雙側平衡去骨瓣治療重癥閉合性顱腦損傷的臨床效果分析

周配權，邢立舉，翟秀偉

大慶龍南醫院神經外科,黑龍江大慶 163453

顱腦遭受損傷后，由于腦組織出現水腫等現象而導致顱內壓被迫上升，若未能及時得到有效減壓，則會造成不可逆性的腦實質性損傷[1]。對于重癥閉合性顱腦損傷的治療，僅給予脫水利尿等常規治療，并不能有效阻止顱內壓的上升。目前，去骨瓣減壓術被認為是治療重癥閉合性顱腦損傷有效的治療手段之一。該研究就該院于2006年1月—2014年6月收治的重癥閉合性顱腦損傷患者應用雙側平衡去骨瓣減壓治療的臨床資料進行分析，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群擇取2006年1月—2014年6月該院收治的重癥閉合性顱腦損傷患者92 例的臨床資料，按其治療方法的不同分為研究組和參照組各46 例，其中研究組男29 例，女17 例；年齡18～57歲，平均年齡（37.8±2.6）歲；致傷原因：交通事故傷18 例，墜落傷13 例，重物砸傷8 例，撞擊傷7 例。參照組男28 例，女18 例；年齡19～55 歲，平均年齡（37.3±2.4）歲；致傷原因：交通事故傷17例，墜落傷12 例，重物砸傷9 例，撞擊傷8 例。兩組患者的各項基本數據比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

患者入院后，及時給予常規處理和術前評估，并快速安排手術治療。研究組患者應用雙側平衡去骨瓣減壓術治療，方法為：先對顱內壓高的一側進行去骨瓣減壓形成骨窗，骨窗距離最小為12 cm×10 cm，最大距離達14 cm×12 cm，根據術中顱內壓增高及腦組織受損情況來調節側骨瓣的大小，頂部顱骨使骨橋留出5 cm左右以清除顱內血腫和壞死梗死腦組織，放置引流管。參照組患者行單側標準外傷大骨瓣減壓術治療，方法為：在顱骨位置放置5 枚鉆孔以游離骨瓣，于頂骨正中線作2 cm 左右的切口，充分暴露蝶骨平與顳窩，將硬膜切開，清除損傷的腦組織部分及血腫。術后均給予兩組患者用脫水利尿劑、抗生素、電子冰帽、冬眠合劑、營養支持，預防消化道出血和應激性潰瘍，積極進行康復鍛煉，必要時進行氣管切開、亞低溫等治療。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組患者治療前后顱內壓的變化情況，并比較兩組的臨床療效和并發癥的發生情況[2]。

1.4 療效評判標準

根據格拉斯哥預后量表（GOS）評分[3]對臨床療效進行評判：恢復良好：有輕度缺陷，但仍可恢復正常生活；中度殘疾：在他人保護下基本能工作和生活；重度殘疾：意識清醒，日常生活基本能自理；植物生存：意識不清醒，臨床反應極小；死亡：患者無生命跡象。總有效率=（恢復良好+中度殘疾）例數/總例數×100%。

1.5 統計方法

應用SPSS 17.0 統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料的比較用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組治療前后顱內壓變化情況比較

治療前，兩組患者的顱內壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的顱內壓較治療前均顯著下降（P＜0.05），且研究組的下降幅度較大，與參照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后顱內壓變化情況比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后顱內壓變化情況比較（±s，mmHg）

注：* 與治療前比較，P＜0.05；#與參照組比較，P＜0.05。

組別治療前 治療后研究組（n=46）參照組（n=46）38.2±6.3 37.8±6.7（15.9±4.6）*#（22.3±5.1）*

2.2 兩組臨床療效情況比較

研究組46 例患者中，恢復良好23 例（50.00%），中度殘疾16例（34.78%），重度殘疾3 例（6.52%），植物生存2 例（4.35%），死亡2 例（4.35%），總有效率為84.78%；參照組46 例患者中，恢復良好10 例（21.74%），中度殘疾15 例（32.61%），重度殘疾12 例（26.09%），植物生存4 例（8.70%），死亡5 例（10.87%），總有效率為54.35%；研究組的總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（χ2=10.0625，P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組46 例患者中，術后有2 例患者發生急性腦膨出，并無其他并發癥的發生，并發癥發生率為4.35%；參照組46 例患者中，腦膨出5 例，皮下積液2 例，腦積水3 例，并發癥發生率為21.74%；研究組的并發癥明顯少于參照組，差異有統計學意義（χ2=6.1333，P＜0.05）。

3 討論

重癥閉合性顱腦損傷病情嚴重、進展快速，臨床上具有很高的致殘率和死亡率。目前，手術治療仍是治療該病重要的治療方法，去骨瓣減壓術便為當前普遍推廣及應用的治療方法[5]。去骨瓣減壓術是通過開顱將骨瓣去除形成骨窗，打開硬腦膜促使腦組織膨出，進而得到降低顱內壓的目的，使腦移位方向轉移，降低或解除腦干壓迫，促進靜脈血液回流，改善腦血液循環系統，最后起到有效患者和控制腦腫脹、腦水腫等作用的一種手術方式。而單側去骨瓣減壓術能使顱內壓有一定幅度的降低，但其難以良好的解除顱內各分腔之間的壓力差，也不能使因急性減壓后腦組織缺血再灌注而造成的腦膨出等并發癥有效減少[6]。因此，對于存在手術適應癥、腦損傷腫脹程度較為嚴重的患者，應選擇應用雙側平衡去骨瓣減壓術治療為佳。雙側額顳葉腦挫裂傷多數伴發持續性且嚴重的腦腫脹，屬于廣泛性腦損傷或嚴重腦挫裂傷后（約2～4 h）發生的急性繼發性損害，且腦組織大面積腫大，病情發展迅速，處理難度極高，導致并發癥的發生率和死亡率上升。在去雙側平衡骨瓣減壓術普遍推廣及應用重癥閉合性顱腦損傷的治療中后，有效降低了患者的死亡率，并可有效改善患者預后。

該研究結果顯示，治療前，兩組患者的顱內壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的顱內壓均明顯下降與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05），但研究組的顱內壓下降幅度較大，與參照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，研究組的治療總有效率（84.78%）明顯比參照組（54.35%）高，其并發癥的發生率顯著低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。上述研究結果與郭驊等[7]的文獻資料研究結果顯示基本一致。由此可見，重癥閉合性顱腦損傷患者應用雙側平衡去骨瓣減壓術治療，可有效降低患者的顱內壓，提高臨床療效，減少并發癥的發生，具有很高的臨床推廣及應用價值[8]。

綜上所述，雙側平衡去骨瓣治療重癥閉合性顱腦損傷具有良好的臨床效果，值得臨床推廣及應用。

[1]黃文志.雙側平衡去骨瓣在治療重癥閉合性顱腦損傷的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（19）：242-243.

[2]陳茂送，王洪財，嚴斌.標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內壓及預后的影響[J].中國現代醫生，2014，52（1）：16-19.

[3]劉進.雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷的應用意義[J].吉林醫學，2013，34（15）：2994.

[4]蘇斌.雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（17）：70-71.

[5]郭驊.雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效和安全性分析[J].臨床醫學工程，2014，21（7）：885-886.

[6]黎鳳生.高壓氧治療顱腦創傷的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(11)：116-117.

[7]田金彪.雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果[J].中國傷殘醫學，2012，20(6)：33-34.

[8]寇國民.預見性雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷療效觀察[J].河北醫學，2014，20(1)：56-58.