44例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析

趙紅濤，白小輝

河南省溫縣第二人民醫院CT室，河南焦作 454850

44例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析

趙紅濤，白小輝

河南省溫縣第二人民醫院CT室，河南焦作 454850

目的對糖尿病合并肺結核患者的胸部X線及CT進行影像學分析探索，以此對糖病合并肺結核患者的診斷提供一定的參考，同時提高影像學的診斷水平。方法納入糖尿病合并肺結核患者44例，對所有患者均進行胸部X線片及胸部CT檢查，對比分析兩種影像學方法的差異性。結果44例糖尿病合并肺結核患者的影像學分析中，主要表現為大片狀實變影、多發小結節及樹芽征、空洞等，其中胸部CT表現大片實變影與空洞影等典型病灶比例較大，差異有統計學意義（P＜0.05），具有一定的特殊性。結論糖尿病合并肺結核患者的影像學具有一定的特點，且CT檢查較X線檢查存在著一定的特征性，說明胸部CT檢查對于本病的診斷十分重要，有助于提升本病在臨床鑒別診斷方面的準確性。

糖尿病；肺結核；X線；CT；影像分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年4月—2015年6月間在該院進行治療的糖尿病合并肺結核疾病患者44例，均符合糖尿病診斷標準和肺結核的診斷標準[1-2]，按照1∶1的隨機原則分別將其分為為觀兩組，經患者同意后對其進行調查與研究。44例患者中包括25例男性患者，19例女性患者，患者年齡在32～75歲之間，平均年齡為(53.58±6.24)歲，糖尿病病史在4～16年之間，平均病史為(4.15±0.84)年。其中，空腹血糖水平大于6.13mmol/L者18例，＞10.35 mmol/L

者26例。全部患者俱不同程度的咳痰、咳嗽癥狀，多飲多食多尿者10例，體重減輕者14例，發熱、盜汗者15例，咳血者20例。抗結核抗體呈陽性者25例，痰結核菌涂片陽性者40例。

1.2 方法

拍攝X線片選擇美國GEDefinium6000X光機，拍攝胸部正位片，電壓標準120 kV；電流標準320 mA，參數標準mSec、mAs。CT掃描檢查選擇荷蘭飛利浦雙排螺旋CT機（型號：MX4000Dud1）掃描參數：電壓標準120kV；電流標準180 mA；層厚標準5.0 mm。掃描范圍為肺尖至肺底，采用平靜呼吸屏氣的掃描法對患者進行掃描。

1.3 觀察指標

主要根據兩組患者胸部X線及CT影像表現，觀察病灶形態、病變肺葉段數目及病灶在肺葉的分布特點等，并由專業影像學醫師將兩組患者的兩種影像學結果進行分析對照，找出其中的特異性。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料以百分數(%)表示，采用χ2檢驗。P≤0.05時認為兩者差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胸部X線片的影像學表現

44例患者中，表現為大片狀實變影32例（72%），形態呈不規則，其中15例患者影像學邊界清楚，9例患者邊界模糊。表現為多發小斑片影者10例（22%），表現為樹芽征及多發性小結節病灶15例（34%），大多數病例伴有兩個或兩個以上上肺段分布，病灶密度呈不均，中心相對周邊密度較高，邊緣模糊。表現為空洞者23例（52%），其中有3例患者影像學表現空洞超過3.0 cm。

2.2 胸部CT影像學表現

在接受CT掃描的觀察組44例患者中，其影像學表現與X線片檢查大致相仿。其中表現為大片狀實變影者36例（81%），病灶呈不規則形態，大多以肺段分布或跨肺段實變影表現為主，其中14例患者可見到支氣管空氣征。小結節灶及樹芽征者26例（59%），均伴有2個或2個以上肺段分布。病變位置：累計多肺段者10例（22%），兩肺下葉基底段者14例（31%），兩肺中葉者12例（27%），下葉背段者20例（45%），上葉尖后段者27例（61%）。28例患者出現空洞（63%），其中7例表現為蜂窩狀無壁空洞（27%），厚壁空洞者9例（31%），表現為厚壁伴薄壁空洞或多發空洞者4例（13%）。表現為小葉融合影者25例（56%），多數病灶周圍有斑點衛星灶。表現為小斑片狀鈣化灶者10例（36%）。將兩種影像學方法的檢查結果進行對比發現，胸部CT檢查發現的主要病灶的數量更多，所占比值較胸部X線檢查高（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 不同方法所得糖尿病合并肺結核典型病灶比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種代謝性異常行疾病，由于機體胰島素功能的缺陷，導致全身代謝性功能障礙及機體免疫能力的降低，同時糖代謝紊亂使組織內含糖過高，在一定程度上有利于結核桿菌的生長繁殖，并且使白細胞的吞噬能力收到抑制[3-5]，因此易感結核桿菌。肺結核病是由于結核分枝桿菌侵襲，而引發的肺部感染性疾病。肺結核的病理改變主要是炎癥增生、滲出以及干酪樣壞死，病變過程的特點表現為破壞與修復共存。結核病灶主要以多邊形或圓形為主，常規增強掃描檢查通常沒有環形強化或沒有強化。糖尿病患者結核感染率較高，究其原因，大多數學者認為，由于糖尿病患者脂肪代謝紊亂，血液中維生素A合成水平將會逐漸降低、丙酮酸水平不斷增高，從而削弱了呼吸道黏膜上皮的防御功能，而蛋白質代謝紊亂以及抗體、補體水平的下調，會削弱患者機體的免疫功能。這些因素的綜合作用都是糖尿病合并肺結核的主要原因[6-8]。亦有相關文獻報道顯示[9]，糖尿病患者持續的高血糖狀態會影響肺結核病灶的吸收及好轉。

