帶鎖脛骨髓內釘治療脛骨下1/3骨折的療效探究

凡軍，曹麗萍

1.上海市金山區亭林醫院骨科，上海 201505；2.海市金山區亭林醫院外科，上海 201505

脛骨遠端骨折是骨外科臨床常見多發癥之一，臨床常采用手術治療，但由于該癥獨特的解剖生理特征，致使手術方法一直存在爭議，若治療不當，常會引起骨折愈合不良、感染等諸多并發癥[1]。為此該研究將對2012年2月—2014年2月間該院收治的52例脛骨下1/3 骨折患者進行研究分析，分組分別采用切開解剖復位普通鋼板固定治療和帶鎖髓內釘治療，其宗旨為臨床選擇更為安全、有效的手術方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的52例脛骨下1/3 骨折患者，其中男32例，女20例；年齡18~64 歲，平均（41.3±2.4）歲；受傷原因：交通事故27例，高出墜落10例，重物砸傷8例，其他7例；開放型15例，閉合型37例；AO 分型：A 型18例，B 型24例，C 型10例。所以患者均經X 線檢查確診，排除病理性骨折、心肝腎嚴重功能障礙者。根據患者手術方案不同，分為觀察組和對照組各26例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行切開解剖復位普通鋼板固定治療，硬膜外或全身麻醉滿意后，于脛骨外側骨折斷端作10~14 cm 切口，逐層切開并分離至骨膜，顯露骨折端后，解剖復位，恢復下肢力線、長度、對位，再取合適長度的普通鋼板預彎后置于骨折端上下，常規鉆孔、螺釘固定、逐層關閉切口，術畢。

觀察組行帶鎖髓內釘治療，具體操作如下：術前根據患者個體情況，選擇長短、粗細的髓內釘。待硬膜外或全身麻醉滿意后，協助患者取仰臥體位，用軟枕將患肢墊高，開放骨折以開放創口位置入路，顯露脛骨遠端骨折端，盡量少剝或不剝骨膜，重建脛骨遠端解剖結構，閉合骨折取脛骨結節上方、髕韌帶內側作為進針點，開口器向下穿透骨皮質，在C 臂X 線機透視下對患肢進行復位，置入圓頭導針，以8 mm 直徑的髓腔銼開始依次擴髓，由細至粗每次以1 mm 遞增緩慢進入，若遇阻力可往返擴髓，待擴至11 mm 后，置入小1 mm 的主釘，安置遠端導向器，并沿導針插入合適的脛骨遠端髓內釘，拔除導針，在近端瞄準器導引下置入近端2 枚鎖釘，在C 臂X 線機透視下置入遠端2 枚鎖釘，放置尾帽，常規沖洗，并逐層關閉切口，術畢。

術后常規給予抗生素治療7~10 d，抬高患肢促進消腫，消腫后根據病情及個體情況，進行早期康復訓練，然后再根據骨折愈合情況進行負重功能訓練，訓練幅度由輕逐步加重。

1.3 觀察指標

術后隨訪12~18 個月，觀察對比兩組患者臨床療效及術后并發癥情況。

1.4 療效評定

根據骨折愈合情況，并參照Johner-Wruhs 評分標準評估脛骨遠端骨折的功能恢復情況以評定臨床療效，其中優：骨折完全愈合，膝關節、踝關節及距下關節活動自如；良：骨折愈合良好，各關節活動度在80%以上，日常活動不受限，但強度活動受限；可：骨折愈合一般，各關節活動度在50%~80%，日常活動有所受限，有輕微跛行；差：骨折延遲愈合或不愈合，各關節活動度低于50%，影響日常生活，步態有嚴重跛行[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0 統計學軟件數據進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組優良率為96.2%，明顯高于對照組的76.9%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發癥比較

觀察組未見骨折愈合不良、骨不連、感染等并發癥發生；對照組發生3例（11.5%）并發癥，其中1例內固定物外露，2例皮膚壞死，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨下段1/3 骨折是臨床常見脛骨骨折類型之一，臨床常因獨特的解剖生理因素，致使其周圍軟組織覆蓋較少，血供較差，且骨折多為不穩定型骨折[3]。目前臨床常采用手術治療，既往常采用切開解剖復位普通鋼板固定治療，但該療法術中需骨折廣泛暴露，并剝離軟組織，常會價值軟組織損傷，且會進一步破壞骨折斷端的血運，延長骨折愈合，且術后易發生鋼板折斷，易引發感染、皮膚壞死、踝關節功能障礙等并發癥[4-5]。

帶鎖脛骨髓內釘是治療脛骨骨折的一種新型內固定材料，設計為遠端兩枚鎖釘孔，其遠端可達脛骨遠端軟骨下骨處，有利于保持脛骨的力線和長度，從生物力學角度講，帶鎖髓內釘優于傳統鋼板，且在術中經小切口完成復位，減少軟組織剝離，進而減少對骨膜血運的破壞，不影響骨折斷端的血運，利于加速骨痂形成，促進骨折愈合，且對周圍軟組織干擾性小，降低術后并發癥[6-7]；同時髓內釘固定牢固，可有效預防旋轉移位，避免對重建的關節面結構進行破壞，提高維持復位效果，進而促進早期開展患肢功能鍛煉，改善術后關節功能恢復效果[8]。

該研究結果顯示，觀察組優良率為96.2%，明顯高于對照組的76.9%；觀察組未見并發癥發生；對照組并發癥率為11.5%。結果提示，帶鎖脛骨髓內釘治療脛骨下1/3 骨折可提高骨折愈合效果，并促進術后患肢功能的恢復。然而，該文研究受研究例數限制，尚未對其他內固定材料和手術方式進行研究，為此該研究建議針對脛骨遠端骨折需根據臨床實際情況選擇最佳的手術方案。

綜上所述，帶鎖脛骨髓內釘治療脛骨下1/3 骨折的臨床療效確切，且并發癥少，可有效避免關節功能障礙，促進骨折愈合，臨床應用中可根據具體情況推廣應用。

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[8]熊超,姜文學.多功能脛骨帶鎖髓內釘治療脛骨近端關節外骨折療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(20):7-10.