104例剖宮產術中娩頭困難的臨床分析

羅娟

廈門長庚醫院婦產科,福建廈門 361028

剖宮產是產科領域比較常見的手術，這種手術方式可以在一定程度上避免自然分娩帶來的痛苦[1]。隨著剖宮產率的升高術中娩頭困難發生率也呈現上升趨勢，若不給予及時合理的治療，會嚴重威脅母嬰的生命安全[2-3]。為此，該研究整群選擇2012年1月—2015年3月間在該院行剖宮產發生娩頭困難的孕產婦作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組104 例患者均為2012年1月—2015年3月在該院分娩的孕產婦，均行剖宮產術，所有孕產婦均為單胎，其中初產婦65 例，經產婦39 例，年齡23～37 歲，平均（27.6±3.4）歲，孕周34～41 周，平均（37.4±1.3）周。

1.2 原因分析

1.2.1 胎頭高浮及處理 ①延長切口法，把腹直肌前鞘及子宮切口上緣合理多切開。②產鉗助娩法：如果胎頭高浮活動余地比較大或胎頭高浮嚴重，可直接給予產鉗娩頭。③下壓胎頭法：先把胎頭進行下壓并推壓宮底促使胎頭下降到切口處再用手取胎頭。

1.2.2 胎頭過低及其處理 胎頭降低至坐骨水平之下，胎頭與骨盆之間間隙較小，極易出現胎頭困難。一般給予腹壁及子宮縱切口手術，術者先把胎肩向上提拉，便于胎頭由盆腔中解脫出來，助手由陰道向上推胎頭，隨之手娩胎頭。若胎頭下降過低，致使上推胎頭出現困難，可給予內倒轉加臀部牽引幫助分娩。

1.2.3 麻醉效果不好 新式剖宮產術對于麻醉有著極高的要求，麻醉效果不理想致使產婦的腹直肌與前鞘無法有效松弛，影響胎頭娩出的速度。可合理剪斷兩側的腹直肌，緩解切口的梗阻，快速娩出胎兒。可輔加麻醉法或采用延長切口法、下腹縱切口法。

1.2.4 其他因素 胎頭娩出困難還會因胎頭位置不正確、術者手術經驗不足、術者與助手配合不到位等因素引起，術者必須操作熟練并與助手默契配合，避免出現不應發生的人為失誤娩頭困難情況。根據實際情況給予對應的處理。

1.3 統計方法

數據均采用PEMS3.1 軟件處理，計數資料用率（%）表示，兩樣本間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

胎頭娩出困難的因素所占比例如下表1所示，胎頭高浮而造成胎頭娩出困難所占比例明顯高于其他因素（χ2=11.21，P=0.001＜0.05）。104 例中3（2.88%）例子宮下端切口裂傷；8（7.69%）例新生兒窒息，其中7（6.73%）例新生兒輕度窒息、1（0.96%）例重度窒息，轉至新生兒科治療后均已痊愈出院，母嬰無并發癥。見表1。

表1 104 例娩頭困難原因與構成比

3 討論

行剖宮產手術的宗旨是在最短的時間內順利娩出胎兒，從而把母嬰的損傷降低至最低。新式剖宮產比傳統的剖宮產手術更加成熟[4]，但臨床胎頭娩出困難居高不下[5]。新式剖宮產對麻醉要求較高，目前提倡采用要硬聯合麻醉，這種麻醉方式兼具腰麻和硬膜外麻醉的優點，起效迅速、肌肉松弛良好、操作簡單、對胎兒無影響[6]。術前對產婦狀況進行評估，根據評估結果采取個體化的麻醉方案；切開皮膚前對麻醉效果進行評價，若效果不佳，調整麻醉，情況允許時可適當延緩手術，若情況緊急，則應果斷擴大腹壁及子宮切口，必要時于兩側腹直肌中部離斷部分腹直肌，避免可能發生的橫切口梗阻導致娩頭困難[7]。胎頭高浮也是引發娩頭困難的重要因素，具體處理措施如下：首先要確保切口位置偏高，患者破膜之后不要急于取胎頭，把患者的羊水吸盡，宮體穩定之后進行下推，待胎體下降至胎頭雙頂徑或胎耳廓達到子宮切口娩出胎頭。或采用產鉗助產術，如果按壓宮底胎頭下降效果不理想，術者手進入宮腔矯正胎頭成枕前位，采用普通小產鉗把兩鉗葉放在胎頭而耳前方檢驗并未夾住臍帶后向下、向切口方向進行牽拉，待胎頭枕骨達到切口下緣的時候，把胎頭仰伸并卸下鉗葉，壓宮底幫助娩出胎頭。本次可得到：胎頭高浮、麻醉不佳、胎頭過低分別占52.88%、17.31%、16.35%，剖宮產術中發生娩頭困難的主要原因，其中胎頭高浮為最主要的影響因素。術者和醫護人員要加強責任性，術前評估患者，若胎兒較大或產婦腹壁肥胖可合理延長切口。若產婦橫切口娩出困難，可行子宮下段縱切口。趙得雄等[8]通過選取322 例胎頭高浮、娩頭困難者作為研究對象，采用子宮下段縱切口與子宮下段橫切口進行對比研究，得到子宮下段縱切口用于胎頭高浮者可降低新生兒窒息率及母兒并發癥。術者必須與助手默契配合，擁有嫻熟的技巧也是成功的關鍵所在。

綜上所述，認真分析剖宮產術中發生娩頭困難的原因，并給予針對性的預防和處理措施，能有效降低新生兒出現窒息幾率。

[1]焦華娟.剖宮產和自然分娩的臨床子宮復舊的比較[J].現代診斷與治療,2013,24(7):1598-1599.

[2]張秀芬,徐慧麗,張立榮,等.剖宮產術中娩頭困難129 例原因及處理[J].河北醫學,2013,19(10):1551-1553.

[3]秦亦芳.新式剖宮產術娩頭困難處理技巧研究[J].基層醫學論壇,2014,18(26):3517-3519.

[4]朱志芳.改良新式剖宮產與傳統剖宮產的療效比較[J].現代診斷與治療,2013,24(8):1808.

[5]李玉霞.新式剖宮產術中娩頭困難的原因與處理[J].醫學理論與實踐,2013,26(4):491-492.

[6]尋慶嵐.胎頭高浮剖宮產娩頭困難時用壓腸板助產113 例體會[J].中國醫學創新,2013,6(5):43.

[7]白國蘭,閆平.32 例剖宮產術時胎頭娩出困難的處理[J].內蒙古中醫藥,2013,32(17):87.

[8]趙得雄,張建青,孫文萍,等.剖宮產子宮下段縱切口處理胎頭高浮的分析[J].青海醫藥雜志,2012,42(4):22-23.