依達拉奉聯合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效分析

張 坤

遼寧省大石橋市中心醫院神經內科，遼寧營口 115100

在臨床中，由各種原因引發的腦部血液供應不足而造成的腦組織缺血及缺氧性壞死，從而出現相應的神經功能缺損癥狀被稱之為腦梗死。其中對人們生命健康威脅最大的是急性腦梗死，其特征在于發病急且病情發展迅速，致殘率高[1]。該研究選取該院2012年1月—2014年10月間收治的急性腦梗死患者120例作為對象，研究依達拉奉聯合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦梗死患者120 例，所有患者均有典型的病史和明確的神經系統定位體征，癱瘓肢體肌力為0～3 級，經過頭顱CT 檢查后均排除腦出血。將其隨機平均分為觀察組和對照組，其中觀察組包括男性患者39 例，女性患者21 例；年齡分布于43～67 歲，平均年齡（54.17±5.63）歲。對照組包括男性患者36 例，女性患者24 例；年齡分布于42～70 歲，平均年齡（55.26±5.02） 歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合以下標準之一的患者均被排除該實驗：①出血性腦梗死患者；②面積較大的腦梗死患者；③有過腦出血史的患者；④合并上消化道應激性潰瘍或者其它部位出血的患者；⑤嚴重心功能、肝腎功能不全的患者。

1.3 方法

對對照組患者進行單純的依達拉奉靜脈滴注治療，2 次/d，30 mg/次；對觀察組患者在對照組的基礎上聯合奧扎格雷治療，80 mg/次奧扎格雷靜脈滴注，2 次/d。兩組患者均持續治療2 周為一個療程，分別于治療前及2 周后采空腹12 h 后的肘靜脈血3 mL，以測定C 反應蛋白水平[2]。

1.4 診斷標準

痊愈是指患者在治療結束后的功能缺損評分降低9%～11%，病殘程度為0 級；顯效是指患者的功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度為1～3 級；有效是指功能缺損評分降低18%～45%，生活可以基本進行自理；無效是指患者功能缺損評分基本無變化，甚至增加。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0 統計學軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

①通過采用不同的方式治療后，觀察組總有效率91.67%，對照組總有效率81.67%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效對比[n（%）]

②觀察組患者在治療前的C 反應蛋白水平為 （12.86±4.62）mg/L，治療后為（7.06±1.43） mg/L；對照組患者在治療前的C 反應蛋白水平為（13.01±5.13） mg/L，治療后為（4.06±1.71） mg/L，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死的誘因繁多復雜，其發病機制通常是由于動脈硬化、血液粘稠度升高或者血栓形成閉塞血管引起的，在這些病例學基礎上，急性腦梗死的主要治療手段往往為提高毛細血管灌注壓、降低血管阻力、增加腦血流量、降低血液粘稠度、加速神經細胞功能恢復、改善梗死區域血液循環等[3]。

一般情況下，人體如果出現急性缺血的時候，就有可能產生誘使血小板活化的一些因子，如血小板活化因子、細胞因子、凝血酶、血栓素A2 及兒茶酚胺等。這其中，血栓素A2 能夠使血小板粘附在血管內皮細胞上，導致血小板粘附在靜脈中，并且血小板和白細胞之間也發生粘附作用。血小板胞膜上的磷脂可以分解與代謝，在分解代謝過程中能夠產生大量的血栓素A2，在血栓素A2 的誘導作用下，血小板集聚、血管強烈收縮、動脈內皮細胞受損。作為一種特殊的血栓素A2 合成酶抑制劑的奧扎格雷，能夠對血栓素A2 的合成產生抑制作用，能夠提高前列環素的生產，其最終的作用就是抑制血栓的形成[4]。除此之外，奧扎格雷還能夠使腦微小血管得到擴張，提高腦血流量，對血小板聚集進行抑制，防止血栓的形成，有效的緩解了腦血栓痙攣，提高了腦缺血區域內的血流量，對急性腦梗死的癥狀在很大程度上起到了改善的作用[5]。

