卡維地洛聯合復方丹參滴丸治療勞力性心絞痛療效分析

馮健，鐘毅，鄧莉，李家富，范忠才

瀘州醫學院附屬醫院心血管內科，四川瀘州 646000

隨著人口老齡化和人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發病率逐年上升。勞力性心絞痛是冠心病中最常見的一種類型，如治療不當，容易導致發作頻繁，甚至發生心肌梗死，嚴重影響人民群眾的身體健康和生活質量。該研究選取2011年12月—2013年12月收治的80 例患者為研究對象，就卡維地洛與復方丹參滴丸聯合應用治療勞力性心絞痛的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象

隨機選取2011年12月—2013年12月入院的勞力性心絞痛的病人（排除III 級心功能以上者、緩慢性心律失常、低血壓及其他不宜使用β 受體阻滯劑者），共80 例（男性46 例，女性34例)；平均年齡（58±4.6）歲，所有患者均符合WHO 心絞痛分型及診斷標準。入院患者隨機分為2 組，治療組（卡維地洛+復方丹參滴丸組）40 例，對照組（常規治療組）40 例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予冠心病心絞痛常規治療，包括抗血小板，擴冠，調脂等藥物治療；治療組在對照組的基礎上加服復方丹參滴丸和卡維地洛，具體用法：復方丹參滴丸，10 丸/次，3 次/d，5 周為一個療程；卡維地洛（齊魯制藥） 起始劑量5 mg/次，2 次/d，在血壓穩定的情況下，逐漸加至靶劑量（靜息心率維持在55～60 次/min）。

表1 兩組患者運動負荷試驗結果比較（±s）

表1 兩組患者運動負荷試驗結果比較（±s）

試驗結果運動持續時間（s）致心絞痛發作時間（s）ST 段下降至1 mm 時間（s）靜息時心率×收縮壓最大運動量時心率×收縮壓對照組（n=40）治療前 治療后治療組（n=40）治療前 治療后421.28±165.71 335.53±166.49 248.13±151.42 10667±2017.00 24781±2173.20 460.11±170.13 413.03±131.52 302.03±155.37 9986±1931.02 22639±1996.70 420.41±163.33 336.12±162.22 246.21±153.31 10654.04±2032.00 24685.42±2099.82 482.22±171.21 443.41±173.14 328.29±166.40 8798.32±1973.12 21752.14±1987.71

1.3 觀察指標

觀察治療前后兩組患者心絞痛發作次數、持續時間、心率、血壓及運動負荷試驗時心電圖變化。

1.4 療效判定[1]

顯效：相同的活動不誘發心絞痛或心絞痛發作次數、持續時間減少>80%；有效：心絞痛發作次數減少50%～90%；無效：上述指標無變化或加重。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0 軟件對所有數據進行分析，計量資料兩組間比較采用t 檢驗，用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 運動負荷試驗結果

兩組患者在治療后，運動耐量相對于治療前都有明顯提高（P<0.05），差異有統計學意義。但治療組明顯優于對照組（P <0.05），差異有統計學意義。見表1。

2.2 臨床療效

兩組患者心絞痛都有所緩解，相對于對照組，治療組患者心絞痛明顯緩解（P<0.05），差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的逐漸提高，冠心病發病率不僅逐年上升，而且呈現出年輕化的趨勢，嚴重影響了人們的生活質量，甚至危險人們的生命[2]。勞力性心絞痛是冠心病中最常見的一種類型，也是冠心病的早期表現，及時地對勞力性心絞痛進行干預，不僅能改善患者的生活質量，而且還能改善預后，防止猝死的發生[3]。

越來越多的循證醫學證據表明，β 受體阻滯劑能改善心血管疾病患者的預后，特別是對于冠心病患者。勞力性心絞痛的發病機制之一就是運動導致心率增快，引起心肌耗氧增加，從而發生心絞痛。而β 受體阻滯劑則能減慢心率，避免心肌耗氧增加引發的心絞痛。不僅如此，β 受體阻滯劑還能改善心臟重構及心臟重構導致的惡性心律失常，比如室性早搏[4]。卡維地洛不僅能能阻斷β 受體，而且還能阻斷α 受體。平雨華等[5]研究發現，選取86例穩定性勞力型心絞痛患者，一組給予卡維地洛治療，一組給予氨酰心安治療，觀察2 組運動持續時間，ST 段下降達到1 mm 所需時間，最大運動量時心率與血壓乘積等，結果發現，相對于氨酰心安組，卡維地洛組更能增加運動持續時間、致ST 段下降達到1 mm 所需時間、降低靜息和最大運動量時心率與血壓乘積。且卡維地洛在降低心率的同時明顯降低血壓。而氨酰心安對血壓影響無統計學意義。因此，它不但能減慢心率，對血壓也有影響。這兩方面對改善冠心病患者缺血心肌的氧耗有重要的作用，同時可以降低交感神經活性。該研究發現，服用卡維地洛后，心率與血壓的乘積明顯降低，患者運動持續時間、心絞痛發作時間及ST 段下降至1 mm 明顯延長，與之前研究一致，提示心血管事件發生率明顯降低，減少患者的猝死發生。

勞力性心絞痛發病另一機制就是慢性炎癥和血小板的聚集。復方丹參滴丸作為一種中成藥，主要由丹參、三七、冰片組成。丹參具有抑制血小板的粘附、聚集和釋放，降低血液的黏度、擴張冠脈[6]。三七具有高效協同丹參的作用，改善血液流變學。近來有研究也證實，三七具有活血化瘀、抗冠心病、消除腫脹、止血鎮痛、保護心肌等作用[7]。而冰片能增加血脂屏障通透性，促進藥物吸收[7]。因此，復方丹參滴丸結合了以上藥物的藥理作用，具有活血化瘀、止痛之功能，能減少冠心病患者心絞痛的發生[8-9]。在該研究中，服用卡維地洛與復方丹參滴丸合用后，相對于對照組，治療組患者心絞痛發作明顯減少，總有效例數36 例，占90.0%，其中19 例為顯效，占47.5%。

由此可見，卡維地洛聯合復方丹參滴丸能降低心室率，減輕心肌耗氧，提高運動耐力，從而減少心絞痛的發生，改善勞力性心絞痛患者的生活質量。聯合用藥雖然在短期內療效肯定，但在治療后期是否會出現反復以及安全性問題尚有待進一步研究。

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