雙源CT對有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動脈病變的篩查與價值分析

孫慧芳，張慧宇，丁昌懋，王博，高劍波

鄭州大學第一附屬醫院放射科，河南鄭州 450052

雙源CT對有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動脈病變的篩查與價值分析

孫慧芳，張慧宇，丁昌懋，王博，高劍波

鄭州大學第一附屬醫院放射科，河南鄭州 450052

目的探討雙源CT（Dual source CT，DSCT）對存在胸痛癥狀的2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者冠狀動脈病變的篩查價值。方法臨床納入該院2010年1月—2014年1月住院收治存在胸痛癥狀的T2DM患者60例（研究組），同時納入存在胸痛癥狀非T2DM患者60例作為研究的對照（對照組）。對兩組患者均進行胸部DSCT檢查，分析兩組患者冠狀動脈病變支數以及冠狀動脈狹窄程度等情況。結果研究者患者冠狀動脈病變支數明顯多于對照組，而冠狀動脈狹窄程度亦明顯重于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論存在胸痛癥狀T2DM患者的冠狀動脈病變嚴重程度較非T2DM患者更為嚴重，且病變的范圍更廣。而通過DSCT檢查，能夠有效顯示患者冠狀動脈病變支數以及冠狀動脈狹窄程度，可以作為存在胸痛癥狀T2DM患者的篩查方法。

雙源CT；胸痛；2型糖尿病；冠狀動脈病變；價值

冠心病是臨床上較為常見的一種心血管疾病，其發病多與冠狀動脈粥樣硬化有關[1]。冠狀動脈粥樣硬化能夠造成冠狀動脈的管腔發生狹窄、痙攣或阻塞，從而誘發心肌缺血、缺氧以及壞死等[2]。該病患者較為典型的臨床表現主要有胸骨后壓榨樣疼痛以及胸悶等，另外少數患者可無任何典型的冠心病癥狀，僅表現為乏力、氣促等[3]。近年來，臨床研究發現糖尿病屬于能夠影響冠心病住院患者的病死率的一個獨立危險因素[4]。因此，對糖尿病患者進行冠心病的篩查就顯得十分重要。冠狀動脈造影是目前臨床上診斷冠狀動脈狹窄的“金標準”，但由于其為有創檢查且價格較高，因此在臨床上難以廣泛開展。冠狀動脈雙源CT（Dual source CT，DSCT）是近年來臨床上逐漸開展的一種新技術，研究表明其在診斷冠狀動脈狹窄以及評估冠狀動脈狹窄程度等方面能夠與數字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）相媲美[5]。為進一步探討DSCT對存在胸痛癥狀的2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者冠狀動脈病變的篩查價值，該研究對進行DSCT檢查的120例胸痛患者進行了臨床分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入經DSCT檢查存在胸痛癥狀患者共120例，均為該院2010年1月—2014年1月住院收治的病例。根據患者有無T2DM進行分組，研究組為存在胸痛癥狀的T2DM患者，對照組為存在胸痛癥狀的非T2DM患者。兩組患者性別、年齡、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDLC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等指標差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

1.2 納入標準

①年齡≥18歲；②符合T2DM臨床診斷標準：參考1999年世界衛生組織（WHO）制定的T2DM臨床診斷標準。

1.3 排除標準

①繼發性糖尿病者；②既往有嚴重心血管疾病史或曾接受冠狀動脈手術治療者。

1.4 檢查方法

采用64排DSCT對所有患者冠狀動脈左主干、左

前降支、左回旋支以及右冠狀動脈進行掃描，分別比較兩組患者冠狀動脈病變支數以及冠狀動脈狹窄程度等。掃描結果由2名經驗豐富的放射科醫師進行盲法讀片，對冠狀動脈的狹窄程度進行評估。冠狀動脈狹窄程度=（狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄段血管直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑×100%。其中，輕度狹窄：冠狀動脈狹窄程度在10%～50%；中度狹窄：冠狀動脈狹窄程度在51%～75%；重度狹窄：冠狀動脈狹窄程度在76%～99%；閉塞：冠狀動脈狹窄程度為100%。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

