慢性萎縮性胃炎患者消化內科臨床治療分析

劉欣

鶴壁市鶴煤總醫院消化內科，河南鶴壁 458000

慢性萎縮性胃炎多由動脈硬化、胃血流量不足、嗜好煙酒等因素對胃黏膜屏障功能構成損傷所致，屬消化內科胃部疾病常見類型[1]。萎縮性胃炎時，胃黏膜被腸的上皮細胞取代，即腸化生形成，臨床以上腹飽脹、噯氣、胃納減退等為主要表現，隨病情進屬，癌變比率明顯增加，故對患者生命安全及生存質量構成了嚴重影響[2]。為探討消化內科慢性萎縮性胃炎臨床治療方法及效果。該研究2013年1月—2014年1月間選取相關病例，就養胃沖劑單用，與加用枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯療法效果展開比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的慢性萎縮性胃炎80 例，均經胃鏡檢查及病理組織活檢證實，患者均自愿簽署該實驗知情同意書，排除溝通障礙、意識障礙、其它嚴重疾病者。隨機按觀察組和對照組各40 例劃分，研究組中男31 例，女9 例，年齡25～61 歲，平均（38.2±2.4）歲，疾病類型：非化生型20 例，腸型化生11 例，假幽門腺化生9 例；對照組中男32 例，女8 例，年齡24～63 歲，平均（38.4±2.1）歲，疾病類型：非化生型19 例，腸型化生12 例，假幽門腺化生9 例。

1.2 方法

對照組病例取養胃沖劑沖服，1 包/次，3 次/d。觀察組病例在上述方案應用的同時，取枸櫞酸鉍鉀480 mg/d，阿莫西林2 000 mg/d，克拉霉素1 000 mg/d 三聯療法加用，共服14 d。

1.3 療效評定

顯效：臨床癥狀如上腹部疼痛等消失，黏膜經胃鏡檢查示轉成紅白相間、血管顯露的淺表性胃炎，或觀察顆粒呈消失表現；胃粘膜幽門腺或泌酯腺數量上升；經組織學檢查黏膜化生程度或異型增生減退或消失。有效：臨床癥狀及體征有所改善；經胃鏡檢查黏膜顆粒狀萎縮現象減退，黏膜異型化生或增生組織學檢查呈減退表現。無效：臨床癥狀及體征無改善，胃鏡及組織學檢查無變化[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

觀察組選取病例經統計示臨床總有效率為92.5%，對照組經統計示為62.5%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.924，P=0.017＜0.05）。見表1。觀察組患者中發生1 例嘔吐、1 例惡心及1 例消化不良，對照組患者中發生2 例嘔吐、3 例惡心以及3 例消化不良，觀察患者不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.803 9，P=0.284 0＜0.05）。

表1 兩組臨床效果治療比較[n(%)]

3 討論

慢性消化道常見炎癥疾病類型中，慢性胃炎占較高病發比例，經胃鏡檢查，患者中約80%～90%有慢性胃炎病變出現，其中萎縮性改變的患者約占1/3，臨床以上腹部燒灼感、脹痛、惡心嘔吐、反酸等為主要表現，胃黏膜在胃鏡檢查下有萎縮樣改變，有顆粒狀，大小不等，皺襞可變平，也有病例可見化生結節，對患者生存質量構成了嚴重影響，明確診斷并規范治療為改善預后的關鍵[4-5]。分析慢性萎縮性胃炎病理類型，包括非化生萎縮和化生萎縮兩種，化生型病例在化生過程中，可有異型增生出現。總結其病理機制，病理過程為萎縮、炎癥反應、組織化生，是胃黏膜損傷與修復交替的慢性過程。局部存在于胃黏膜的因素，是誘導慢性萎縮性胃炎病情進展、發病的主要原因，以黏膜屏障功能因幽門桿菌感染大幅降低，誘導胃酸侵襲，進而引發局部損傷發生的重要因素，損傷與修復交替進行，故采用胃鏡檢查，以顆粒狀和結節狀為主要表現。

臨床治療慢性萎縮性胃炎時，根除幽門桿菌為重要環節，在幽門桿菌的作用下，胃黏膜自身防護能力明顯減弱，黏膜血流在代謝產物的影響下，有減少顯示，可誘導幽門腺和胃黏膜泌酸腺凋亡[6]。養胃沖劑為滋陰養胃、活血化瘀的中成藥。該觀察組在應用養胃沖劑的基礎上，加枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯療法應用，枸櫞酸鉍鉀主要成分為三鉀二枸櫞酸鉍，有彌散性保護層形成，在胃酸性環境中覆蓋潰瘍面，對胃酸、酶、食物對潰瘍的侵襲加以保護，使胃蛋白酶活性降低，增加粘蛋白分泌，促進前列腺素在黏膜的釋放，防護胃黏膜，此外，對幽門桿菌有殺滅作用；阿莫西林具較強殺菌效果，屬β-內酰胺類抗生素；克拉霉素對革蘭陽性菌抗菌作用較強，屬大環內酯類抗生素，可抑制蛋白質合成，進而發揮抑菌作用[7]。3 種藥物聯用，可使抗生素利用度及活性增加，對胃酸分泌加以抑制，同時，與養胃沖劑聞用，對藥物引發的不良反應有預防效果。張建新等人[8]研究可知，對慢性萎縮性胃炎患者給予積極診斷后，在常規治療基礎上加用枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯療法，其臨床總有效率（90.34%）顯著高于僅使用常規治療的慢性萎縮性胃炎患者（60.75%）。該研究顯示，觀察組選取病例經統計示臨床總有效率為92.5%，對照組經統計示為62.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察患者不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.803 9，P=0.284 0＜0.05），研究結果與張建新等人[8]相符。

綜上，依據慢性萎縮性炎患者臨床特點，在明確診斷的基礎上，取枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯療法應用，可使臨床效果顯著增強，安全性居較高水平，顯著改善疾病預后，使患者生存質量在一定程度上改善，在臨床有較高的應用價值，值得廣泛推廣。

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[5]孔巖君，李勇，李文林，等.中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎療效的Meta 分析[J].世界華人消化雜志，2013(20):1982-1986.

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[8]張建新，董衛國，呂曉光，等.慢性萎縮性胃炎伴不典型增生患者的循證治療[J].中國全科醫學，2011(23):2655-2658.