社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性和療效分析

熊建成

江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院社區(qū)健康管理科，江蘇大豐 224100

社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性和療效分析

熊建成

江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院社區(qū)健康管理科，江蘇大豐 224100

目的探究社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性的影響及其臨床療效。方法該實(shí)驗(yàn)98例糖尿病患者源于2014年1月—2015年1月在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行初步治療的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組使用目前臨床上常規(guī)的降糖療法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合社區(qū)干預(yù)治療，并隨訪患者1年。結(jié)果干預(yù)治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療依從性分別為75.51%（27/49）和55.10%(36/49)，實(shí)驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）以及餐后2 h血糖（PBG）顯著下降（P<0.05），對(duì)照組患者有小幅度下降，不顯著。結(jié)論糖尿病患者除了常規(guī)的治療管理外，聯(lián)合社區(qū)干預(yù)，能夠顯著提高患者的依從性，并降低患者HbA1c、FBG和PBG的含量，是預(yù)防和治療糖尿病的有效方法之一，可以廣泛的在社區(qū)內(nèi)推廣。

社區(qū)綜合干預(yù)；糖尿病；常規(guī)療法；治療依從性；臨床療效分析

糖尿病（DM）是多種因素共同導(dǎo)致的一種患者持續(xù)處于高血糖狀態(tài)的全身慢性代謝性疾病。在我國(guó)，老齡化人口數(shù)量的逐漸增加，糖尿病患者也呈現(xiàn)趨增多趨勢(shì)。糖尿病成為目前威脅我國(guó)老年人生活質(zhì)量的主要慢性疾病之一。雖然降糖藥物能夠在一定程度上降低糖尿病患者的血糖水平，但患者的依從性是治療的關(guān)鍵，而大多數(shù)的患者依從性差，治療無(wú)法起到最佳的療效。如何提高患者的依從性成了治療糖尿病過(guò)程中需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一。

為了探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病治療的依從性和療效的綜合影響及重要性，對(duì)該社區(qū)服務(wù)站中2014年1月—2015年1月新接納的糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)治療以及社區(qū)綜合干預(yù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該社區(qū)服務(wù)站中2014年1月—2015年1月糖尿病患者98例通過(guò)抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各49例。在患者及其家屬同意并簽署協(xié)議后再進(jìn)行社區(qū)慢性病管理研究。對(duì)照組49例患者中男性患者28例，女性患者21例，平均年齡為（62.45±3.87）歲，平均病程為（4.12±3.21）年；實(shí)驗(yàn)組49例患者中男性患者30例，女性患者19例，平均年齡為（66.35±4.01）歲，平均病程為（4.56±2.23）年。對(duì)照組和觀察組糖尿病患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的降糖治療及管理措施療法。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合社區(qū)綜合干預(yù)治療。社區(qū)綜合干預(yù)治療內(nèi)容主要有：①定期開(kāi)展健康教育課堂。健康教育主要包括5個(gè)部分：心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、低血糖的識(shí)別以及生活指導(dǎo)。心理指導(dǎo)：老年人是糖尿病的高危人群，而老年人獨(dú)處時(shí)間較長(zhǎng)，加上糖尿病屬于慢性疾病，目前無(wú)法根治，會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期受到病痛折磨而產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，及時(shí)有效安撫患者定期疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，能夠提高患者的治療依從性以及臨床療效。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎車(chē)等。一定強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的心肺功能，提高患者自身抵抗力，同時(shí)可以給患者的負(fù)面情緒提供排出途徑。飲食指導(dǎo)：科學(xué)健康的飲食指導(dǎo)對(duì)患者的病情減輕也是必不可少的，患者的飲食要注重平衡膳食，盡可能避免糖、糕點(diǎn)、蜂蜜等高糖食物，增加含豐富維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)的食物，如韭黃、蒜苗、黃瓜等。藥物指導(dǎo)：藥物指導(dǎo)是干預(yù)治療的重點(diǎn)之一，盡量避免不合理不規(guī)范的用藥而影響藥效的療程以及可能出現(xiàn)的藥物副作用。低血糖識(shí)別：著重向患者詳細(xì)講解低血糖癥狀，如出現(xiàn)肌肉顫抖無(wú)力、眩暈、心悸等癥狀，建議患者隨時(shí)攜帶糖果等可以避免低血糖導(dǎo)致患者昏厥。生活指導(dǎo)：引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，避免熬夜、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，戒煙酒。此外，要盡量避免足部的受傷，避免感染，勤換鞋襪，保持清潔。

②就診時(shí)注重宣傳。在患者就診時(shí)需發(fā)放健康宣教資料以供患者及其家屬在家中和社區(qū)內(nèi)學(xué)習(xí)，并定期開(kāi)展有關(guān)于糖尿病的知識(shí)講座，使得居民能夠全面了解糖尿病并為及時(shí)為患者答疑解惑。