組別性別（男/女）年齡（歲）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）研究組（n=60）對照組（n=60）35/25 33/27 t P ＞0.05 64.1±9.2 61.9±9.8 1.268＞0.05 4.56±0.90 4.55±1.38 0.047＞0.05 1.88±1.19 2.03±1.64 0.573＞0.05 1.06±0.21 1.01±0.20 1.336＞0.05 2.56±0.58 2.53±0.69 0.258＞0.05 123.25±18.36 124.19±18.06 0.283＞0.05 SBP（mmHg）DBP（mmHg）76.94±11.36 76.10±12.65 0.383＞0.05

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用百分比（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠狀動脈病變支數比較

研究者患者冠狀動脈病變支數明顯多于對照組，差異有統計學意義（u=1.784，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者冠狀動脈病變支數比較

2.2 兩組患者冠狀動脈狹窄程度比較

研究者患者冠狀動脈狹窄程度明顯重于對照組，差異有統計學意義（u=5.141，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者冠狀動脈狹窄程度比較

3 討論

近年來，越來越多的研究均證實冠心病與T2DM之間存在著密切的聯系[6-7]。據統計，臨床上有26%～35%的T2DM患者并發冠心病，尤以老年患者及女性患者更多多見[8-9]。研究表明，雌激素具有一定的抗動脈粥樣硬化作用，而絕經期后的女性由于雌激素水平顯著下降，導致抗粥樣硬化的作用幾乎消失。因此，絕經后女性T2DM患者的心臟損傷更為明顯[10-11]。流行病學研究發現，T2DM患者冠心病的發病率約是同性別、同年齡階段非T2DM患者的4倍。而病死率則高出5～6倍[12-14]。因此，對T2DM患者進行冠心病的篩查工作就顯得尤為重要。心電圖是臨床上應用最為廣泛的一種診斷心臟疾病的檢查，但是其臨床診斷率較低。有研究表明，當冠心病患者無心絞痛發作時，心電圖檢查的陽性率僅在30%～50%[15-16]。

隨著影像學技術的不斷發展，DSCT逐漸應用到對T2DM患者冠心病的篩查當中。研究表明，DSCT能夠較為清晰的顯示出患者冠狀動脈的狹窄情況及狹窄程度，具有較高的臨床價值[17]。該研究就DSCT對存在胸痛癥狀的T2DM患者冠狀動脈病變的篩查價值進行了臨床分組觀察，結果顯示研究組患者冠狀動脈的病變支數以及狹窄程度均要明顯多于及重于對照組（P＜0.05）。通過研究，存在胸痛癥狀的T2DM患者冠狀動脈病變程度明顯重于非T2DM患者。T2DM是臨床影響冠狀動脈病變的一個重要因素，這與相關研究結果一致。造成T2DM患者冠狀動脈病變程度重于非T2DM患者的機制可能有以下幾個方面[13-14]：①T2DM患者冠狀動脈病變的范圍較廣，病程中容易發生小血管病變以及微動脈瘤；②T2DM可能導致機體內環境的紊亂，造成機體代謝產物損傷血管內皮細胞，進而引發單核細胞以及淋巴細胞向損傷的內皮細胞趨化，并進一步導致內皮細胞損傷的加重。另外，在高血糖狀態下，血管內皮損傷后的修復能力降低，并造成內皮下膠原組織暴露時間的延長，最

終引發受損內皮細胞表面血小板黏附以及聚集的增加，極易發生血栓。冠狀動脈造影是臨床確診冠心病的“金標準”，但DSCT具有無創、費用相對較低、安全性較高等優點，更適合作為對T2DM患者進行冠心病篩查的檢查方法。

綜上所述，存在胸痛癥狀T2DM患者的冠狀動脈病變嚴重程度較非T2DM患者更為嚴重，且病變的范圍更廣。而通過DSCT檢查，能夠有效顯示患者冠狀動脈病變支數以及冠狀動脈狹窄程度，可以作為存在胸痛癥狀T2DM患者的篩查方法。

[1]葛尚,李春和,潘昌杰，等.雙源CT“雙低”冠狀動脈成像質量及輻射劑量的研究[J].中華放射醫學與防護雜志,2015,35 (3)∶226-230.

