彩色多普勒超聲對原發性及轉移性肝癌血供情況的對比分析

吳曉寧

鄭州人民醫院體檢中心，河南鄭州 450000

原發性肝癌(primary carcinoma of the liver)，在全球惡性腫瘤致死率中，僅次于肺癌和胃癌，位于第三位[1]。每年全球大約有750,000 新發病例，其也是全球最常見的惡性腫瘤之一[2]。但在其早期的檢測方法中，目前仍存在較大的爭議[3]。肝癌包括原發性和轉移性兩種，彩色多普勒超聲是臨床上常見的篩選肝癌的主要手段，其無創、經濟的特性，有著其他檢查手段無法比擬的優越性。彩色多普勒超聲的應用，在診斷原發性肝癌過程中發揮著更為重要的作用。

該文回顧性分析該院2013年1月—2014年10月期間，明確診斷的64 例原發性肝癌與64 例轉移性肝癌患者，利用彩色多普勒超聲研究分析兩者血供的差異，為臨床診斷發揮重要的作用。其中，所有收集的病例均有病理診斷或臨床診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共收集原發性肝癌患者64 例，轉移性肝癌患者64例，所有病例均為彩色多普勒超聲檢查篩選，后經臨床或病理證實。其中，原發性肝癌組，男性42 例，女性22 例，年齡28～81（45±11.6）歲；轉移性肝癌組，男性46 例，女18 例，年齡27～77（48±10.9）歲。兩組數據統計學分析顯示，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 儀器與方法

采用日立-EUB7500 彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，經腹掃查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。患者于檢查前8 h 禁食、水，常規掃描肝臟各切面，觀察腫瘤的位置、數目、大小、內部及邊緣回聲；并測量肝動脈內徑（mm）、肝動脈最小流速、峰值流速(cm/s)、門靜脈流速(cm/s)、阻力指數(RI)等血流參數。

1.3 判斷標準

用CDFI 觀察腫瘤的血供情況，在血管顯示最豐富的切面對腫瘤內部及周圍的血供情況進行分級，共分為四級[3-4]。其中，腫瘤內及周邊未探及血供或僅顯示靜脈血流信號為0 級；瘤體內有少許血流信號，可見1～2 個點狀血流為Ⅰ級；瘤體內有中等量血流信號，或可見長條狀搏動血流信號為Ⅱ級；瘤體內可見較豐富血流信號，紅、藍血流信號包繞或有1～2 個以上搏動血流信號為Ⅲ級。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 軟件對數據進行處理分析，計量資料均采用均數±標準（±s）差表示，兩樣本均數之間比較采用t 檢驗，原發性肝癌和轉移性肝癌內部動脈血供比較，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲圖像鑒別

原發性肝癌的超聲圖像主要表現為腫瘤大小不一，形態不規則，內以低回聲為主（如圖1所示），由于肝癌組織的細胞排列緊密，肝竇結構消失，大片壞死、脂肪變性或透明細胞的存在所導致。因此，在超聲圖像上導致瘤體內構成聲學反射的界面少，聲阻抗差小，回聲較低。但隨著腫瘤的進一步發展，瘤體內部壞死性液化，就會出現等回聲、高回聲甚至較強回聲的聲像圖表現。轉移性肝癌則大多表現為等回聲，少數也可表現為低回聲，結節回聲多樣化，腫瘤邊界較清晰，超聲圖像可表現為典型的“牛眼征、靶環征”樣改變（如圖2所示）。該組中，原發性肝癌組48 例超聲下可見低回聲，形態不規則；其中可見完整聲暈的有16 例，后方回聲增強、側壁聲影22 例。轉移性肝癌組55 例為等回聲，大小、形態不一，邊界多清晰；伴有聲暈28 例，少見后方回聲增強。

圖1 原發性肝癌的超聲圖像

圖2 轉移性肝癌的超聲圖像

2.2 血供的比較

原發性肝癌組64 例中，0 級8 例(12.5%)，Ⅰ級12 例(18.8%)，Ⅱ級、Ⅲ級共44 例(68.7%)；轉移性肝癌組64 例中，0 級51 例(79.7%)，Ⅰ級9 例(14.1%)，Ⅱ級、Ⅲ級以上共4 例(6.2%)，其中原發性肝癌和轉移性肝癌內部動脈血供差異有統計學意義(χ2=93.045,P=0.007)。見表1。

