2型糖尿病患者胰島素抵抗與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究

楊玉蓉

賓川縣中醫(yī)院老年病科，云南賓川 671600

2型糖尿病患者胰島素抵抗與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究

楊玉蓉

賓川縣中醫(yī)院老年病科，云南賓川 671600

目的探討對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性進(jìn)行研究分析，為臨床上的辨證診治提供相關(guān)的科學(xué)依據(jù)。方法在作者所在醫(yī)院收治的230例2型糖尿病患者作為該次研究的實(shí)驗(yàn)組，選取120例健康體檢者作為對(duì)照組，進(jìn)行檢測(cè)前的3 d內(nèi)予以停用降糖藥物，抽取該次研究對(duì)象的空腹靜脈血液5 mL，分析兩組中醫(yī)辨證分型的胰島素抵抗與血胰島素、生長抑素、胰島素敏感指數(shù)、空腹血糖以及與病程的相關(guān)性。結(jié)果胰島素抵抗與IAI、SS和病程具有負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各證型間的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者年齡的增長和病程的延長，肝郁脾虛證以及陰陽兩虛證也會(huì)隨之明顯增加，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并表明了病程時(shí)間越長，兼有血瘀證的幾率越大。結(jié)論通過該次對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性的探討及研究分析，為以后進(jìn)一步的臨床研究奠定了基礎(chǔ)。

2型糖尿病；胰島素抵抗；中醫(yī)辨證分型；相關(guān)性

2型糖尿病是目前臨床中較為常見的代謝內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病機(jī)制目前還沒有被完全明確。其中胰島素抵抗是2型糖尿病的基本病理特征之一，經(jīng)過現(xiàn)代研究目前的進(jìn)展顯示，多種代謝紊亂以及心腦血管疾病與2型糖尿病均與胰島素抵抗有著密切的相關(guān)聯(lián)系。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)的“消渴”范疇之內(nèi)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中病名第一次出現(xiàn)。現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)把糖尿病稱為消渴病。其特征為多食、多飲、多尿以及消瘦、疲乏等綜合征。為了進(jìn)一步了解2型糖尿病與胰島素抵抗之間存在的相關(guān)性，以及為了提高中醫(yī)辨證治療糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，該次研究選取作者所在醫(yī)院于2014年4月—2015年9月收治的230例2型糖尿病患者以及同期120例健康體檢者，將230例2型糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組，后者則分為對(duì)照組。現(xiàn)將該次研究的內(nèi)容及結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取作者所在醫(yī)院收治的230例2型糖尿病患者以及120例健康體檢者為該次研究的對(duì)象，并將230例2型糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組，后者則分為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男性患者128例，女性患者102例，年齡在45～74歲，平均年齡為（58.58±7.78）歲；對(duì)照組中男性73例，女性47例，年齡在42～70歲，平均年齡為（56.28±5.78）歲。實(shí)驗(yàn)組中的患者其中濕熱困脾證51例，肝郁脾虛證80例，陰虛燥熱證53例，陰陽兩虛證46例。

1.2 研究方法

選定病例予以進(jìn)行辨證分型，并同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)（如：空腹血糖、空腹胰島素、C反應(yīng)蛋白測(cè)定以及UA用雙波長速率法等檢查）。ISI參照相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。C反應(yīng)蛋白經(jīng)過對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會(huì)正式公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。均具有糖尿病癥狀（如：多尿、多食、多飲以及體重減輕），并且符合下列情況之一者，就可以診斷為糖尿病：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；口服糖耐量（OGTT，75 g葡萄糖）中2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；隨機(jī)血糖≥

11.1 mmol/L（200 mg/dL）[1]。

1.3.2 中醫(yī)消渴診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥治療消渴癥臨床研究的技術(shù)指導(dǎo)原則》中診斷中醫(yī)消渴病的辨證標(biāo)準(zhǔn)，并且其中醫(yī)辨證分型為4個(gè)證型，包括：肝郁脾虛證、陰虛燥熱證、陰陽兩虛證以及濕熱困脾證[2]。

