血清C反應蛋白、脂蛋白a及尿酸水平與高血壓病合并頸動脈粥樣硬化的相關性研究

蔡民強，楊利紅

上海市長寧區新涇鎮社區衛生服務中心全科系統，上海 200335

動脈粥樣硬化[1]是動脈硬化血管病常見的一種，癥狀主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，臨床上高血壓患者合并動脈粥樣硬化發病率明顯增高。給患者身體健康帶來了極大危害，研究表明[2]臨床血清C 反應蛋白、脂蛋白a 及尿酸水平與高血壓病合并頸動脈粥樣硬化關系密切與心血管疾病有關。該次研究通過運用B 型超聲測定頸動脈中層厚度（IMT）和測定血清C 反應蛋白、脂蛋白和尿酸濃度，來探究高血壓病合并頸動脈粥樣硬化與三者含量的相關性，現分析2011年1月—2013年4月間來該院全科門診高血壓患者123 例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取來該院全科門診高血壓患者123 例，其中男67例，年齡在28～75 歲，平均年齡在（39.7±10.2）歲，女56 例，年齡在27～79 歲，平均年齡在（41.2±9.51）歲。所有高血壓患者經B 型超聲測定頸動脈中層厚度<0.9 mm 為IMT 正常組，≥0.9 mm 為IMT 增厚組，IMT 正常組41 例，男22 例，女19 例，平均年齡在（42.1±9.9）歲，IMT 增厚組82 例，男45 例，女47 例，平均年齡在（40.8±11.0）歲。

1.2 納入標準

①所選高血壓患者均隨機選取，經臨床診斷均符合中國高血壓防治指南（2005年）高血壓診斷標準。②所選取患者簽署知情同意書，均同意參加此次研究且臨床積極配合。③患者均經診斷排除急性冠狀綜合癥、糖尿病、急性心肌梗死、家族性高膽固醇血癥、大動脈瘤、免疫性疾病以及心腦器質性病變等疾患。

1.3 測定方法

1.3.1 頸動脈中層厚度（IMT）測定 采用超聲儀患者取仰臥位，充分暴露頸部位置，頸在雙側頸總動脈顯示最清楚處，分別測量雙側頸總動脈共3 個心動周期的IMT,取其平均值。以IMT≥0.9 mm 作為頸動脈壁增厚和動脈粥樣硬化的標準。根據頸動脈中層厚度（IMT）分為正常組和增厚組。

1.3.2 血清指標測定 所有患者空腹半天在肘部正中靜脈抽取血液6 mL，各取兩毫升分別注入離心管，采用生化分析儀測定血清C 反應蛋白、血清脂蛋白a 及尿酸濃度水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 軟件對統計數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，采用方差分析，血清C 反應蛋白、脂蛋白a及尿酸水平與高血壓病合并頸動脈粥樣硬化變量間相互關系采用多元相關分析。

2 結果

2.1 IMT 正常組和IMT 增厚組血清C 反應蛋白、脂蛋白a 以尿酸水平之間的關系

結果顯示，IMT 正常組患者體內三者含量分別為4.1±4、284.4±88、421.2±59，IMT 增厚組患者體內三者含量分別為8.9±5、322.6±84、495.5±52。正常組和增厚組之間在血清C 反應蛋白、脂蛋白a 以尿酸濃度水平方面差異有統計學意義（t=5.34、2.34、7.14，P<0.05），見表1。

表1 兩組之間血清實驗檢測指標關系對比[mg/L，（±s）]

表1 兩組之間血清實驗檢測指標關系對比[mg/L，（±s）]

組別血清C 反應蛋白脂蛋白a 尿酸IMT 正常組(n=41)IMT 增厚組(n=82)t P 4.1±4 8.9±5 5.34<0.05 284.4±88 322.6±84 2.34<0.05 421.2±59 495.5±52 7.14<0.05

2.2 高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者（IMT 增厚組）頸動脈中層厚度（IMT）與血清C 反應蛋白、脂蛋白a 及尿酸濃度水平的相關分析

