探討二甲雙胍和西格列汀共同治療初發糖尿病的臨床療效

楊會平

溫縣第二人民醫院內五科，河南溫縣 454850

探討二甲雙胍和西格列汀共同治療初發糖尿病的臨床療效

楊會平

溫縣第二人民醫院內五科，河南溫縣 454850

目的在對二甲雙胍和西格列汀共同治療初發糖尿病的臨床療效深入觀察的基礎上，客觀評價適合初發糖尿病患者的診療方案，從而進一步提升其預后水平。方法以隨機法選擇溫縣第二人民醫院2013年8月—2015年8月接收的51例初發糖尿病患者（實驗組），予以二甲雙胍和西格列汀共同治療；同期再選取51例初發糖尿病患者（對照組）作對照，予以二甲雙胍單純治療，在對所有入選患者預后情況、治療情況深入觀察的基礎上，客觀比較兩組入選患者的臨床指征。結果上述入選患者中，治療后實驗組入選患者體重指數（20.05±2.11）kg/m2，對照組（23.56±2.71）kg/m2；實驗組入選患者糖化血紅蛋白（6.41±0.96）%，對照組（7.80±0.95）%；實驗組餐后2 h血糖值（8.66±1.35）mmol/L，對照組（11.25±2.61）mmol/L；實驗組空腹血糖值(5.52±1.49)mmol/L，對照組（6.51±1.82）mmol/L，實驗組有1例（1.96%）患者有惡心嘔吐癥狀出現，2例（3.92%）出現便秘；對照組有8例（15.69%）惡心嘔吐，2例（3.92%）頭昏，6例（11.76%）便秘，實驗組入選患者有效率96.08%，對照組入選患者有效率76.47%，兩組對比有差距（P＜0.05）。結論對于初發糖尿病患者，在治療時選擇二甲雙胍和西格列汀共同治療方案效果突出，可推廣。

二甲雙胍;西格列汀;初發糖尿病;餐后2 h血糖值;并發癥

二甲雙胍和西格列汀共同治療初發糖尿病，除了可以降低患者糖化血紅蛋白以外，而且還能夠控制其餐后兩小時血糖值以及空腹血糖值，因此其臨床效果已經取得醫師及患者的認可。為了評價二甲雙胍和西格列汀共同治療初發糖尿病的臨床療效，筆者2013年8月—2015年8月間選擇51例初發糖尿病患者作該研究重點研究對象，同時選擇51例初發糖尿病患者作對比，在診療工作中分別予以二甲雙胍和西格列汀共同治療和二甲雙胍單純治療。在對所有入選患者治療情況深入分析的同時，對各項數據進行客觀對比，重點分析提升初發糖尿病患者臨床效果以及預后水平的臨床方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機法選擇溫縣第二人民醫院接收的51例初發糖尿病患者（實驗組）。年齡結構：最大60歲，最小36歲，其中位值（44±1.1）歲；性別構成：女性共有23例，男性共有28例。病程：最長有半年，最短有0.2年，中位值（0.4±0.12）年。同期再選取51例初發糖尿病患者（對照組）作對照。年齡結構：最大59歲，最小34歲，中位值（43±2.05）歲；性別構成：女性共有22例，男性共有29例。病程：最長有0.7年，最短有0.3年，其中位值（0.5± 0.14）年。治療時，實驗組入選患者予以二甲雙胍和西格列汀共同治療，對照組予以二甲雙胍單純治療。

1.2 方法

治療時，所有入選患者都接受運動療法以及飲食療法，除此以外，對照組予以二甲雙胍單純治療，即給患者使用500 mg二甲雙胍，3次/d。實驗組入選患者接受二甲雙胍和西格列汀共同治療，即給患者使用500 mg二甲雙胍+100 mg西格列汀，其中二甲雙胍使用頻率是3次/d，而西格列汀的使用頻率是1次/d，治療療程共有12周。

