認知功能障礙和無癥狀腦梗死及病灶部位關聯性評價

范云虎

云南省第二人民醫院神經內科，云南昆明 650021

腦梗死即為腦組織的局部或大面積的單一或多部位的壞死。腦部供血血管發生動脈粥樣硬化甚至出現管腔狹窄甚至閉塞，使腦組織部分部位血流驟減或無血流通過而致腦組織壞死[1]。當腦組織壞死導致大腦功能和結構發生異常時，導致大腦皮層的正常功能受到影響時會導致認知障礙的發生[2]。由于大腦各結構間復雜的協調關系，認知障礙在臨床上具有較大的診療難度。該院選取2013年11月—2014年12月收治的所有患者為研究對象，以探索認知功能障礙在無癥狀腦梗死疾病中的規律性為目的進行了此次實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇64例無癥狀腦梗死患者作為實驗組，患者均為2013年11月—2014年12月該院神經內科收治的患者，所有患者經CT/MRI 影像學檢查確診腦部有梗死區域。根據入院時患者主訴，曾有頭暈、頭痛的癥狀發生，偶感肢體麻木，記憶力有明顯下降等癥狀發生。取得患者的知情同意后，統計患者的基本資料：64例患者中，男性患者36例，女性患者28例，患者的年齡在59~70 歲，平均年齡為（62.7±2.6）歲，平均受教育年限為（8.6±2.8）年。對照組選擇64例未檢出梗死部位的，患病程度相似的非腦梗死患者。男性患者38例，女性26例，患者的年齡在56~69 歲，平均年齡為（63.5±2.8）歲，平均受教育年限為（8.5±2.5）年。兩組患者中均排除精神病史、腦卒中或腦缺血發作史、自覺神經癥狀發生史等因素。兩組患者在性別、年齡、受教育程度等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

醫生以談話的形式了解兩組患者的病史情況及診療必須資料。是否有腦梗死以及腦梗死發生的部位以影像學檢查結果為決定性標準。判斷患者是否具有認知功能障礙，以患者的中文版蒙特利爾認知評估表測試結果為準。計算并比較兩組患者發生認知功能障礙的比率，探討無癥狀性腦梗死是否與認知障礙發生有關，是否是其誘發因素之一；將發生認知功能障礙的無癥狀性腦梗死患者的梗死病灶部位進行統計，分析病灶的部位與認知功能障礙發生間的相關性。

1.3 判定標準

蒙特利爾認知評估測量需在環境安靜，患者不受外界因素干擾的條件下進行，評分標準參考蒙特利爾認知評估量表的使用與評分指導（受教育年限在9年或9年以上者在所得分數基礎上加1 分）。評價量表總分30 分，分數導到26 分或26 分；以上的患者評價為認知功能正常，分數在26 分以下的患者均評價為具有認知功能障礙。

表3 認知功能障礙與病變部位間的關系[n(%)]

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者認知功能障礙發生率進行比較

實驗組MoCA 評分為(25.82±2.91)分，明顯高于對照組（21.61±3.27）分，t=-10.472,P=0.0012<0.05,差異具有統計學意義。兩組認知功能障礙發生率對比，實驗組優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 對兩組患者認知功能障礙發生率的比較[n(%)]

2.2 對無癥狀腦梗死患者認知功能障礙與梗死部位間聯系的比較

具有認知功能障礙的腦梗死患者共38例，影響學檢查共檢出病灶64 個，對病灶部位的統計結果顯示，左側責任區、前部責任區及皮層水平造成認知障礙的可能性大，丘腦部位的發病率最高41.0%，見表2。

表2 對認知功能障礙與大腦半球損傷部位間的比較（例）

3 討論

隨著動脈粥樣硬化性疾病，心肌梗死性疾病等心血管疾病發生概率的不斷增加，以上疾病為病因所引發的的無癥狀性腦梗死的發病率也在不斷升高。無癥狀性腦梗死常能夠反映多種心血管疾病的病史[4]。認知功能障礙患者的無癥狀階段雖無神經系統癥狀，但正由于其病源的隱蔽性導致多個病灶已經發生卻不易被察覺。