1.3.3 消渴病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)肝郁脾虛證：胸脅脹痛、煩躁、納差、腹脹以及乏力、倦怠等情況，其舌苔薄、苔白。脈弦或緩。陰虛燥熱證：患者手足心熱、口干舌燥、少寐多夢(mèng)、盜汗以及煩躁等情況，并伴有便秘。其舌質(zhì)紅，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。陰陽兩虛證：患者少氣懶言，形寒肢冷，心悸失眠，尿液呈白濁情況，其舌淡而少津，脈微細(xì)而數(shù)。濕熱困脾證：患者感頭重腳輕、心口煩悶、小便呈黃色，大便黏膩，其舌黃[3]。

1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床已被確診為2型糖尿病患者；了解并同意接受相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)；空腹靜脈血糖＞7.0 mmol/L；健康體檢者經(jīng)常規(guī)檢查無心腦肺肝腎疾病以及內(nèi)分泌等主要臟器系統(tǒng)疾病；健康體檢者無陰陽不調(diào)情況。

1.5 病例排除

1型糖尿病；嚴(yán)重心肝腎等主要臟器系統(tǒng)的經(jīng)；妊娠和哺乳期女性；有精神或心理疾病者。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察并記錄統(tǒng)計(jì)患者胰島素抵抗與空腹胰島素(FINS)、空腹血糖（FBG）以及胰島素的敏感指數(shù)（IAI）與病程的相關(guān)性，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)辨證分型的空腹胰島素(FINS)、空腹血糖（FBG）以及胰島素的敏感指數(shù)（IAI）對(duì)比，及兩組胰島素抵抗與病程的對(duì)照情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型與年齡、病程的關(guān)系

該次研究的230例2型糖尿病患者中，年齡在62以內(nèi)的有87例，占總數(shù)的37.83%，其中，肝郁脾虛證的39例，占該組患者的44.83%，其余3中證型比例較為相近；年齡62歲以上的有143例，占總數(shù)的62.17%，其中肝郁脾虛證和陰陽兩虛證分別為41例（41.29%）和29例（20.28%）。病程在4年以內(nèi)和4年以上的中醫(yī)證型分布同年齡較為相似。該次研究結(jié)果表明，患者年齡的增長和病程的延長，肝郁脾虛證以及陰陽兩虛證也會(huì)隨之明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡證型的比較[n（%）]

2.2 患者IR與FINS、SS、FBG、IAI及病程的相關(guān)性

患者胰島素抵抗（IR）與空腹胰島素(FINS)、空腹血糖（FBG）以及胰島素的敏感指數(shù)（IAI）、SS與病程的相關(guān)性。見表2。

表2 患者IR與FINS、SS、FBG、IAI及病程的相關(guān)性

2.3 胰島素抵抗與慢性并發(fā)癥的關(guān)系

在該次研究所選取的230例2型糖尿病患者中，各類慢性并發(fā)癥的患者有146例，占2型糖尿病患者63.48%，其中以肝郁脾虛證的患者最多有80例，占慢性并發(fā)癥的患者54.79%，其次為陰陽兩虛證有51例，所占慢性并發(fā)癥患者的34.93%，其余兩型在慢性并發(fā)癥患者中所占幾率較為相近。從慢性并發(fā)癥中每個(gè)證型所占比例方面來說，以陰陽兩虛證（86.35%）是最多，其次為肝郁脾虛證（67.57%）。該次研究結(jié)果與中醫(yī)糖尿病的病因和病機(jī)相吻合，符合陰虛燥熱—肝郁脾虛—陰陽兩虛的病機(jī)變化規(guī)律。

2.4 病程與血瘀證的關(guān)系

該次研究中86例病程在5年以下的2型糖尿病患者中，有39例（45.35%)具有血瘀證的表現(xiàn)；病程5年以上的144例2型糖尿病的患者中，具有血瘀證表現(xiàn)的有87例，占比重的60.42%。兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明了病程時(shí)間越長，兼有血瘀證的幾率越大。