1.3 評定指標

治療完成后，給予所有入選患者測量其臨床指征，有體重指數、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖值以及空腹血糖值等。除此以外，治療完成以后，如果患者空腹血糖值處于4.4～6.1 mmol/L之間，同時非空腹血糖值處于4.4～8.0 mmol/L之間，表明效果顯著；如果患者空腹血糖值≤7.0 mmol/L，同時非空腹血糖值≤10.0 mmol/L，表明效果一般；如果患者空腹血糖值以及非空腹血糖值都未達到上述標準，表明無效[1]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學專業分析軟件對數據進行分析以及處理，對于文章中的一般資料，選擇均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，對于所有計數資料，都以χ2檢驗方案予以客觀對比。

2 結果

2.1 所有入選患者臨床指標

上述入選患者中，實驗組入選患者體重指數（20.05± 2.11）kg/m2，對照組（23.56±2.71）kg/m2；實驗組入選患者糖化血紅蛋白（6.41±0.96）%，對照組（7.10±0.95）%；實驗組餐后2 h血糖值（8.66±1.35）mmol/L，對照組（11.25± 2.61）mmol/L；實驗組空腹血糖值(5.52±1.49)mmol/L，對照組（6.51±1.82）mmol/L，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 所有入選患者臨床指標(±s)

表1 所有入選患者臨床指標(±s)

組別時間體重指數（kg/m2）空腹血糖值(mmol/L)餐后2 h血糖值(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)實驗組（n=51）對照組（n=51）治療前治療后治療前治療后25.65±1.47 20.05±2.11 25.57±1.39 23.56±2.71 9.78±1.38 5.52±1.49 9.69±1.59 6.51±1.82 14.49±2.71 8.66±1.35 14.29±2.99 11.25±2.61 8.81±1.03 6.41±0.96 8.70±1.37 7.80±0.95

2.2 所有入選患者臨床效果

上述入選患者中，實驗組入選患者有22例（43.14%）效果顯著，27例（52.94%）效果一般，2例（3.92%）無效，所以其有效率96.08%；而對照組入選患者有15例（29.41%）效果顯著，24例（47.06%）效果一般，12例（23.53%）無效，所以其有效率76.47%。此外，實驗組有1例（1.96%）患者有惡心嘔吐癥狀出現，2例（3.92%）出現便秘；對照組有8例（15.69%）惡心嘔吐，2例（3.92%）頭昏，6例（11.76%）便秘，所以兩組入選患者的臨床效果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當前，初發糖尿病患者總數驟增，給人們正常工作、正常生活帶來諸多不利影響。初發糖尿病患者的發病機理表現出復發性特征，具體有胰島素抵抗以及胰島素分泌出現缺陷等方面，臨床上多選擇服用降糖類藥品為首選方案，常用藥品有DPP-4抑制劑、TZDs藥品、雙胍類降糖藥以及α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥等[2]。由于上述藥品作用機制有所差異，因此在藥效方面也會有區別，為了控制副作用出現，應選擇適合患者的藥品。二甲雙胍和西格列汀共同治療初發糖尿病已經得到臨床認可，并且已經取得顯著成效。其中，二甲雙胍屬于口服、雙胍類降糖藥，在作用機制方面表現出多樣化特征，不僅可以對患者胃腸道產生作用，使其無法快速攝取大量葡萄糖，而且還能提升胰島素整體敏感性，使外周部分葡萄糖利用率得到進一步提升，避免患者腎臟、肝臟出現糖原異生現象。不僅如此，患者使用二甲雙胍以后，其肌肉組織、肝臟組織胰島素抵抗現象會有所改善，除了能夠減輕體重和控制甘油三酯等指標以外，而且還可以降低患者血漿內的膽固醇含量，通過提升患者機體組織細胞對于葡萄糖的吸收率和利用率，防止肝糖輸出，使患者腸壁細胞無法攝取到葡萄糖[3]。除此以外，當患者使用二甲雙弧后，通常不會有低血糖癥狀出現，盡管患者使用二甲雙胍單獨治療后，可在一定程度上改善臨床指征，但是卻可能會有急性高熱以及糖尿病昏等情況出現，甚至引起消化道癥狀，包括腹痛腹瀉以及惡心嘔吐等，因此臨床上通常選擇二甲雙胍和西格列汀共同治療方案[4]。