實驗結果顯示，有大腦梗死灶患者較有59.4%發生認知功能障礙，較無梗死灶患者21.9%的幾率更高（P<0.05）。認知功能障礙發生的誘因及其作用機制較為復雜，其發生的最根本原因是與腦組織的損傷有關，尤其是大腦皮層的損傷[5]。DeLeon 初步發現，認知功能障礙與海馬區萎縮程度呈正相關，劉春紅等[6]也發現海馬結構縮小將增加AD 的患病率。而海馬區位于大腦邊緣系統中，屬于大腦皮質部分。故在無癥狀性腦梗死疾病在患者不知覺的情況下出現波及大腦皮層的病灶時患者將首先發生認知功能障礙。與實驗結果無癥狀腦梗死患者出現認知功能障礙的可能性較未檢查出梗死病灶的對照組患者高相符。無癥狀腦梗死出現認知功能障礙的患者大腦皮層病灶出現的概率較高為31.3%。這與認知功能在大腦中發生的部位有關，不同的部位控制不同的認知功能。人的注意力、記憶力及反應能力等功能與大腦額葉前部皮質及扣帶回的供血情況有密切的關系。故患有腦血管疾病的患者應定期進行腦功能檢查，對自身認知功能進行評價，及時發現并問題，并采取及時的措施防止疾病惡化。

該研究結果顯示，丘腦病灶的出現率在病變部位中為最高,為41%。丘腦是人體內重要的感覺中樞，在低等生物的生命中充當著“最高指揮官”的角色。丘腦能夠將來自人體各方面的神經進行匯總后，將接收到的信息以一定的形式傳遞至大腦皮質，使人體對外界環境的變化等刺激及時做出反應。故丘腦的病灶導致信息不能夠及時傳遞至大腦皮質，人體許多重要的活動受到限制，起到加重認知功能障礙的作用[7]。

長期的無癥狀腦梗死而未被發現，未接受及時治療，最終會導致嚴重認知功能障礙的發生。所以在出現頭暈、頭痛等無癥狀腦梗死相關因素反復出現時，患者應及時接受治療。醫務人員應給予患者全面、嚴謹的檢查，多方面共同努力控制無癥狀腦梗死導致的認知功能障礙的發生[8]。

綜上，無癥狀腦梗死是發生認知功能障礙的誘導因素之一，認知功能障礙的發生對梗死病灶的部位有一定選擇性，與大腦皮層及丘腦部位病變間的聯系最為明顯。

[1]郜曉飛.腦梗死患者認知功能障礙的相關因素分析[J].中國現代醫生，2014,52（7）：26-27.

[2]高展，叢文東，曾佳，等.輕度認知功能障礙與無癥狀腦梗死及病灶部位的相關性研究[J].實用醫學雜志，2013,11（2）：1817-1819.

[3]項鑫.腦梗死后認知功能障礙的相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013,22（3）：17-18.

[4]楊娜.腦小血管病與認知功能障礙[J].現代醫藥衛生，2012,12（8）：1855-1857.

[5]羅瑞，陳玉輝，王音.神經內科急診患者1979例分析[J].中華全科醫師雜志，2014,5（2）：388-390.

[6]劉春紅，梁華峰，馮麗娜.腦梗死后認知功能障礙的相關性分析[J].中國老年學雜志，2012,3（5）：456-459.

[7]萬里姝，羅曉光，任艷.丘腦小灶梗死的影像學定位與認知功能障礙的關系[J].中國臨床醫學影像雜志，2009，4（3）：274-275.

[8]楊娜.腦小血管病與認知功能障礙[J].現代醫藥衛生，2012,12（6）：1855-1857.