對比腫瘤周邊動脈血供，其中原發性肝癌組0 級為5 例(7.8%)，Ⅰ級11 例(17.2%)；Ⅱ級、Ⅲ級共48 例(75%)；轉移性肝癌組0 級43 例(67.2%)，Ⅰ級14 例(21.9%) ；Ⅱ級、Ⅲ級共7 例(10.9%)；兩組周邊動脈血供差異有統計學意義(χ2=89.354,P=0.013)。見表2。

表1 兩組腫瘤內部動脈血供比較

表2 兩組腫瘤周邊動脈血供比較

2.3 瘤體內血流參數的比較

原發性肝癌組的肝動脈內徑、峰值流速均明顯高于轉移性肝癌組(t=2.296,P=0.022；t=2.593,P=0.014)，而其最小流速和門靜脈流速則明顯低于轉移性肝癌組 (t=2.304,P=0.029;t=2.261,P=0.033)。兩組肝動脈血流阻力指數比較差異無統計學意義(t=1.804,P=0.076)。見表3。

3 討論

原發性肝癌與轉移性肝癌作為肝內最常見的兩種惡性腫瘤，因來源不同，其性質不同，治療方案也不相同，因此，正確診斷兩種不同的惡性腫瘤，對于臨床治療具有十分重要的作用。彩色多普勒超聲檢查是診斷肝臟惡性腫瘤最便捷、經濟的檢查之一[5]。有文獻報道，彩超診斷肝臟惡性腫瘤的特異性約為95%[6]。由于可以檢測腫瘤內血流的變化，利用彩色多普勒成像和頻譜鑒別肝臟惡性腫瘤具有很好的臨床應用價值，能夠大大提高肝臟惡性腫瘤檢出率[7]。該研究顯示，原發性肝癌的超聲圖像主要表現為腫瘤大小不一，形態不規則，內以低回聲為主；轉移性肝癌則大多表現為等回聲，少數也可表現為低回聲，結節回聲多樣化，腫瘤邊界較清晰，超聲圖像可表現為典型的“牛眼征、靶環征”改變。在腫瘤動脈血供方面，原發性肝癌內部動脈血供明顯強于轉移性肝癌；原發性肝癌組的肝動脈內徑、峰值流速均明顯高于轉移性肝癌，而其最小流速和門靜脈流速則明顯低于轉移性肝癌。

表3 兩組血流參數的比較對照（±s）

表3 兩組血流參數的比較對照（±s）

組別原發性肝癌（n=64）轉移性肝癌（n=64）肝動脈內徑（mm）6.3±0.5 4.6±0.3肝動脈峰值流速(cm/s)肝動脈最小流速(cm/s)120.5±14.8 76.5±6.9 10.2±5.9 22.3±4.8門靜脈流速(cm/s) 阻力指數12.9±2.4 15.5±2.9 0.665±0.073 0.657±0.053

常規彩超檢查主要是利用腫瘤的二維聲像圖以及彩色血流信號對腫瘤的良惡性進行判斷。由于轉移性肝癌的聲像圖表現不一，大多數邊界較清晰，腫瘤形態較規則，在鑒別診斷原發性和轉移性肝癌的過程中，存在著一定難度。

隨著造影技術的不斷發展和廣泛應用，臨床上目前采用Sono Vue 和超聲造影成像技術，不僅能產生二次諧波圖像，還能更好地鑒別正常肝臟實質和腫瘤回聲的差異，并獲得二者之間不同時相的血流灌注指數，可以大大提高肝臟惡性腫瘤的診斷率，尤其是小肝癌[8]。

總之，原發性肝癌腫瘤內部血供，大多呈現多個點狀血流或條狀搏動性血流；而轉移性肝癌腫瘤內部大多無血供。而且，原發性肝癌肝動脈內徑、峰值流速均明顯高于轉移性肝癌。因此，彩色多普勒超聲在鑒別原發性肝癌和轉移性肝癌中具有非常重要的臨床價值。

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