胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床探討

楊勇江

金平博愛醫院，云南金平 661500

自發性氣胸是非常普遍的一種胸外科疾病，該病的病因一般是患者的肺大泡破裂，導致胸悶氣短、胸部疼痛等病癥，嚴重影響患者的日常生活[1]。其治療方式一般是進行胸腔閉式引流手術，但是手術以后的復發率比較高，根治的方法是將肺大庖徹底切除。一般經保守治療后的復發率比較高，第二次復發50%左右，第三次復發達80%以上[2]。大量臨床病例顯示，手術治療才能徹底解決，防止復發。該研究針對該院于2009年1月—2014年1月收治的自發性氣胸患者的不同手術方法進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月—2014年1月該院胸外科收治的自發性氣胸患者72 例，其中男38 例，女34 例，年齡在28～67 歲，平均年齡（40.2±5.4）歲，入選的72 例患者均在術前行胸部CT 后診斷為肺大皰破裂并大量氣胸。根據就診順序不同將其分成觀察組36 例，20 例，女16 例，年齡在29～67 歲，平均年齡（41.2±5.2）歲；對照組36 例，18 例，女18 例，年齡在28～66 歲，平均年齡（39.2±5.1）歲。兩組患者性別、年齡及病情差異無統計學意義。

1.2 手術方法

兩組患者在進行手術前均進行胸腔閉式引流術，并進行抗感染等對癥支持治療。

1.2.1 觀察組手術方法 兩組患者均給予肺大皰切除術加胸膜摩擦固定術。囑患者仰臥，患側墊起，在觀察組病人第7-8 肋間腋中線處行1.5 cm 大小切口，借助胸腔鏡進行手術治療。另做一個4～6 cm 大小的切口在背闊肌與胸大肌之間，入路選在第4、5 肋間，再借助撐開器將肋間隙撐開，大小約為4～5 cm。切口做好后，進行胸腔鏡的操作行肺大皰切除。

1.2.2 對照組手術方法 囑患者仰臥，患側墊起，在病人的胸前外側做一個大小約15～25 cm 的切口，手術入路為胸骨緣第4 肋間至腋中線，對病變進行探查的同時進行肺大皰切除及胸膜固定。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術時間、術中出血量、引流管拔出時間、住院時間及并發癥。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 16.0 統計軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，比較應用t 檢驗，計數資料的比較應用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較

如表1所示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、引流管拔出時間及住院天數均少于對照組患者，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)引流管拔出時間(d) 住院天數(d)觀察組（n=36）對照組（n=36）tP 58.9±10.6 106.3±14.2 17.2<0.05 48.2±8.2 159.5±14.9 19.5<0.05 2.3±1.0 3.8±1.8 7.8<0.05 6.2±1.1 9.2±1.5 8.9<0.05

2.2 兩組患者的術后并發癥比較

如表2所示，觀察組患者的切口感染、胸腔積液、肺不張及漏氣等并發癥的發生率均低于對照組患者，P<0.05，差異有統計學意義。

表2 兩組患者的術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

自發性氣胸的病理機制是在沒有外在因素參與的情況下，臨近肺表面的肺大皰、肺組織或胸膜破裂造成的空氣進入胸膜腔引發而成[3]。胸膜腔本為負壓，氣體進入胸膜腔后變成正壓，影響靜脈回流，肺部受壓，影響患者的心肺功能，今兒影響生活，危及患者的生命，要早發現早治療。

該研究顯示，胸腔鏡結合小切口進行自發性氣胸治療明顯減少了患者的手術時間、術中出血量、引流管拔出時間、住院天數，觀察組并發癥（5.56%）較對照組（44.44%）明顯減少。近年來，對于自發性氣胸切口大小及聯合胸腔鏡治療的臨床研究，多數研究者認為[1]，胸腔鏡結合小切口進行自發性氣胸明顯減小了切口長度及出血量，縮短了手術時間、拔出引流管時間及住院天數，同時并發癥也明顯減少。

該研究認為，既往傳統的大切口手術需要進行開胸，手術時間長，并發癥多，增加了病人的醫源性損傷，也加大了輸血量，同時也影響著患者的美觀，當然也增加了患者的醫療費用，而微創技術的應用大大避免了此類不足。此外，單純的胸腔鏡技術的手術視野小，手術的操作范圍十分局限，而結合小切口的手術治療方法解決了上述弊端，使術者可以在手術中探查更為仔細，更好的進行肺大皰的結扎和切除。腋下小切口的手術可以不切斷背闊肌等肌肉組織，這樣就減少了對胸部肌層的損傷，且在手術中不必使用腔內一次性的器械，減輕了患者的負經濟擔。

胸腔鏡結合小切口進行自發性氣胸治療的主要優勢包括：首先，該手術方式的切口小，不影響外觀，而且由此造成的切口的疼痛也明顯減小，患者的住院時間短，減少了并發癥，減輕了患者的心理及生理壓力[4]；其次，由于操作范圍小，面對胸膜廣泛粘連的情況不會影響手術的進行，減少術中的出血，同時止血較快，而且并沒有增加患者的費用[5-7]；另外，此手術法與單純腋下小切口相比較增加了手術的視野[8]。

總之，胸腔鏡輔助腋下小切口手術方法簡單，減少了手術時間及手術出血量，加快了患者的恢復及減少了并發癥的發生，同時小切口手術方便美觀，值得臨床推廣應用。

[1]魏強，權亞梅.胸腔鏡輔助腋下小切口治療自發性氣胸臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(7A):39-40.

[2]楚社錄.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸46 例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(7):713-714.

[3]滕洪，王述民，侯維平，等.電視胸腔鏡輔助小切口治療彌漫性肺大皰自發性氣胸[J].中國微創外科雜志，2013，13(4):300-301，310.

[4]滕洪，王述民，曲家騏，等.自發性氣胸肺大皰分型及胸腔鏡手術方法探討[J].中國微創外科雜志，2013，13(7):584-587.

[5]田永京.50 例胸腔鏡手術治療自發性氣胸的分析[J].中國醫藥指南，2013(20):597-597，598.

[6]黃旭,林健,辛國華,等.兩種自發性氣胸118 例手術治療的對比觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(1):60－61.

[7]呂忠元,吳宏艷,魏玉峰.胸腔鏡輔助小切口肺大皰切除術55 例臨床分析[J].中國醫學創新,2012,9(5):21-22.

[8]楊力寶,呂凱明,徐書揩,等.電視胸腔鏡輔助小切口治療自發性氣胸的臨床研究[J].醫學信息,2011,24(6):9-10.