[2]李劍,宦怡,印弘，等.低濃度對比劑和超低輻射劑量在雙源CT冠狀動脈成像中的應用[J].實用放射學雜志,2015(2)∶300-304.

[3]程召平,趙世華,程懷兵，等.雙源CT診斷復雜先天性心臟病伴冠狀動脈畸形的價值[J].中華放射學雜志,2015(7)∶515-519.

[4]吳寧,蒲紅,王娜，等.慢性完全閉塞冠狀動脈患者介入術前雙源CT評估及指導分析[J].介入放射學雜志,2014,23(12)∶1069-1072.

[5]Yildiz,S.,Boyaci,N.,Dokumaci,D.S，et al.Re∶Quantitative hepatic CT perfusion measurement∶Comparison of Couinaud's hepatic segments with dual-source 128-slice CT[J].European Journal of Radiology,2014,83(5)∶865.

[6]Bischoff,B.,Meinel,F.G.,DelPrete,A，et al.High-pitch coronary CT angiography in dual-source CT during freebreathing vs. breath holding in patients with low heart rates[J].European Journal of Radiology,2013,82(12)∶2217-2221.

[7]王祿偉,宋鵬遠,劉文亞，等.雙源CT評價左室功能的臨床應用價值[J].實用放射學雜志,2015(5)∶748-750.

[8]楊莉,何燕,楊文慧,等.雙源螺旋CT結合外周血管超聲和炎性標志物評價老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脈斑塊的穩定性[J].中國老年學雜志,2015(7)∶1747-1749.

[9]Apfaltrer,P.,Sudarski,S.,Schneider,D，et al.Value of monoenergetic low-kV dual energy CT datasets for improved image quality of CT pulmonary angiography[J].European Journal of Radiology,2014,83(2)∶322-328.

[10]閆亮亮,楊學華,高劍波，等.低濃度對比劑在雙源CT冠狀動脈成像中的應用[J].實用放射學雜志,2014(11)∶1913-1916.

[11]唐玉斌,丁蕾,陸燕春，等.雙源CT和冠狀動脈造影評估冠狀動脈支架內再狹窄的比較研究[J].中國實驗診斷學, 2014(7)∶1101-1104.

[12]Neo,P.Y.,MatJais,I.S.,Panknin,C，et al.Dynamic imaging with dual-source gated Computed Tomography(CT)∶Implications of motion parameters on image quality for wrist imaging[J].Medical engineering and physics,2013,35(12)∶1837-1842.

[13]洪旭林.老年人腔隙性腦梗死126例臨床分析[J].中國老年保健醫學,2012,10（1）：56-57.

[14]劉涵.糖尿病并發腦梗死39例臨床分析[J].中國中醫藥咨訊,2012,4（1）：36-37.

[15]榮根滿,劉慶英,榮陽.腔隙性腦梗死臨床特征與前瞻性研究[J].中外醫學研究,2010,8（19）：46-47.

[16]馮琳,劉建梅.老年腔隙性腦梗死90例治療體會[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15（8）：26-27.

[17]曹林芝.腔隙性腦梗死的臨床特征與病因分析[J].中國民族民間醫藥,2012,21（17）：206-207.

R587

A

1672-4062（2015）12（a）－0102-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.102

2015-10-09）

孫慧芳（1980.8-），女，河南鄭州人，碩士，主治醫師，研究方向：CT診斷。