搏早發，房性早搏早發，房室傳導阻滯的診斷陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組病人具體心電圖監測結果對比[n（%）]

3 討論

常規心電圖檢查具有便捷、簡單的優勢，然而因為其只可以記錄病人某個時間段內的心電信號，并且這個時間段非常短，并且不可以進行持續性的檢測，許多情況下，需要進行多次檢查之后才可以檢查出個別室速、房速、早搏等心率市場，非常容易導致真實病情被掩蓋[3]。

相較于傳統心電圖，動態心電圖針對心律失常病人的檢測非常重要，尤其是針對心律失常型冠心病病人[4]。心律失常所引發的猝死情況主要原因在于急性心肌缺血所導致的局部心電不穩定而引發的較為嚴重的心律失常，因此，是否能夠及時、準確的檢測出嚴重心律失常至關重要[3，6]。動態心電圖診斷能夠較為精確的確定出病人所存在的一些不良狀態（例如昏厥、頭暈以及心悸等）與心律失常之間是否存在相應的聯系。相較于常規心電圖，動態心電圖的差異性主要體現在其能夠在24 h 內持續的針對人體心電圖信號進行多次記錄，24 h 內記錄的次數能夠達到10 萬次左右，其能夠有效記錄診斷所需要的任何信息，產生針對不同時間節點所包含信息的進行記錄，針對不屬于連續性冠心病的病人，特別是針對冠心病短暫的心肌缺血發展的檢查，如此高頻率的記錄方式，具有極高的靈敏度，其極大提升了臨床診斷工作的可靠性與精確性[7]。

據臨床研究[8]與實踐證實，動態心電圖在冠心病心律失常的診斷陽性率要明顯優于傳統的心電圖診斷。通過本組研究數據可知，采用動態心電圖診斷的觀察組病人，其心肌缺血的陽性診斷率率達到了92.16%（47/51），要明顯優于采用常規心電圖診斷的對照組病人。此外，動態心電圖診斷的觀察組病人的室性早搏二、三聯律，室性早搏成對，房性早搏二、三聯律，房性早搏成對以及短陣室上速的診斷陽性率均明顯高于常規心電圖診斷的對照組病人，與相關研究[9]結論基本一致。證明，動態心電圖對于冠心病病人心律失常的陽性診斷率要明顯優于常規心電圖，其在臨床診斷中具有靈敏、無創、迅速等優勢，能夠為臨床診斷與監測提供重要的依據。

現階段，冠脈造影技術與冠脈CTA 技術是臨床當中針對冠心病診斷的金標準，其能夠較為直觀、真實的顯示出比較狹窄的冠狀動脈。然而，因為技術要求非常高，對病人也會造成一定程度的創傷，仍然存在著一定的局限性[8]。而心電圖檢查具有費用低廉、無創傷以及操作便捷等優勢，相信隨著動態心電圖的不斷發展，其必然能夠在冠心病初篩檢查方面發揮重要的臨床診斷作用。

[1]鄭易,岑鎮波,胡海雷.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現代實用醫學，2011，23(6):639-640.

[2]賈邢倩,王鳳秀,努爾巴合提.動態心電圖證實心源性猝死2 例[J].臨床心血管病雜志，2010(12):960.

[3]龐志茹.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中外醫療，2009，28(13):1.

[4]鄭小雍.兩種心電圖診斷冠心病患眷自律失常的比較[J].當代醫學,2012,18(1):87-88.

[5]李軍麗.動態心電圖ST-T 段改變的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（19）：2141-2142.

[6]韋正光.動態心電圖與常規心電圖的比較及臨床應用[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（14）：261.

[7]王秀君.心律失常患者24 小時動態心電圖的臨床應用價值分析[J].當代醫學，2012，18（17）：71-72.

[8]李繼芬.冠心病患者動態心電圖臨床分析[J].中國實用醫刊，2014，41（12）：126.

[9]熱娜·日介甫.心律失常的動態心電圖診斷研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014（5）：103.