普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床效果探討

王后嶺

黑龍江省穆棱市第二人民醫院普外科，黑龍江穆棱 157513

急腹癥是一種較為常見的腹部疾病，發病時患者易出現急性腹痛的癥狀，需進行緊急處理。急腹癥具有變化快、病情復雜、病情較重、發病速度快等特點[1]。普外科在對急腹癥患者進行治療前需要將患者剖腹才能查明原因方便治療，但往往患者在送往醫院時正處于劇烈疼痛的狀態，如果治療不夠及時很容易造成患者的生命危險[2-3]。腹腔鏡技術的優點在于可以利用小切口，快速準確地檢查患者的整體腹腔。現選取該院自2012年8月—2013年8月收治的140 例急腹癥患者作為研究對象，采用不同的方法對其進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院自2012年8月—2013年8月收治的140 例急腹癥患者作為研究對象，按信封法隨機分為對照組以及實驗組，每組患者70 例。

實驗組中：男性患者50 例，女性患者20 例，年齡為23～59歲，平均年齡為（44.3±2.6）歲，病程1～5 h，平均病程為（3.8±0.5）h。

對照組中：男性患者45 例，女性患者25 例，年齡為22～61歲，平均年齡為（45.4±2.8）歲，病程2～6 h，平均病程為（4.0±0.6）h。

140 例患者中，膽結石患者63 例；潰瘍病急性穿孔患者48例；闌尾炎患者29 例。經檢查和分析患者以往病歷得，所有患者自身免疫系統、精神狀態、其他器臟功能均良好健康。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有良好可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用手術的方式進行治療，患者被送入院后行全身麻醉。

對照組患者采用常規的開腹手術進行治療，步驟如下：將腹部正中間切開，組織需逐層分離，檢查患者腹內病變器官，確定病因，再根據患者腹內病變器官的病情做好相應的手術處理，患者病變器官處理完畢后，清除積液，最后關腹。

實驗組患者采用腹腔鏡微創治療手術，步驟如下：在患者腹部切開直徑為1 cm 的小切口，在建立人工氣腹壓力為14 mmHg，再把腹腔鏡置入患者腹部內進行檢查，仔細觀察患者的所有臟器，找到病變位置，并確定治療患者的具體方案，若是上腹位發生病變，則在患者右側肋緣處進行微創操作，具體實施根據患者的病情而定。用標本袋收集好病變標本，再通過臍孔通道送出，清除患者腹腔積液，消除氣腹再縫合傷口。

1.3 評價指標

比較兩組患者術后的并發癥情況、術中出血量、術后止痛藥使用量、術后排氣時間以及兩組患者住院時間長短。

1.4 統計方法

該研究結果的所有數據均錄入SPSS 18.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，以（±s）表示；計數資料組間率比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的術后并發癥

從實驗結局可得，對照組患者術后13 例發生感染，實驗組患者術后1 例發生感染，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情如表1所示。

表1 比較兩組患者的術后并發癥情況

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

治療結束后，兩組患者在術中出血量、術后排氣時間以及兩組患者住院時間等方面存在顯著差異，實驗組的情況明顯優于對照組（P<0.05），組間差異具有統計學意義，詳情如表2所示。

表2 比較兩組的臨床效果（±s）

表2 比較兩組的臨床效果（±s）

注：與對照組相比，P<0.05。

組別術中出血量（mL）術后排氣時間（h） 住院天數（d）對照組（n=70）實驗組（n=70）tP 75.42±12.52 30.31±9.71 23.82<0.05 40.14±3.64 25.73±2.93 25.80<0.05 8.25±2.25 4.96±1.26 10.67<0.05

3 討論

急腹癥的臨床表現為發病快，發病后病情迅速加重且大多數患者出現急性腹痛。通過觀察患者的臨床癥狀、過往病史以及借助各種檢查手段，該病均可以被確診。但是少部分患者因臨床癥狀不明顯，若加上輔助檢查不到位則很可能影響急腹癥的診斷，耽誤寶貴的治療時間，其后果甚至對患者的生命安全構成威脅[4]。

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡探查法在臨床診斷治療急腹癥上獲得了廣泛的應用。相比傳統的剖腹探查法，腹腔鏡探查法不僅減少了患者的痛苦、創傷以及各種并發癥的產生，而且診斷快速準確，為救治病人贏得寶貴時間。應用腹腔鏡可以通過直視全面觀察患者腹部病變，從而更加準確的判斷病變部位、病灶性質，在將手術創傷降到最低的同時基本達到了百分之百的確診率[5]。

腹腔鏡手術適應范圍較為廣泛，基本可用與普外科的所有手術中。不僅可用于腹部外傷、腸梗阻、闌尾炎、腹膜炎以及空腔臟器穿孔等檢查而且可用于不明原因的腹部疼痛檢查。腹腔鏡探查的使用人群同樣較為廣泛，不僅適用于呼吸狀態穩定、沒有嚴重心肺疾病的患者，而且適用于傷口愈合能力較差的糖尿病患者、機體的耐受力不強的兒童或者老年人患者等等[6-7]。但是，為保證患者的生命安全，行腹腔鏡手術前應對患者進行嚴格篩選，對患有以下禁忌癥的患者禁用腹腔鏡手術。例如：患有氣腹且病情嚴重的患者、腹部存在嚴重復雜的外傷、存在急性大出血或造成休克的患者、患者心肺存在嚴重疾病等[8]。

該研究結果顯示，實驗組患者術中出血量、術后排氣時間以及兩組患者住院時間均顯著小于對照組，且實驗組術后并發癥患者只有1 例，對照組術后并發癥患者13 例，差異具有統計學意義（P<0.05）。該研究通過對比實驗組和對照組患者的術前、術后的檢查記錄，其結果證明在急腹癥的診斷、治療中應用腹腔鏡不僅診斷速度快、確診率高、住院時間短，而且手術創傷小、有效減少了患者的痛苦、降低了術后并發癥的產生。在李中華的臨床研究中應用了腹腔鏡診治急腹癥，結果降低了患者的疼痛感和住院時間，也減少了患者的術后并發癥發生概率，與該研究結果一致[9]。綜上而言，腹腔鏡在診治急腹癥的臨床使用值得推廣。

[1]姬文超,吳廣鵬,姜斌，等.對普外急腹癥患者應用腹腔鏡治療效果的臨床分析[J].求醫問藥：學術版,2011,9(10):317-318.

[2]史永光.腹腔鏡用于100 例普外急腹癥患者的臨床分析[J].中國美容醫學,2012,21(18):219-220.

[3]盧政鋼.普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014，12(15):144-145.

[4]梁昌衛.腹腔鏡在普外急腹癥65 例診治中的臨床應用[J].醫學臨床研究,2012,29(3):533-535.

[5]仲永,翟海英.普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床分析[J].醫學信息，2011,24(5 中旬刊):1971-1972.

[6]李興禹,席多宏,李青松，等.腹腔鏡在普外急腹癥中的臨床應用探析[J].中國中醫藥科技,2014(z1):124-124.

[7]尚玉國.普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床探析[J].醫學美學美容，2013,(8 中旬刊):87-87.

[8]何飛.腹腔鏡在普外急腹癥診療中的應用[J].中國保健營養，2013,23(1下旬刊):19-20.

[9]李中華.普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床分析[J].中國傷殘醫學,2014(15):63-64.