小兒頸部鈣化的放射線診斷

徐亞莉

長春市兒童醫院影像科，吉林長春 130051

小兒頸部鈣化多發于頸椎間盤，非常見病[1]。根據醫學文獻報道小兒頸椎間盤鈣化癥的發病率不超10%，其病癥主要表現為原因不明的骨質鈣化，但多可自行吸收和消除[2]。提早對兒童頸椎間盤鈣化癥做出診斷和治療可以保證兒童脊椎骨的健康生長。該研究選取該院2010年1月—2014年12月所收治的頸椎間盤鈣化癥患兒的臨床診斷和治療資料，對CT 在鈣化癥診斷中的作用和效果做進一步說明，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年1月—2014年12月在該院進行頸椎間盤鈣化癥的病患76 人，將其隨機分成兩組，治療組與對照組，每組共有病患38 人。治療組中，男性25 人，女性13 人，最小年齡1歲，最大年齡11 歲，患兒平均年齡（5.82±1.52）歲；臨床特征：13例頸肩不疼痛，16 例頭頸偏斜，6 例頸部活動受限，3 例背部疼痛，不可伸直。其中3 人為外傷后即刻出現頸椎間盤鈣化反應，無頸外傷史者35 人。對照組中男性29 人，女性9 人，最小年齡2歲，最大年齡10 歲，患兒平均年齡（5.13±1.24）歲；臨床特征：15例頸肩不疼痛，13 例頭頸偏斜，8 例頸部活動受限，1 例背部疼痛，不可伸直。其中有頸外傷史10 人，無頸外傷史者28 人。經檢查全部患兒均無鈣磷代謝異常癥。對比兩組患兒的年齡、性別、臨床表現等基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2 診斷方法

為治療組中的患兒提供CT 檢查，其中34 例患兒行全勁椎檢查，4 例患者聯合檢查胸椎。采用單螺旋CT 機，行橫斷掃描、影像重建，設置層厚為3 mm，層間距為3 mm。為對照組中的患兒提供X 射線，頸椎生理弧度變直,椎間隙正常。頸4～5 椎體前后徑變長,局部椎間隙的上下椎體緣有不同程度壓跡,椎間隙前半部相對增寬,其中有類似橫倒滴水狀高密度影,椎間隙中部有密度稍低之結節影，頸6～7 間隙內偏中后部有2 枚斑點狀致密影。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0 軟件對兩組病患的數據資料展開回顧分析，用χ2對其計數資料進行檢驗，將P<0.05 作為差異有統計學意義的檢驗標準。

2 結果

對比兩組患兒的診斷結果，詳情見表1，從表1中可以看出，治療組中患兒的確診率為100%，對照組中患兒的確診率為94.7%，治療組高于 對照組，χ2=7.296，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 對比兩組患兒的診斷結果與確診率(%)

3 討論

小兒頸椎間盤鈣化癥的病因目前仍然不很明確，臨床及亞臨床的損傷及感染曾被認為可能是存在的病因，而此種觀點不管是在臨床或者在病理檢查中都沒有很充實的證據進行支持[3]。該研究中除了11 例患兒存在外傷情況外，剩下的患兒都沒有近期感染癥狀和外傷情況。在病理學上，椎間盤鈣化出現在髓核為無定形鈣化情況，其周圍也存在有炎性反應，同時也可能不存在炎癥，當存在炎癥時，浸潤的炎性細胞一般為巨噬細胞和白細胞，此類炎癥或者是對鈣化的一種自我反應，還是損傷或病毒等情況所引起，目前國內外文獻報道不一[4-5]。

小兒頸椎間盤鈣化非高發性疾病，一般來說小兒頸椎間盤鈣化具有良好的自愈性，臨床一般采用保守治療，鈣化組織會隨著骨骼生長而慢慢地被吸收，椎體變形和其他臨床表現均會慢慢好轉，并且能夠痊愈[6]。有國外醫學研究報道一些小兒頸椎間盤鈣化患兒鈣化處向髓內發展或是出現髓核鈣化導致脫出，進而使髓神經受到壓迫[7]。此時應視情況行外科溶解術或椎間盤切除術。邱傳亞等[8]人的研究資料顯示，兒童髓間盤鈣化癥的特征與成人不同，多發于頸椎，臨床表現多為頸疼痛、活動受限、僵直、偏斜等，并且鈣化好生于髓核處，并發周圍軟組織鈣化、纖維環、終板。在臨床診斷中，經常使用X 線和CT 作為小兒頸椎鈣化癥的診斷手段，X 線和CT 影像下均可見由鈣化引起的脊椎椎體形變。常見影像特點為骨前緣見尖角狀突出、或見假性骨贅，前部段椎體變扁，周圍骨質和終板被吸收，椎體見凹陷或“鉗口征”等特征[9]。但CT 影像要比X 線顯示內容更多、細節呈現更好、對斷層的成像結果更全面，臨床應用較廣，已作為大多數醫院對小兒頸椎間盤相關疾病臨床診斷的主要方式，有時需要聯合X 線結果做進一步確診。該研究中，治療組中患兒的正確率為100%，無漏診，而對照組中，有2 例患兒漏診，正確率為94.7%，和曹滿瑞[10]等人的研究結果一致，說明CT 診斷具有較高的正確率。

綜上所述，在小兒頸部鈣化癥的臨床診斷中，CT 診斷具有顯著優勢，對鈣化區域、鈣化狀態、椎管結構、髓核脫出等情況的成像結果理想，應作為小兒頸部鈣化癥的臨床常規診斷手段。

[1]邱勇,孫強,朱鋒.兒童頸椎間盤鈣化癥誤診原因分析[J].中華骨科雜志,2006(12):855-856.

[2]方偉松,章銀燦.小兒頸椎間盤鈣化癥3 例報告[J].浙江臨床醫學,2007（8）:1120.

[3]方建飛.小兒頸椎間盤鈣化放射線診斷[J].吉林醫學,2008(6):726.

[4]蔣紅兵,曹滿瑞,何健龍.兒童頸部頸椎間盤鈣化癥的CT 及X 線平片表現[J].中國醫學影像技術,2008(11):1740-1742.

[5]黃茂勇,陳結,易文中.兒童椎間盤鈣化癥的影像診斷[J].湖南師范大學學報:醫學版,2006(3):63-64.

[6]王根本,蘇光鴻.國人腹主動脈不成對臟支起點高度的觀察[J].吉林醫科大學學報：醫學版，1964(2):203.

[7]邱傳亞,蔣濤.兒童鈣化性椎間盤病的臨床及影像學特征分析[J].實用放射學雜志,2007(2):218-219，287.

[8]陸健民,龔金德,張濟蘭.牽引治療頸椎病—附100 例報告[J].上海第一醫學院學報，1980（4）：312-315.

[9]曹滿瑞,何健龍,劉炳光,等.兒童頸部椎間盤鈣化病的CT 及X 線平片表現蔣紅兵[J].吉林醫學,2012,8(1):1143-1144.