如果初發糖尿病患者單用二甲雙胍以后，其血糖值尚未達到預計控制目標，以采用二甲雙胍聯合西格列汀治療的方法。西格列汀屬于DPP-4抑制劑，對于B細胞的凋亡起著抑制作用，使B細胞重新生長，有助于增加患者體內B細胞總數，從而達到控制血糖的目標[5]。不僅如此，西格列汀還能夠提升患者腸促胰島激素整體水平，涉及到葡萄糖依賴性的促胰島素分泌多肽以及胰高血糖素樣肽-1等，其中胰高血糖素樣肽-1屬于一種多肽激素，由機體腸粘膜的微血管內皮細胞進行分泌，除了可以防止胰升血糖素大量釋放和加快胰島素的整體分泌速率，還能夠使患者胰島素抵抗現象得到進一步改善，

推動β細胞迅速增殖，防止β細胞出現凋亡現象，從而確保患者腸道充分釋放葡萄糖[6]。當患者血糖濃度異常升高，或者是處于正常狀態時，腸促胰島激素會通過細胞中的信號途徑提升胰腺β細胞的合成速率，并且釋放出大量胰島素。如果患者對于葡萄糖的依賴性越高，其血糖也會升高，用藥西格列汀時的效果也會更加突出，而如果患者血糖值降低，西格列汀的療效也會減弱[7]。

曹月琴等人[8]發現，糖化血紅蛋白值和初發糖尿病患者的病死率、并發癥發生幾率等均有直接關系，所以臨床上以糖化血紅蛋白值降低幅度視作初發糖尿病患者療效的評定標準。如果采取西格列汀單用方案治療初發糖尿病患者，其糖化血紅蛋白通常而降低1.0%左右，該次研究采取二甲雙胍單用方案治療初發糖尿病患者后，其糖化血紅蛋白（7.80±0.95）%，然而采取二甲雙胍和西格列汀共同治療方案的實驗組入選患者糖化血紅蛋白值是（6.41±0.96）%。不僅如此，實驗組入選患者體重指數（20.05±2.11）kg/m2，對照組體重指數（23.56±2.71）kg/m2；實驗組餐后2 h血糖值（8.66±1.35）mmol/L，對照組餐后2 h血糖值（11.25±2.61）mmol/L；實驗組空腹血糖值(5.52± 1.49)mmol/L，對照組空腹血糖值（6.51±1.82）mmol/L，表明實驗組入選患者接受二甲雙胍和西格列汀共同治療以后，其臨床指征已經顯著改善，且與對照組入選患者進行對照時表現出優勢（P＜0.05），表明兩種藥品共同使用治療初發糖尿病患者，其效果比二甲雙弧單獨使用時更好，不僅可以確保患者餐后2 h血糖值以及空腹血糖值恢復至基本正常水平，而且還能有效控制患者糖化血紅蛋白值，效果突出[9]。

二甲雙胍和西格列汀共同治療初發糖尿病，不僅可以改善患者各項指征，同時還能控制低血糖癥狀的出現。該研究入選患者中，治療時實驗組入選患者予以二甲雙胍和西格列汀共同治療，對照組予以二甲雙胍單純治療，兩組均未出現低血糖癥狀，但實驗組有1例（1.96%）患者有惡心嘔吐癥狀出現，2例（3.92%）出現便秘；對照組有8例（15.69%）惡心嘔吐，2例（3.92%）頭昏，6例（11.76%）便秘，且實驗組入選患者有效率96.08%，對照組入選患者有效率76.47%，所以兩組入選患者在臨床效果、并發癥等方面的對比差異有統計學意義（P＜0.05）。對于上述現象，筆者認為其影響因素如下：西格列汀在加快患者體內胰島素的大量釋放速度時，通常采取葡萄糖的濃度依賴手段，通過有效控制患者體內胰高糖素整體水平，當患者服用碳水化合物以后，西格列汀就會充分發揮其作用，當患者處于非進食條件中時，其血糖值就不會降低[10]。

研究表明，二甲雙胍和西格列汀共同治療初發糖尿病效果明顯，除了可以改善患者臨床指征以外，而且還能進一步預防并發癥，是提升患者臨床效果的重要方案，可推廣。

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R587

A

1672-4062（2015）12（a）－0035-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.035

2015-08-20）

楊會平（1964.4-），女，河南溫縣人，本科，副主任醫師，研究方向：普內。