Ikezoe等[10]的報道指出，在該研究中8例(44%)糖尿病肺結核的實變區內發現多發小空洞，空洞在CT上可顯示與周圍的細支氣管相粘連，并認為這樣的空洞多由于肺內支氣管黏膜的結核干酪樣物質而引起，干酪樣物質排出后會形成較深的潰瘍時，將直接穿破機體肺臟，

并由肺內的實質所包裹，形成所謂支氣管擴張性空洞，但實際上并非是支氣管擴張，是一個空洞，這些多病灶共存的特點及多部位的分布特點是本病的特征性表現。

糖尿病肺結核的肺部影像學表現雖具有一定特征性，但主要以典型的干酪樣改變病灶為主，尤其是病變范圍在多個肺段或肺葉局限為主，短期內經抗炎或1～2個月抗癆治療變化不顯著者，應與肺炎、支氣管擴張或肺癌等疾病進行鑒別診斷[11-13]。此外，可見部分肺結核病變在一定時期內同時合并肺部感染，其影像學可表現為片狀影病灶的吸收時間較為延長，多為2～4周，相較糖尿病結核大片狀影的吸收時間明顯縮短，結合高熱癥狀和血檢炎癥指標升高等表現可進行鑒別。

該研究顯示，糖尿病合并肺結核在X線影像學上以大片狀實變影和多發小斑片狀陰影表現為主，大多數的病灶位于多個肺段，其中多發小片狀陰影最為典型，常伴空洞較多見，且可多肺段分布。然而在CT影像學中，兩肺肺葉段性合并多個肺段的大片狀實變影及小片融合影、空洞影等典型表現較胸部X線表現比重更大，且關于每個病灶表現的細節，如無壁空洞伴伴隨周圍肺段組織的粟粒影及衛星灶的呈現更加明確清楚。通過CT該研究發現，糖尿病合并肺結核的影像學特點是：多病灶同時存在及分布呈多部位性。相關研究發現，對比單純的肺結核，糖尿病合并肺結核的病灶分布存在一定的差異，單純肺結核主要發病于肺上葉尖、后段及下葉背段[14-15]；但糖尿病合并肺結核病灶還可發生于如下葉基底段、中葉的非典型部位。該研究44例患者CT檢查中14例患者病灶發生于非典型部位，約占31.8%。

綜上所述，糖尿病合并肺結核患者經X線片、CT檢查分析后存在一定的特征性，主要表現為大片狀實變及空洞影，病灶部位可能為非典型分布，且胸部CT檢查優于胸部X線檢查，能夠更加準確清楚得呈現肺部結合病灶。因此，在對該病患者的診斷中，早期積極運用胸部CT檢查能夠大大地提高醫生鑒別診斷的準確性，降低誤診率，有利于及時對需要治療的患者進行治療。

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X-ray and CT Examination Analysis in 44 cases of Diabetes Complicated with Pulmonary Tuberculosis

ZHAO Hong-tao，BAI Xiao-hui
Wen County Second People’s Hospital，Jiaozuo，Henan Province，454850 China

Objective To analyze the imaging features of X-ray and CT examination in patients of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis,provide a certain reference in the disease diagnosis and improve the imaging diagnosis performance.Methods 44 cases of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis were selected.All the patients received the X-ray and CT examination.The imaging features based on two methods was compared.Results According to the imaging analysis,it was majorly featured as large patch of consolidation,multiple nodules,tree-in-bud patterns,cavity,etc.Based on CT examination,the typical lesions of consolidations and cavity had a larger proportion(P＜0.05).Conclusion For patients of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis,its imaging has more features based on CT examination compared with X-ray examination.It indicates that CT examination is important for the disease diagnosis and good for promoting the clinical differential diagnosis accuracy.

Diabetes;Pulmonary Tuberculosis;X-ray;CT;Imaging Analysis

R587

A

1672-4062（2015）12（a）－0068-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.068

2015-09-03）

趙紅濤（1979.6-），男，河南溫縣人，本科，主治醫師，研究方向：中樞神經系統及骨肌系統的CT診斷。