中藥盤腸散結合艾灸理療治療兒童功能性腹痛的療效探討

馬傳貞，支萍，張靜

齊齊哈爾市中醫醫院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161000

兒童功能性腹痛(functional abdominal pain，FAP)是兒科常見病，以腹痛、腹脹等癥狀為主要表現的功能性胃腸病，腹痛部位以上腹、臍周為主。有研究報道，該病發病主要為4～18 歲兒童，其發病率為0.5%～7.5%，多見于女童[1]。因其具有反復發作性特點，常常給患兒及家長帶來極大困擾，影響患兒的生活質量，此病在中醫學中屬“腹痛”范疇，故該研究于2011年1月—2014年12月運用盤腸散結合艾灸理療治療兒童功能性腹痛屬于寒積腹痛證者療效確切，值得推廣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇2011年1月—2014年12月期間，該院兒科門診及住院患兒為觀察對象，共120 例，隨機分為觀察組及對照組，其中觀察組60 例、對照組60 例。觀察組中男22 例，女38 例；年齡2～7 歲39 例，7～14 歲21 例；病程≤6 個月22 例，7～12 個月30 例，1年以上8 例。對照組中男20 例，女40 例；年齡2～7 歲38例，7～14 歲22 例。病程≤6 個月20 例，6～12 個月31 例，1年以上9 例。兩組病例在年齡、性別、病程上比較，無顯著性差異，有觀察意義。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照兒童功能性腹痛“羅馬Ⅲ”診斷標準[2]：①腹痛為發作性或者為持續性，至少每周1 次，并持續2 個月以上；②除外其他功能性胃腸病；③除外其他器質性腹痛性疾病。

以下情況支持此診斷 腹痛的疼痛部位多位于臍區、腹上區近腹中線處，腹痛的性質多為隱痛或鈍痛，少數患兒為痙攣性腹痛，腹痛間歇期患兒飲食、玩耍、精神狀態等表現如常，很少有患兒在夜間痛醒；腹痛持續時間很少超過1 h/次，大多數患兒不經治療，腹痛可自行緩解；腹痛發作每周＞3 次，次數頻繁[3]。

1.2.2 中醫辨病辨證標準 參照《中醫兒科學》[4]中腹痛(寒積腹痛)的辨證標準。主要癥狀：腹部疼痛，陣陣發作，痛處喜暖，得溫則舒，遇寒痛甚，腸鳴漉漉，面色蒼白，痛甚者，額冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐瀉，小便清長，舌淡紅，苔白滑，指紋色紅，脈沉弦緊。

1.3 納入標準

①符合兒童FAP 羅馬Ⅲ診斷標準及中醫辨證屬寒積腹痛的患兒；②無其他心、肺、腎、肝膽病患兒；③能堅持口服中藥散劑；④年齡在2～14 歲。

1.4 排除標準

①患有其他兒內科疾病患兒；②診斷為外科急腹癥；③有腹腔器質性疾病；④依從性差，不能順利完成觀察者。

1.5 觀察方法

觀察組：口服中藥免煎散劑（藥準字號：08051002011.04）。藥用：茴香、木香、乳香、砂仁、蒼術、醋香附、延胡索、白芍、山藥、萊菔子、枳殼、陳皮、炒建曲(藥物比例：袋數2:1:1:2:1:1:1:1:1:1:1:1:1)。每次服用劑量因年齡而定。同時給予艾灸理療，選穴中脘、神闕、關元、足三里、內關，30 min/次，2 次/d。（選用DAJ-23H(豪華)型多功能艾灸儀）。2 周為1 個治療周期。對照組：給予口服山莨菪堿片(生產批號111A618) ，0.1mg·kg/次，3 次/d口服。2 周為1 個治療周期。

1.6 觀察指標

1.6.1 安全性評價指標 ①體溫、呼吸、脈搏、血壓等一般體格檢查項目；②血、尿、便常規檢查；③肝、腎功能測定。

1.6.2 療效性評價指標 ①主要癥狀：腹部疼痛，陣陣發作，痛處喜暖，得溫則舒，遇寒痛甚；②主要體征：舌苔、脈象。

1.7 療效判定

1.7.1 療效判定標準 參照相關文獻[1]自行擬定：①治愈：腹痛癥狀、體征消失，半年內無復發；②顯效：腹痛癥狀、體征明顯減輕，發作次數積分較療前明顯減少，≥2 分；③有效：腹痛癥狀、體征減輕，發作次數積分較療前減少1 分；④無效：腹痛癥狀、體征無改善，發作次數積分較前減少為0 分。

1.7.2 腹痛發作次數——評分標準 參照相關文獻[1]自擬。0 分：沒有腹痛發作；1 分：輕度腹痛，腹痛發作次數，每月＜3 次，腹痛持續時間，每次＜15 min；2 分：中度腹痛，腹痛發作次數，每周＜3 次，腹痛持續時間，15～30 min/次；3 分：重度腹痛，腹痛發作次數，每周≥3 次，腹痛持續時間，每次＞30 min。

1.8 統計方法

應用SPSS12.0 統計軟件進行統計分析；計數資料用χ2檢驗表示，等級資料用Ridit 分析。P＞0.05，差異無統計學意義；P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