③定期隨訪。社區(qū)團(tuán)員應(yīng)每月深入患者家中進(jìn)行隨訪至少一次，隨訪內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：患者血壓、體重、癥狀及并發(fā)癥等情況作詳細(xì)記錄，并建立居民健康檔案，為患者制定合理康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

糖尿病治療指標(biāo)[1]包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖以及依從性治療4個(gè)指標(biāo)。

1.4 臨床療效判定

患者治療依從性采用王眾[2]的四級(jí)評(píng)分法，患者填寫(xiě)治療依從性療效評(píng)價(jià)表（內(nèi)含7個(gè)問(wèn)題）。4分為能夠完全做到、3分為能夠基本做到、2分為偶爾能夠做到、1分為完全做不到。患者填寫(xiě)完畢后，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)并判定依從性差≤21分，依從性良好≥22分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于采集獲得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)結(jié)果

由表1可知，兩組患者經(jīng)治療1年后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比表（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比表（±s）

注：a與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（mmol/L）對(duì)照組（n=49）實(shí)驗(yàn)組（n=49）9.86±3.68（6.32±2.14）a10.82±2.96（7.37±1.98）a9.54±1.85（6.21±1.87）a

2.2 治療依從性結(jié)果

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者治療依從性良好率顯著高于對(duì)照組（77.51%VS.55.51%，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療依從性指標(biāo)對(duì)比表

3 討論

糖尿病是機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂而導(dǎo)致的終身性慢性疾病[2]，并在我國(guó)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)[6]。然而受限于現(xiàn)在的醫(yī)療水平，根治糖尿病并不能實(shí)現(xiàn)。因此，糖尿病患者需要長(zhǎng)期持續(xù)的綜合性醫(yī)療照顧。目前我國(guó)糖尿病患者較多，但對(duì)該病的認(rèn)知能力較差，不能明確的認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥給患者身心健康帶來(lái)的巨大危害，急需進(jìn)行廣泛、深入的宣傳教育。其中，在治療與飲食方面，患者具有較大的隨意性，會(huì)隨著病癥的減輕而隨意的中斷服藥或隨意飲食飲酒，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的控制增加難度，嚴(yán)重的影響的糖尿病的有效的臨床治療[4]。此外，由于缺乏對(duì)治療藥物的認(rèn)識(shí)，部分糖尿病患者考慮藥物毒性，不愿意進(jìn)行藥物治療，也給干預(yù)治療帶來(lái)很大難度。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)居民逐漸增多，社區(qū)干預(yù)治療具有較高的影響力、廣泛性、連續(xù)性、方便快捷等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)廣泛的糖尿病相關(guān)知識(shí)宣講與鼓勵(lì)病人以及其他社區(qū)內(nèi)居民對(duì)參與糖尿病教育活動(dòng)，一方面可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，另一方面可以提高居民防治糖尿病的知識(shí)和技能[5]。通過(guò)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)危害的學(xué)習(xí)，充分的認(rèn)識(shí)治療的重要性，才能夠引導(dǎo)患者接受與配合醫(yī)療人員的藥物治療干預(yù)。此外，通過(guò)制定詳細(xì)、合理、科學(xué)的治療方案來(lái)引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜適量的運(yùn)動(dòng)、健康合理的飲食習(xí)慣以及規(guī)范的用藥，減輕患者癥狀，建立能夠治療糖尿病的信心，才能夠極大的提高糖尿病患者治療依從性，提高治療糖尿病的臨床療效。

綜上所述，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行糖尿病治療干預(yù)在服務(wù)時(shí)間具有很強(qiáng)自主性及連續(xù)性，可采用人性化的服務(wù)態(tài)度，使社區(qū)綜合干預(yù)在該病的臨床治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。此外，社區(qū)內(nèi)的干預(yù)治療，能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)患之間的親和力與信任感，減輕患者的對(duì)醫(yī)療的陌生感。通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)綜合干預(yù)能夠極大的改善糖尿病的HbA1c、FBG和PBG的指標(biāo)，提高患者的治療依從性，使患者能夠在社區(qū)內(nèi)得到比較滿(mǎn)意的治療，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床借鑒意義，值得推廣。

[1]劉云萍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(15)∶120-122.

[2]王眾.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(36)∶61-63.

[3]于洪智.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性影響和療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（15）：163-164.

[4]孫佩文.社區(qū)健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病患者依從性和療效的影響研究[J].中外醫(yī)療,2012(33)∶143-144.

[5]錢(qián)榮立.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000：4.

[6]章慶紅.我國(guó)各地糖尿病發(fā)病趨勢(shì)[J].河北醫(yī)藥,2005，27 (8)∶624-625.

R473.5

A

1672-4062（2015）12（a）－0097-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.097

2015-09-07）

熊建成（1962-），男，大專(zhuān)，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)臨床，醫(yī)院管理（院長(zhǎng)）。