3 討論

糖尿病在西醫(yī)臨床中分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種，其中2型糖尿病是臨床中較為常見的一種。三多一少是2型糖尿病在臨床上最典型的癥狀，分別為：多飲、多食、多尿以及體重減輕。糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴病”的范疇，對(duì)糖尿病在中醫(yī)辨證分型中，在臨床最常見或最有公認(rèn)力的證型主要有4種，分別是肝郁脾虛證、陰虛燥熱證、陰陽兩虛證以及濕熱困脾證。血瘀證又是其最為常見的一種兼證[4]。不過，據(jù)目前的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，對(duì)糖尿病的中醫(yī)辨證分型已有50多種，說明在中醫(yī)對(duì)于糖尿病已經(jīng)有了一定的認(rèn)知。

胰島素抵抗比較容易遭受到各種因素的影響導(dǎo)致了其情況的漸漸加重，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要特征之一。根據(jù)相關(guān)的臨床實(shí)踐和研究資料發(fā)現(xiàn)遺傳性因素、胰島素受體的基因突變、胰島素抗體以及原發(fā)性的胰島素抵抗等均可以造成胰島素抵抗，而長期處于高血糖狀態(tài)、肥胖以及微量元素的缺乏均可成為上述變化的主要原因[5]。通過該次研究對(duì)2型糖尿病進(jìn)行辯證分型進(jìn)行分析，顯示實(shí)驗(yàn)組中的中醫(yī)辨證分型與空腹胰島素(FINS)、空腹血糖（FBG）以及胰島素的敏感指數(shù)（IAI）均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

目前，糖尿病胰島素抵抗的病理機(jī)制尚不明確，但根據(jù)有關(guān)的資料報(bào)道分析示[6]：內(nèi)分泌機(jī)制，脂肪組織是一個(gè)屬于內(nèi)分泌的器官，其中包括脂聯(lián)素以及游離脂肪酸瘦素均具有能夠改善胰島素抵抗的細(xì)胞因子，其自分泌因子是致胰島素抵抗的主要候選因子之一；細(xì)胞內(nèi)自身信號(hào)途徑的異常，如線粒體功能異常、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和氧化應(yīng)激等均可以引起胰島素抵抗的發(fā)生；炎癥機(jī)制，全身的炎癥機(jī)制的肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗過程中起到了比較重要的作用。根據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)及資料顯示，中醫(yī)藥可以通過不同的環(huán)節(jié)或途徑達(dá)到改善胰島素抵抗的效果，在改善胰島素抵抗方面具有了一定的潛力和作用[7]。該研究的實(shí)驗(yàn)組濕熱困脾證的患者，其空腹血糖以及空腹胰島素均明顯的高于其它3種證型和正常人群。IAI低于其它3種證型，證實(shí)了患者自身濕熱困脾可以加重胰島素抵抗的作用，證明了2型糖尿病患者中醫(yī)辨證分型與胰島素抵抗具有相關(guān)性[8]。中醫(yī)藥預(yù)防和治療胰島素抵抗，可以從中醫(yī)學(xué)角度來研究胰島素抵抗的病因和機(jī)制，來尋找有效的治療方法，這一研究課題已成為現(xiàn)在的研究熱點(diǎn)。通過相關(guān)資料的研究分析，按照臨床觀察和中醫(yī)理論進(jìn)行研究，已總結(jié)為2型糖尿病胰島素抵抗病因和機(jī)制的實(shí)質(zhì)是脾虛引起的痰濕內(nèi)生。因痰瘀滯留在體內(nèi)生毒，脾是胰島素抵抗的病機(jī)重點(diǎn)所在，其中最為顯著的是肥胖患者。到目前為止，只限于實(shí)驗(yàn)研究合臨床中觀察，尚未做到深一步的研究。

綜上所述，2型糖尿病患者胰島素抵抗的指標(biāo)與中醫(yī)辨證分型存在著較為密切的相關(guān)性，本次研究能夠?yàn)橹嗅t(yī)在臨床上進(jìn)行降糖治療方案的制定。提供了有效、準(zhǔn)確的臨床依據(jù)，具有一定的研究價(jià)值。

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R259

A

1672-4062（2015）12（a）－0062-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.062

2015-08-28）

楊玉蓉（1975.12-），女，云南賓川人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科疾病治療方面工作。