損傷控制在骨科下肢創傷臨床急救中應用探討

趙振勇

黑龍江省農墾總局紅興隆分局中心醫院骨科，黑龍江雙鴨山 155811

近年來，由于交通安全事故及意外而導致的下肢創傷患者日益增多。對其傷口若不進行及時治療處理，則會引發炎癥反應綜合征，嚴重者會導致死亡[1]。該研究選2013年1月—2014年1月收治的76例患者為研究對象，取旨在研究探討損傷控制在骨科下肢創傷臨床急救中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2014年1月收治的76例骨科下肢創傷患者，其中5例為單側脛腓骨開放骨折、9例為足部骨折，其余62例患者為多發性創傷。將76例患者隨機分為2 組，每組各38例，實驗組患者中，共有男性患者18例，女性患者20例，年齡在15~76 歲，平均年齡為(35.56±5.23)歲；對照組患者中，共有男性患者17例，女性患者21例，年齡在16~77 歲，平均年齡為(34.75±5.81)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規的創傷治療，首先為患者清除壞死腐肉及組織，之后用生理鹽水將傷口浸泡，之后以解剖性修復為主，根據患者自身情況和病情進展給予支持性治療，治療結束后，給予患者抗生素藥物治療，以預防感染現象。

實驗組則根據損傷控制理念，對患者分3 個階段治療。第一階段：對出血傷口進行止血處理，及時清理開放性骨折患者創傷；對于出血性休克患者要及時進行血容量補償；對于閉合性骨折患者，采用石膏、固定架等進行臨時固定；對于肢體嚴重損壞患者果斷進行截肢。第二階段：對患者損傷嚴重程度評分[2]來確定送診方案，評分<20 分的患者應送往骨科重癥病房進行急救，評分≥20 分患者應及時送往ICU 病房進行救治，糾正患者凝血紊亂、代謝酸中毒以及低溫癥狀，保持患者通氣順暢，預防“致死三聯癥”。第三階段：密切監測患者各項生命體征變化，穩定后再對患者病情進行評估，從而確定下一步治療方案。

1.3 療效判定標準

根據患者X 線片檢查結果、骨折愈合程度、關節靈活度、負重功能等進行療效評定?；颊遆 線片檢查顯示對位良好，骨折愈合正常、關節活動、負重功能正常為優；患者X 線片檢查顯示下移輕微，骨折愈合稍有延緩、關節活動、負重功能基本正常位良；骨折未愈合、關節活動、負重功能差為差[3]。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 17.0 統計學軟件對所有數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療，實驗組患者治療優良率顯著高于對照組患者(P<0.05)。術后并發癥發生率，實驗組較對照組明顯更低(P<0.05)。詳見表1。實驗組患者住院時間為(31.4±4.3)d，對照組住院時間為(48.7±5.4)d，實驗組住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

下肢創傷，尤其是多發性創傷并發出血性休克后，對患者機體的代謝功能、生理平衡都造成嚴重損害，患者容易出現凝血障礙、酸中毒以及低溫三聯癥，若出現上述三聯癥狀況，即會嚴重危害患者生命安全[4]。

凝血障礙是指多種因素共同作用會導致下肢創傷患者的凝血功能障礙，其中體溫是一大因素。低溫條件下容易影響患者血小板功能[5]，導致患者凝血因子減少。

代謝性酸中毒是指患者在長時間低灌注狀態下，細胞能量代謝從需氧代謝狀況轉化為乏氧代謝，從而引發患者體內乳酸堆積，造成酸中毒。有研究表明，若患者乳酸在受創傷24 h 內清除，其存活率為100%； 若患者機體內乳酸在受創傷后48 h 內清除，其存活率低至14%，由此可見，乳酸水平直接關乎患者存活率。

患者機體溫度低于35℃稱為低溫，患者受創傷后降低了機體周圍血管收縮反應，影響機體微循環功能，而且連續關注冷液體使得患者低溫狀況加重，其作為患者受嚴重創傷后無法避免的一項生理改變，容易增加患者全身血管阻力、破壞患者凝血功能、引發患者心率失常等嚴重癥狀。

因此，應及早對下肢創傷患者進行合理有效治療，做好致死三聯癥的防治工作。損傷控制的主要目標在于對手術方案確定之前對患者危急嚴重的損傷進行合理控制處理，提高患者耐受力，降低患者死亡率。有研究表明及時控制患者出血對于手術成功率較為關鍵[6]。

該研究中采用損傷控制理念對骨科下肢創傷患者治療的實驗組治療優良率為94.74%，明顯高于常規治療的對照組73.68%的優良率，且在并發癥發生率上，實驗組為13.16%，對照組卻高達52.63%。損傷控制注意對患者出血的及時控制大大提高了手術成功率，這與相關研究結果一致[7]。

然而，進行損傷控制外科治療對醫療資源的要求較高，不僅需要先進的醫療器械，而且對醫護人員的醫療水平和操作技術要求較高。這與我國醫療資源現狀有一定的矛盾，亟待解決。但損傷控制在骨科下肢創傷臨床急救中的應用價值是不容置疑的[8]。

[1]曾賢梁.損傷控制在骨科下肢創傷臨床急救中應用觀察[J].當代醫學,2014,20(10):102-103.

[2]唐良華,宋應梅.損傷控制與中醫補法在骨科急性損傷急救中的應用[J].中國中醫急癥,2008,17(5):643-644.

[3]鄭世成,高宗強,樊立宏，等.損傷控制骨科理論指導一體化救治模式在骨科嚴重多發傷中的應用[J].中國急救醫學,2013,33(1):43-47.

[4]Tiansheng S,Xiaobin C,Zhi L，et al.Is damage control orthopedics essential for the management of bilateral femoral fractures associated or complicated with shock An animal study [J].The Journal of trauma,2009,67(6):1402-1411.

[5]章銀燦,嚴世貴,樓才俊等.損傷控制骨科理念在骨盆骨折院前急救及治療中的應用[J].中華創傷骨科雜志,2012,14(5):420-423.

[6]徐欣.損傷控制在創傷急救骨科的應用護理分析[J].健康必讀，2012,11(12 中旬刊):523-524.

[7]羅育.應用傷害控制骨科學原則診治骨科嚴重多發創傷100例臨床分析[J].中外醫學研究,2014,12(15):134-135.

[8]余階洋,王三亨,黎輝，等.運用損傷控制外科理論救治嚴重多發傷患者33例[J].實用醫學雜志,2012,28(23):3908-3910.