在兩組治療總有效率比較中，觀察組總有效例數為57 例，總有效率為95%，無效例數為3 例，占5%；對照組總有效例數為50 例，總有效率為83.33%，無效例數為10 例，占16.67%；兩組總有效率比較，χ2=16.13，＊P＜0.05，差異有統計學意義，觀察組優于對照組,詳見表1。兩組腹痛發作次數比較，觀察組腹痛發作次數3 分由原來的14 例降為0 例，0 分由原來的0 例升為57 例，對照組腹痛發作次數3 分由原來的13 例降為6 例，0 分由原來的0 例升為16 例，兩組治療前χ2=6.45，P＞0.05，差異無統計學意義，兩組治療后χ2=9.67，P＜0.05，差異有統計學意義，兩組治療后比較，腹痛發作次數觀察組優于對照組，詳見表2。

①兩組總療效比較，見表1。

表1 兩組總療效比較[n(%)]

②兩組腹痛發作次數積分比較，見表2。

表2 兩組腹痛發作次數積分比較

3 討論

兒童功能性腹痛是兒童腹痛的常見原因之一。其發病與很多因素有關，如黏膜免疫改變、炎性反應改變、神經系統調節改變、遺傳因素等[5]。現代醫學治療本病主要從心理、認知行為及藥物治療入手，如湯衛紅等[6]采用健康教育進行綜合干預治療本病。但西藥治療本病副作用較大，療效不穩定。中醫醫家從不同角度論述本病，李麗、朱立東[7]從肝論治；徐海霞、邵紅喜[8]以理氣建中湯溫中補虛，行氣止痛治療本病，均取得良好療效。《諸病源候論·小兒雜病諸侯·腹痛侯》曰：“小兒腹痛，多由冷熱不調，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也，……冷而痛者，面色青或白，甚者乃至面黑，唇口爪皆青是也。”故筆者認為，小兒腹痛之病因以感受寒邪為多。小兒年幼，臟器嬌嫩，脾常不足，常因護理不當，外感風冷之邪，內侵于臍腹；或因進食生冷食物等原因，損傷脾胃中陽，寒主收引，寒凝氣滯，經絡不暢，氣血不通則腹痛。故該研究確立了溫中散寒，理氣止痛的治療大法，自擬盤腸散，配合艾灸理療加以施治。盤腸散以茴香、砂仁為君，溫中散寒，行氣止痛，其中砂仁又有醒脾和胃之功；木香、乳香、山藥、蒼術健脾運脾，溫通行氣散滯為臣藥；醋香附、延胡索、白芍、枳殼、陳皮、萊菔子、炒建曲共助君臣健脾消食、行氣導滯、緩急止痛，為佐使之品。諸藥合用，共湊溫中散寒，行氣止痛、健脾消滯之功。配合使用艾灸理療，選穴中脘、神闕、關元、足三里、內關，溫中健脾，扶正補虛。艾灸療法是我國傳統醫學外治法，具有溫經散寒、活血散瘀、疏經活絡、扶正補虛及治未病等功效。艾灸治療的原理，主要是通過艾條燃燒時產生的熱量，刺激穴位，推動氣血運行，調節神經－內分泌－ 免疫系統，是艾灸產生溫通、溫補效應的生物學機制[9]。通過對患兒進行艾灸治療，使寒邪得以驅除，脾氣得以溫運，經絡得以疏導，氣機得以通暢。該研究表明，觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為83.33%，經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組療效優于對照組；兩組治療后腹痛發作次數比較，觀察組優于對照組。可見，通過內外兼治之法治療該病，見效快，療效穩定，安全，體現了中醫中藥綠色醫療的宗旨，較單純西藥治療或單純中藥治療，療效更佳確切。且傳統的艾灸治療，容易損傷患兒皮膚，不適合在兒童推廣，而該研究采用高科技艾灸治療儀，安全系數高，不會的患兒產生燙傷、皮膚過敏等副作用，操作方便，深受廣大家長歡迎；加之口服中藥散劑，服用方便，二者共同使用，效如桴鼓。但中藥散劑味道仍以苦味為主，在今后的研究中，應著重在劑型上加以改進，更容易讓患兒接受，得以最大范圍的推廣。

[1]陳永輝，凌科，高曉林，等.溫中止痛方治療兒童功能性腹痛臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（14）:318.

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[3]American Academy of Pediatrics Subcommittee on Chronic Abdominal Pain;NorthAmerican Society forPediatricGastroenterologyHepatoloty,and Nutrition.Chronic abdominal pain in children[J].Pediatrics,2005,115(3):370-381.

[4]汪受傳.中醫藥高級叢書中醫兒科學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2011:647-658.

[5]王寶西.腹痛相關性功能性胃腸病[J].中國實用兒科雜志，2014，29(5):339-343.

[6]湯衛紅，管敏昌，江雪娟，等.健康教育綜合干預治療學齡期兒童功能性腹痛的臨床研[J].中國兒童保健雜志，2013，21(2):217-219.

[7]李麗，朱立東.從肝論治兒童功能性腹痛50 例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2012，3(3)：277-278.

[8]徐海霞，邵紅喜.理氣建中湯治療小兒功能性腹痛臨床研究[J].Clinical Journal of Chinese Medicine，2012，8(4):78-79.

[9]常小榮，劉密，嚴潔，等.艾灸溫通溫補效應的作用機制及其規律研究[J].世界中醫藥，2013，8(8):875.