產后乳汁淤積的原因及護理對策

李曉琦

重慶市合川區人民醫院黨政辦，重慶 401520

乳汁淤積現象是產婦產后常見的并發癥之一，常常出現于初產婦中，主要是由于產婦喂奶姿勢不當，乳頭發育過小，或者乳汁中含有較多的脫落上皮細胞等多方面的因素造成的。通過合理有效的護理手法對于孕婦產后乳汁淤積緩解有較好的效果，該院從2014年1月—2014年12月共對80例產后乳汁淤積患者進行護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院從2014年1月—2014年12月共計住院產婦2124 名，隨機選取其中80 名發生產后乳汁淤積的產婦作為研究對象。診斷標準參照婦產科疾病診斷標準[1]。所有入選產婦均為初產婦，平均年齡（24.6±3.8）歲，其中順產產婦24例，剖宮產產婦56例，發病時間為2~3 d，左側48例，右側32例。所有入選產婦均沒有其他并發癥。將80例產婦隨機分為對照組與護理組，每組各40例，對照組產婦平均年齡（24.1±2.9）歲，平均發病時間（2.4±0.7）d，左側乳房淤積23例，左側乳房淤積17例；護理組產婦平均年齡（24.8±3.6）歲，平均發病時間（2.3±0.8）d，左側乳房淤積25例，左側乳房淤積15例；兩組產婦一般資料差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組：使用傳統護理手法對對照組患者進行干預，主要手段為在產婦哺乳之前先熱敷并進行按摩，產婦哺乳后用吸乳器吸空乳房，最后貼理療貼。

護理組：①選用紫花地丁、蒲公英、赤芍、紅花、銀花等做為中藥配方，將該中藥配方煎至300 mL，加入300 mL 溫水放入熏蒸儀中。對中藥藥液進行加熱，產生蒸汽后，將噴頭調整至離乳房15 cm 處對乳房進行熏蒸，配合乳房按摩。熏蒸時間為30 min/次，2 次/d，一個療程為3 d[2]。②經過中藥熏蒸以及按摩以后，使用短波治療儀對護理組病例進行理療。采用鼓型輻射器對乳房垂直照射，自動調諧。短波照射距離為4 cm，頻率為27 MHz，1 次/d，一次時間為12 min。

1.3 療效評定標準

①乳房腫脹評分：將乳房腫脹程度分為3 級，1 級：乳房腫脹程度較輕，觸及乳房后如觸唇；2 級：乳房腫脹程度中等，觸及乳房后如鼻尖；3 級：乳房腫脹程度較重，觸及乳房后如額頭[2]。

②VAS 評分：采用視覺模擬評分（VAS 評分）對所有入選病例進行疼痛評分，最高分10 分，分數越高表示越疼痛。0 分不疼痛；1~3 分表示輕度疼痛；4~6 分中度疼痛，7~10 分劇烈疼痛[4]。

③療效判定：顯效：乳房腫脹程度降低，疼痛評分降低；有效：乳房腫脹程度或疼痛評分有一個降低；無效：乳房腫脹程度或疼痛評分均沒有降低。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0 軟件對所有數據進行統計學處理，計數資料采用（%）進行統計，進行檢驗χ2進行比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳房腫脹比較

護理組與對照組治療前差異無統計學意義，治療后，對照組與護理組差異有統計學意義 （P<0.05），護理組效果要優于對照組，見表1。

表1 護理組與對照組治療前后乳房腫脹評分統計

2.2 VAS 評分比較

護理組與對照組VAS 評分治療前無顯著統計差異，治療后，對照組與護理組差異有統計學意義（P<0.05），護理組效果要優于對照組，見表2。

2.3 治療效果分析

護理組與對照組治療后，對照組與護理組的有效率差異有統計學意義（P<0.05），護理組效果要優于對照組，見表3。

表2 護理組與對照組治療前后VAS 評分統計

表3 護理組對照組治療效果統計

3 討論

產婦產后乳汁淤積是比較常見的產后癥狀，如不能及時進行處理會引發急性乳腺炎，乳汁淤積癥狀主要在產后一周左右發生，初產婦發生的概率較高，其主要的原因有以下幾點：①產婦喂奶姿勢不當，喂奶次數少，或乳頭發育過小，乳頭內陷，或產婦情緒不穩定、休息不好等原因，造成產婦在哺乳時不能將乳汁完全排盡。②初產婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞，容易發生乳管阻塞，從而造成乳汁不能正常排出[5]。因而，筆者認為，對乳汁淤積進行合理的護理干預是產婦后期能否進行母乳喂養的關鍵，有必要進行必要的探討。

在該研究中，我們主要采用中藥熏蒸，乳房按摩以及短波理療進行護理干預。重要熏蒸是較為傳統的中醫治療方法，大量臨床研究表明，該項療法有顯著的生理藥理效應，在治療過程中，熱能，藥物共同作用于機體，在協同作用的同時，增強各自的效用。乳汁淤積、日久化熱，肝氣郁積，致血熱蘊結，故發熱、乳痛。方中蒲公英、地丁、銀花消熱解毒；柴胡疏肝理氣；赤芍、紅花活血化淤，赤芍活血兼能涼血，便熱去血行，肝脈調達，乳汁通暢[6]。相關研究證明[7-8]，適當的短波照射能增強白細胞吞噬效能，這對于血液循環以及淋巴循環是非常有效的，所以短波電療可促進產物吸收，增強新陳代謝。短波理療過后，產婦腫脹的乳房會變得非常松軟，能有效的促進乳汁的釋放，預防乳房的感染。筆者使用中藥熏蒸、 乳房按摩以及短波理療治療乳汁淤積取得了良好的療效，對照組與護理組大多治療都出現了顯著的差異，治療后，護理組乳房腫脹評分1 級，2 級，3 級分別26例，12例以及2例；VAS 評分不疼痛患者15例，有效率92.5%；護理組乳房腫脹評分1 級，2 級，3 級分別14例，19例以及7例；VAS 評分不疼痛患者9例，有效率80%，兩組患者有顯著差異。因而，筆者認為，該方法對于乳汁淤積是有效的，而實驗數據也支持這一點。

在該研究中，筆者使用中藥熏蒸、乳房按摩以及短波理療治療乳汁淤積取得了良好的療效，對照組與護理組大多治療都出現了顯著的差異，P<0.05，因而，該項療法值得大力推廣。

[1]貝政平，來佩琍，張斌．婦產科疾病診斷標準[S]．2 版．北京:科學出版社，2007:167．

[2]劉萍,張愛梅,劉蓓蕾.產后早期乳汁淤積的護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(15):2127-2128.

[3]謝華.產后乳汁淤積的護理[J].臨床合理用藥雜志,2012，5(17):148.

[4]李麗.產后乳汁淤積的原因及護理對策[J].河北中醫，2013,35(2):301-302.

[5]扈菊英.木鱉子仁加食醋外敷治療乳汁淤積性乳腺炎患者的護理[J].護理學雜志:外科版，2007，22（6）：50.

[6]郝俊喬,楊鴻燕,張煥芳.縮宮素聯合手法按摩治療產后乳汁淤積效果觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(23):3587-3589.

[7]楊康春，任秀瓊，唐余，等.硫酸鎂濕熱敷配合電動吸乳儀在治療初產婦產后乳汁淤積中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(27)：3271-3273.

[8]王菲晗.低頻脈沖電療法與濕熱敷聯合治療產婦乳汁淤積的觀察[J].天津護理，2011(1):17.