老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術治療的效果分析

張偉

云南省個舊市人民醫院普外科，云南個舊 661000

我國已步入老齡化時代，老年群體呈逐年上升趨勢。老年人由于身體機能正在逐步衰退，所以身體各種疾病發生率也較高，闌尾炎就是其中之一。老年患者由于身體同時存在其他疾病，闌尾炎穿孔率相對較高，且炎癥不易控制。加上老年人反應較弱，臨床表現不如常人明顯，極易引發彌漫性腹膜炎，所以在治療上存在困難[1]。以往治療老年闌尾炎患者多采用開腹切除手術，但該手術所造成創傷大，老年人難以承受。隨著科學技術發展，目前，腹腔鏡手術適應證范圍也在逐漸增大。為探討老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術的療效分析。該研究中，2012年2月—2014年2月間通過使用腹腔鏡闌尾切除術治療老年闌尾炎患者，取得較為滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受治療80 例老年闌尾炎患者作為研究對象，并將其隨機分為兩組（對照組和觀察組），每組40 例。其中，對照組有男20 例，女20 例；年齡為60～85 歲，平均年齡（78.12±1.31）歲；病程5～65 h，平均病程（32.12±1.52） h。觀察組有男21例，女19 例；年齡為60～84 歲，平均年齡（78.36±1.28）歲；病程5～64 h，平均病程（32.25±1.19）h。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對該組患者進行常規開腹手術治療?；颊哒{節體位，使腳高頭低平臥在床。首先對其采取連續性硬膜外麻醉，然后于麥氏點斜行處做一個3～6 cm 切口，順著結腸帶將闌尾找到并切除，最后對闌尾殘端使用無菌生理鹽水進行消毒并放置引流管，縫合切口。

1.2.2 觀察組 對該組患者進行腹腔鏡手術治療。首先對患者進行全身麻醉，運用氣管內插管方法。然后做一個1 cm 切口于患者臍眼上緣，運用三孔法建立氣腹并將氣腹針置入體內注氣。再將腹腔鏡導入，對闌尾所在位置進行探查。最后明確位置，分開闌尾動脈和闌尾系膜并將其結扎，使得闌尾和系膜得以充分暴露并將其剪斷。術后對闌尾殘端進行處理時采用電凝方法，用無菌生理鹽水對患者腹腔進行清理，縫合切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等進行記錄，并比較兩組患者切口感染率。

1.4 統計方法

對研究數據進行分析時采用SPSS 20.0 統計學軟件，以均數±標準差(±s）表示計量資料，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗[2]。

2 結果

兩組手術時間差異不明顯，但觀察組術中出血量、住院天數均少于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。另外，觀察組患者中有3 例切口受到感染，37 例未受感染，感染率7.50%；對照組中11 例切口受到感染，29 例未受感染，感染率27.50%，對照組感染率明顯高于觀察組，且差異有統計學意義（P<0.05，χ2=5.54）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院天數比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院天數比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值53.61±10.33 55.12±11.23 0.28>0.05 9.11±1.45 27.18±2.87 21.61<0.05 5.50±0.50 10.64±0.50 19.60<0.05

3 討論

老年人因年齡的增大，機體免疫力下降，所以反應較差，即使患病，其臨床表現也不典型[3]。雖然體征表現較輕，但患病嚴重、病情發展極快。如不及時進行治療，將會產生腹膜炎、闌尾穿孔等，最后發展為膿毒血癥，導致死亡。老年人體質差，可能同時存在著其他疾病，如心臟病、高血壓、冠心病、肝硬化等[4]。錯過治療闌尾炎最佳時間，將會損害其他器官系統。要減輕老年闌尾炎患者痛苦，并降低其他并發癥發生概率，需趁早診治，將闌尾切除才是治療關鍵。

以往治療老年闌尾炎的主要方法是進行開腹切除手術，清洗腹腔和置管引流。該手術雖然可一次性將病灶根除，但由于術中所做切口較大，所以易在術后發生切口感染，甚至出現并發癥[5]。對于腹部脂肪較多老年患者，4～5 cm 切口難使令醫生找到闌尾，需進一步將切口擴大，從而增大損傷創面[6]。另外，手術會給老年闌尾炎患者帶來身體上難以忍受痛苦，且不易快速康復，安全性較差。

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭器械，類似于電子胃鏡。運用腹腔鏡及其相關器械進行手術就是腹腔鏡手術。該技術是利用冷光源做照明，將腹腔鏡鏡頭從患者肚臍眼上緣1 cm 左右的小切口置入腹腔內，鏡頭拍攝到的圖像經光導纖維，運用數字攝像成像技術，實時反映在專用監視器上。然后醫生就能通過監視器屏幕，直觀、準確觀察到患者器官圖像，利于手術進行。運用腹腔鏡技術治療老年闌尾炎患者，術中出血量較少，術后疼痛較輕，更有助于腸胃功能恢復[7]。該技術由于所做切口較小，所以術后能有效降低細菌感染概率。與開腹切除手術相比，使用腹腔鏡治療，在清洗腹部時能將殘留在死角物質清除干凈，這是開腹手術無法做到的，且患者恢復較快，住院時間短。另外，腹腔鏡還可對入院初期未能確診患者進行診斷，通過腹腔鏡探查患者腹部，對其病情做出判斷分析[8]。

該研究結果顯示，觀察組和對照組手術時間無明顯差異，但觀察組切口感染率為7.50%，對照組27.50%，對照組的感染率明顯高于觀察組；對照組術中出血量多于觀察組，住院天數也多于觀察組，且差異有統計學意義（P<0.05）?？梢?，對老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術術中出血量較少，住院時間短，切口感染率較小，值得臨床推廣應用。

[1]羅文君.腹腔鏡在老年急性闌尾炎患者中的臨床應用[J].現代臨床醫學，2011，37（1）：30-31.

[2]謝立成.腹腔鏡闌尾切除術治療老年闌尾炎患者32 例臨床分析[J].中國社區醫藥，2014，30（34）：44-45.

[3]朱學軍.行腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療老年急性闌尾炎療效比較的系統評價[J].大家健康，2014，8（6）：97.

[4]雷冠東.老年闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術的應用體會[J].實用臨床醫學，2011，12（5）：54-55.

[5]肖輝.腹腔鏡與開腹手術治療老年急性闌尾炎效果評價[J].醫學美學美容，2014，17（5）：145.

[6]朱登峰.腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎患者臨床分析[J].浙江臨床醫學，2014，16（3）：423-424.

[7]李旭.腹腔鏡闌尾切除術治療老年闌尾炎患者40 例臨床療效觀察[J].中國保健營養，2014，7（2）：3998-3999.

[8]王宇.腹腔鏡與開腹手術治療老年急性闌尾炎的臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10（6）：31-32.