最新研究發現，對于缺血后的腦損傷患者來講，自由基起著至關重要的作用，如果患者處于缺血期，在腦微血管等腦組織代謝中，花生四烯酸的代謝速度非常快，促進了自由基的生成。自由基形成以后，又作用于磷脂中不飽和脂肪酸，促使其發生過氧化反應，從而對細胞膜造成損傷，因此自由基會造成缺血性腦損傷[6]。依達拉分是一種新的自由基清除劑，也是一種抗氧化劑，對腦組織能夠起到有效的保護作用，降低缺血半暗帶的面積，對遲發型神經細胞的死亡能夠起到延緩和抑制作用，同時對血管內皮細胞的損傷也能夠起到預防作用，達到抗缺血的效果，最終治療急性腦梗死癥狀。除此之外，依達拉奉在避免血管內皮損傷時，對血小板聚集、血液凝固、出血時間及纖維蛋白溶解等不會產生影響[7]。

C 反應蛋白水平是一種可以與肺炎球菌莢膜C 多糖物質進行反應的急性期反應蛋白，通常情況下，在健康人血清中以微量形式存在，如果組織受到損傷，可以迅速激活體內炎癥系統。當C反應蛋白水平上升時，就會參與到全身或者是局部的炎性反應中，提高單核細胞因子表達，一方面能夠與配基結合激活經典的補體激活途徑，直接將靜止的血管內皮細胞激活；另一方面還能使白細胞解放蛋白酶，造成血栓纖維帽破裂，最終血栓形成。由此可見，C 反應蛋白水平與腦梗死的預后密切相關。該研究就該院120 例急性腦梗死患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，對比觀察依達拉奉聯合奧扎格雷治療與單純依達拉奉治療的不同效果，結果發現，采用依達拉奉聯合奧扎格雷治療的觀察組60例患者痊愈了27 例，占所有患者的45.00%，顯效患者有21 例，占35.00%，有效患者7 例，占11.67%，無效患者5 例，占8.33%，總有效率為91.67%；采用單純依達拉奉治療的對照組60 例患者痊愈了11 例，占所有患者的18.33%，顯效患者有26 例，占43.33%，有效患者12 例，占20.00%，無效患者11 例，占18.33%，總有效率為81.67%，由此可見，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在治療前的C 反應蛋白水平為（12.86±4.62） mg/L，治療后為（7.06±1.43） mg/L；對照組患者在治療前的C 反應蛋白水平為（13.01±5.13） mg/L，治療后為（4.06±1.71） mg/L，觀察組患者的下降水平明顯高于對照組患者的水平，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。這與周紅靈[8]研究中觀察組患者總有效率為90.91%，對照組患者總有效率為72.73%的結果基本一致。這說明采用依達拉奉聯合奧扎格雷治療急性腦梗死的效果較好。

綜上所述，采用依達拉奉聯合奧扎格雷治療急性腦梗死不僅可以提高臨床治療效果，而且能夠大大降低C 反應蛋白水平，值得臨床推廣使用。

[1]馬愛霞,馬駿捷,徐丹妮.我國依達拉奉聯合奧扎格雷與單用奧扎格雷治療缺血性腦卒中的療效比較——基于NDS 有效率、NDS 評分的Meta 分析[J].中國藥物評價,2012,29(5):335-340.

[2]劉鐘文,周迎春,司鳳芹.奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,23(3):430-435.

[3]邢海波,李剛.依達拉奉多器官保護作用及其機制的研究新進展[J].中日友好醫院學報,2006,20(5)):305-307.

[4]范麗君,戴雁.依達拉奉對腦梗死患者血清高敏C 反應蛋白、腫瘤壞死因子水平的影響[J].中國實用醫藥,2009,4(8):23-24.

[5]陳光,張群威.急性腦梗患者血清超敏C 反應蛋白水平及與其他腦梗危險因素的相關性分析[J].實用醫技雜志，2007,14(7):834-835.

[6]鎖建軍,蘇艷峰.依達拉奉治療急性腦梗死60 例臨床療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(3):46-47.

[7]陳觀明,王秀娥,張奎松.奧扎格雷與低分子肝素聯合治療60 例進展性腦梗死的療效觀察[J].中國社區醫師,2005,9(7):168-172.

[8]周紅靈.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療進展性缺血性腦卒中療效觀察[J].中外醫學研究,2014,12(25):36-37.