損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用探討

趙振勇

黑龍江省農(nóng)墾總局紅興隆分局中心醫(yī)院骨科，黑龍江雙鴨山 155811

近年來，由于交通安全事故及意外而導(dǎo)致的下肢創(chuàng)傷患者日益增多。對其傷口若不進行及時治療處理，則會引發(fā)炎癥反應(yīng)綜合征，嚴重者會導(dǎo)致死亡[1]。該研究選2013年1月—2014年1月收治的76例患者為研究對象，取旨在研究探討損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2014年1月收治的76例骨科下肢創(chuàng)傷患者，其中5例為單側(cè)脛腓骨開放骨折、9例為足部骨折，其余62例患者為多發(fā)性創(chuàng)傷。將76例患者隨機分為2 組，每組各38例，實驗組患者中，共有男性患者18例，女性患者20例，年齡在15~76 歲，平均年齡為(35.56±5.23)歲；對照組患者中，共有男性患者17例，女性患者21例，年齡在16~77 歲，平均年齡為(34.75±5.81)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的創(chuàng)傷治療，首先為患者清除壞死腐肉及組織，之后用生理鹽水將傷口浸泡，之后以解剖性修復(fù)為主，根據(jù)患者自身情況和病情進展給予支持性治療，治療結(jié)束后，給予患者抗生素藥物治療，以預(yù)防感染現(xiàn)象。

實驗組則根據(jù)損傷控制理念，對患者分3 個階段治療。第一階段：對出血傷口進行止血處理，及時清理開放性骨折患者創(chuàng)傷；對于出血性休克患者要及時進行血容量補償；對于閉合性骨折患者，采用石膏、固定架等進行臨時固定；對于肢體嚴重損壞患者果斷進行截肢。第二階段：對患者損傷嚴重程度評分[2]來確定送診方案，評分<20 分的患者應(yīng)送往骨科重癥病房進行急救，評分≥20 分患者應(yīng)及時送往ICU 病房進行救治，糾正患者凝血紊亂、代謝酸中毒以及低溫癥狀，保持患者通氣順暢，預(yù)防“致死三聯(lián)癥”。第三階段：密切監(jiān)測患者各項生命體征變化，穩(wěn)定后再對患者病情進行評估，從而確定下一步治療方案。

1.3 療效判定標準

根據(jù)患者X 線片檢查結(jié)果、骨折愈合程度、關(guān)節(jié)靈活度、負重功能等進行療效評定。患者X 線片檢查顯示對位良好，骨折愈合正常、關(guān)節(jié)活動、負重功能正常為優(yōu)；患者X 線片檢查顯示下移輕微，骨折愈合稍有延緩、關(guān)節(jié)活動、負重功能基本正常位良；骨折未愈合、關(guān)節(jié)活動、負重功能差為差[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，實驗組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組患者(P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組較對照組明顯更低(P<0.05)。詳見表1。實驗組患者住院時間為(31.4±4.3)d，對照組住院時間為(48.7±5.4)d，實驗組住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

下肢創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)性創(chuàng)傷并發(fā)出血性休克后，對患者機體的代謝功能、生理平衡都造成嚴重損害，患者容易出現(xiàn)凝血障礙、酸中毒以及低溫三聯(lián)癥，若出現(xiàn)上述三聯(lián)癥狀況，即會嚴重危害患者生命安全[4]。

凝血障礙是指多種因素共同作用會導(dǎo)致下肢創(chuàng)傷患者的凝血功能障礙，其中體溫是一大因素。低溫條件下容易影響患者血小板功能[5]，導(dǎo)致患者凝血因子減少。

代謝性酸中毒是指患者在長時間低灌注狀態(tài)下，細胞能量代謝從需氧代謝狀況轉(zhuǎn)化為乏氧代謝，從而引發(fā)患者體內(nèi)乳酸堆積，造成酸中毒。有研究表明，若患者乳酸在受創(chuàng)傷24 h 內(nèi)清除，其存活率為100%； 若患者機體內(nèi)乳酸在受創(chuàng)傷后48 h 內(nèi)清除，其存活率低至14%，由此可見，乳酸水平直接關(guān)乎患者存活率。

患者機體溫度低于35℃稱為低溫，患者受創(chuàng)傷后降低了機體周圍血管收縮反應(yīng)，影響機體微循環(huán)功能，而且連續(xù)關(guān)注冷液體使得患者低溫狀況加重，其作為患者受嚴重創(chuàng)傷后無法避免的一項生理改變，容易增加患者全身血管阻力、破壞患者凝血功能、引發(fā)患者心率失常等嚴重癥狀。

因此，應(yīng)及早對下肢創(chuàng)傷患者進行合理有效治療，做好致死三聯(lián)癥的防治工作。損傷控制的主要目標在于對手術(shù)方案確定之前對患者危急嚴重的損傷進行合理控制處理，提高患者耐受力，降低患者死亡率。有研究表明及時控制患者出血對于手術(shù)成功率較為關(guān)鍵[6]。

該研究中采用損傷控制理念對骨科下肢創(chuàng)傷患者治療的實驗組治療優(yōu)良率為94.74%，明顯高于常規(guī)治療的對照組73.68%的優(yōu)良率，且在并發(fā)癥發(fā)生率上，實驗組為13.16%，對照組卻高達52.63%。損傷控制注意對患者出血的及時控制大大提高了手術(shù)成功率，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。

然而，進行損傷控制外科治療對醫(yī)療資源的要求較高，不僅需要先進的醫(yī)療器械，而且對醫(yī)護人員的醫(yī)療水平和操作技術(shù)要求較高。這與我國醫(yī)療資源現(xiàn)狀有一定的矛盾，亟待解決。但損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用價值是不容置疑的[8]。

[1]曾賢梁.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(10):102-103.

[2]唐良華,宋應(yīng)梅.損傷控制與中醫(yī)補法在骨科急性損傷急救中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(5):643-644.

[3]鄭世成,高宗強,樊立宏，等.損傷控制骨科理論指導(dǎo)一體化救治模式在骨科嚴重多發(fā)傷中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(1):43-47.

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[5]章銀燦,嚴世貴,樓才俊等.損傷控制骨科理念在骨盆骨折院前急救及治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(5):420-423.

[6]徐欣.損傷控制在創(chuàng)傷急救骨科的應(yīng)用護理分析[J].健康必讀，2012,11(12 中旬刊):523-524.

[7]羅育.應(yīng)用傷害控制骨科學(xué)原則診治骨科嚴重多發(fā)創(chuàng)傷100例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(15):134-135.

[8]余階洋,王三亨,黎輝，等.運用損傷控制外科理論救治嚴重多發(fā)傷患者33例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3908-3910.