結果顯示，頸動脈中層厚度（IMT）與三者含量進行person相關分析相關系數分別為0.779、0.731、0.820（P=0.001、0.002、0.000）。血清C 反應蛋白、脂蛋白a 以及尿酸濃度水平與頸動脈中層厚度（IMT）之間存在正相關關系（P=0.001,0.002,0.000<0.05）。見表2。

表2 頸動脈中層厚度（IMT）與實驗檢測指標之間相關性分析

2.3 血清C 反應蛋白、脂蛋白a 及尿酸濃度之間的相互關系。

結果顯示，高血壓合并頸動脈粥樣硬化（IMT 增厚組）患者血清C 反應蛋白、血清脂蛋白和尿酸相互之間進行相關性分析,結果表明任意兩者之間呈正相關關系，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 實驗檢測指標之間相互關系分析

3 討論

動脈粥樣硬化[3]是高血壓病重要的伴隨癥狀，隨著生活水平提高,高血壓合并動脈粥樣硬化在中國的發病率、危害率和死亡率迅速增高,嚴重危害著人們的身體健康安全。研究表明[4]頸動脈中層厚度（IMT）測量是預測心血管疾病病死率獨立的危險因素。因此,多普勒超聲測量[5]可以測量頸動脈IMT 可作為臨床診斷動脈粥樣硬化的一種簡便、無創性指標。

研究證明[6],動脈粥樣硬化不單單是一種脂質的沉積過程,炎癥在粥樣斑塊形成、增長、破裂和磨損形成血栓過程中也起著重要的作用。C 反應蛋白(CRP)是重要非特異性炎癥標記物之一,是預測動脈粥樣硬化及心血管疾患發生的危險因素。CRP 是機體非特異性免疫機制的一部分，它結合C-多糖，在Ca2+存在時可結合細胞膜上磷酸膽堿，可激活補體的經典途徑，增強白細胞的吞噬作用，調節淋巴細胞或單核巨噬系統功能，促進巨噬細胞組織因子的生成，所以在動脈粥樣硬化斑塊中也可檢測到CRP，所以高血壓病合并頸動脈粥樣硬化與血清C 反應蛋白具有密切關系。脂蛋白a 合成主要是在肝臟[7]阻止血管內血塊溶解，促進動脈粥樣硬化斑塊形成。脂蛋白a 含量升高會促使心絞痛、心肌梗死、急性冠脈綜合癥的發生。在某些動脈粥樣硬化性心腦血管病、急性心肌梗死、高膽固醇血癥、糖尿病、大動脈瘤及某些炎癥性等疾病可檢測到脂蛋白a 的增高。所以高血壓病合并頸動脈粥樣硬化與脂蛋白a 含量增高具有密切關系。

目前，基礎病理研究表明[8]，嘌呤降解為尿酸關鍵酶是黃嘌呤氧化酶，在冠狀動脈內皮缺血時，黃嘌呤氧化酶活性增高，所以尿酸高冠狀動脈血管內氧化張力升高[9]。另外，體內尿酸含量過多可以促進低密度脂蛋白膽固醇氧化和脂質過氧化的過程，促進血小板在血管上粘附和聚集，促使血小板血栓形成，所以高血壓病合并頸動脈粥樣硬化與尿酸含量具有密切關系。

該次研究發現，高血壓患者伴有頸動脈粥樣硬化(IMT 增厚組)其血清C 反應蛋白、脂蛋白(a)及尿酸水平明顯高于正常組，差異有統計學意義(P<0.05),說明高血壓伴有頸動脈粥樣硬化患者C蛋白、脂蛋白及尿酸濃度高于正常人，與文獻報道一致[10]。對3 組因素與頸動脈中層厚度（IMT）進行perason 相關分析，發現血清C 反應蛋白、血清脂蛋白以及尿酸濃度水平與頸動脈中層厚度（IMT）之間存在正相關關系，差異有統計學意義（P<0.05）。提示三者血清含量與頸動脈中層內摸增厚密切相關，與相關文獻結果一致[11]。3 種因素之間進行兩組相關分析，結果表明任意兩者呈正相關關系，差異有統計學意義(P<0.05),提示三者之間相互關系密切，但目前對于其協同作用機制、協同作用主導因素尚不完全清楚,還需要研究人員進一步探討。

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