通過300例眩暈患者的病因分析再論眩暈的診治

高彩紅，裴建基，趙秀欣

北京市門頭溝區醫院神經內科，北京 102300

眩暈（vertigo）是臨床患者就診的最常見的前10 位原因之一，其人群患病率為7%[1],而且隨著生活習慣改變、工作節奏加快及人口老齡化等問題的出現，眩暈的發病率在不斷增加，并引起了臨床的普遍關注[2]。鑒于眩暈臨床表現多樣、診斷復雜及涉及學科廣泛，使眩暈患者很難得到快速準確的診治。該研究旨在通過分析就診于該院神經內科于2012年7月—2014年7月收治的300例眩暈患者的病因和臨床分布特征，進一步提高臨床醫生對眩暈的認識，建立正確的診斷思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集2012年7月—2014年7月就診于北京市門頭溝區醫院神經內科以眩暈為主訴的患者300例。

1.2 方法

記錄所有收集病例的人口學數據和病因。依照國內外診斷標準進行病因分析診斷，具體分類為：前庭周圍性眩暈、前庭中樞性眩暈、精神性眩暈、系統疾病性眩暈/視覺性眩暈/本體覺眩暈及混合/其他/不明原因性眩暈五大類。

1.3 統計方法

應用SPSS 13.0 統計軟件包對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

表1 300例眩暈患者的病因[n(%)]

2 結果

2.1 眩暈患者的人口學特點

300例眩暈患者中，男106例(35.33%)，女194例(64.67%)，男：女= 1：1.83，性別比在病因分布中的差異有統計學意義(χ2=6.152，P<0.05)，這種差異性在精神性眩暈患者中比較明顯,其男女比為1：2.46 (χ2=10.302，P<0.01)。年齡在20~92 歲，平均年齡52 歲,20~65 歲年齡段發病最多,共188例（62.67%），各年齡段病因分布差異有統計學意義(χ2=30.357，P=0.000)；在各年齡段，BPPV 所占的比例都最高，而PCI 在高齡患者中發病率較高(χ2=50.225，P=0000)。

2.2 眩暈患者的病因診斷

300例眩暈患者中,前庭性眩暈225例（75%），非前庭系統性眩暈占60例（20%），前庭周圍性眩暈180例(60% ),前庭中樞性眩暈45例(15% ),其中良性發作性位置性眩暈（BPPV）、前庭神經炎（VN）、梅尼埃?。∕D）、精神性眩暈、偏頭痛性眩暈（MV）、后循環缺血（PCI）、系統性疾病性眩暈/視覺性眩暈/本體覺眩暈分別占30%、15%、10%、15%、9%、5%、5%。他們共占眩暈病因的89%。其他前庭周圍性眩暈15例，包括迷路炎5例、外淋巴瘺1例、暈動病4例、突發性耳聾3例、迷路卒中2例。其他前庭中樞性眩暈病例3例，包括小腦出血2例、顳葉癲癇1例。系統性疾病性眩暈/視覺性眩暈/本體覺眩暈15例，包括貧血5例、暈厥前3例、血壓不穩4例、青光眼2例、亞急性脊髓聯合變性1例?；旌?其他/不明原因性眩暈15例，占5%，其中2例為頸性眩暈。見表1。

3 討論

基于眩暈病因的多樣性和診斷的復雜性，只有深入掌握眩暈的定義和發病機制，才能準確地做出診治。眩暈是一種運動幻覺,是患者自身或周圍環境的運動幻覺[3]。眩暈分為真性與假性眩暈。真性眩暈又稱前庭性眩暈是患者主觀感受到的一種客觀并不存在的自身或外物的運動幻覺。假性眩暈又稱非前庭性眩暈是指是自身不穩感，傾倒、頭重腳輕、暈厥前等主觀感覺。眼源性、本體覺性及全身性疾病引起的眩暈均是假性眩暈[4]。依據病變部位不同,真性眩暈又分為周圍性和中樞性眩暈。初步診斷時首先區別前庭性還是非前庭性眩暈，若為前庭性應鑒別周圍性和中樞性，最后結合各疾病的臨床特點及必要的輔助檢查而確診。眩暈治療中前庭抑制劑主要通過抑制神經遞質而發揮作用，但若時間過長，會抑制中樞代償機制的建立，故前庭抑制劑不適合用于前庭功能永久損害的患者，且當患者急性期癥狀緩解后應停用，并應開始康復治療。前庭康復鍛煉:主要針對因前庭功能低下或前庭功能喪失而出現平衡障礙的患者，這些平衡障礙往往持續了較長時間，常規藥物治療無效[5]。

該研究顯示，臨床中以BPPV、VN、MD，精神性眩暈，MV、PCI及系統疾病性眩暈/視覺性眩暈/本體覺眩暈發病率較高，這為眩暈病因的診斷提供了重要的線索。在各個年齡段以BPPV 發病率最高，Halmagyi GM[6]研究提示其有較高發病率,因此對BPPV 深入全面的了解非常重要。PCI 在高齡患者中發病率較高，這與高齡患者動脈粥樣硬化有關。精神性眩暈在眩暈病因中占15%，與國外相關研究相似[7]，其在女性患者中發病率較高，這可能與女性情緒不穩的心理特性有關，更易受社會和家庭的影響[8]。

[1]T.Lempert and H.Neuhauser.Epidemiology of vertigo,migraine and vestibular migraine[J].Journal of Neurology，2009,256(3):333-338.

[2]Ramakrishna J.Efficacy and safety of bilateral posterior canal occlusion in patients with refractory benign paroxysmal positional vertigo:case report series[J].OtolNe urotol,2012,33(4):640-642.

[3]NeuhauserHK.Epidemiology of vertigo [J].Curr Opin Neurol，2007, 20(1): 40-46.

[4]董萬利.正確認識和診治眩暈類疾病[J].中國腦血管病雜志,2009, 6(1):46-56.

[5]中華醫學會神經病學分會.眩暈診治專家共識[J].中華神經科雜志，2010,43(5):372-373.

[6]Halmagyi GM.Diagnosis and management of vertigo [J].ClinMed,2005, 5(2):159.

[7]Grunfeld EA.Screening for depression among neurology patients with and without identifiable vestibular lesions [J].Int J Audio，2003,42:161-165.

[8]龍玲，鄧軍.眩暈患者艾森克人格問卷調查分析[J].北京醫學,2008,30:442-443.