糖尿病視網膜病變各期觀察治療的臨床探討

李建國

云南省昆明市第一人民醫院，云南昆明 650000

糖尿病視網膜病變各期觀察治療的臨床探討

李建國

云南省昆明市第一人民醫院，云南昆明 650000

目的探析糖尿病視網膜病變各期觀察治療的臨床治療效果。方法隨機抽選昆明市第一人民醫院眼科在2012年1月—2015年6月治療的180例糖尿病視網膜病變患者，其中DRⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ各期分別各30例，實施不同治療方案，分析患者的臨床療效。結果180例患者在該院接受治療后，45例患者視力明顯好轉，占23.9%，92例患者視力穩定，占51.1%，43例患者視力下降，占25%。且糖尿病視網膜病變患者I期治療前以及治療后的視力情況沒有變化，糖尿病視網膜病變II期患者、III期患者、IV期患者、V期患者以及VI期患者在經過治療后，視力都有所好轉。結論糖尿病視網膜病變各期均存在適用的治療方法，最大限度的拯救患者視力。

糖尿病視網膜病變；臨床治療；療效

隨著我國人民生活水平的不斷提高，糖尿病病發率隨之上升，嚴重影響我國人民的身體健康。有文獻[1]指出，現階段，我國糖尿病患者達到1億，病發率較高，且患者多伴有糖尿病視網膜病變，視網膜病變屬于我國糖尿病患者多發的一種并發癥，是患者致盲的主要病因。糖尿病視網膜病變[2]嚴重受到糖尿病病程的影響，一旦治療不及時，會導致患者永久性失明，造成極嚴重的后果。因此在臨床治療中，需遵循早發現、早治療的原則，以降低患者失明的發生率，糖尿病視網膜病變期的不同，其臨床治療方法也各不相同。該研究收集昆明市第一人民醫院眼科在2012年1月—2015年6月來該院就診的180例糖尿病視網膜病變患者，DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期中均有30例，給予不同治療方案，以探討糖尿病視網膜病變各期觀察治療的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇昆明市第一人民醫院眼科在2012年1月—2015年6月接收的180例糖尿病視網膜病變患者，所有患者都符合糖尿病視網膜病變的診斷標準，其中男患者102例，女患者78例，患者年齡最大是85歲，最小是36歲，平均是（63.5±2.5）歲，患者的病程在5～50 d，患者的平均病程為（23.5±2.5）d，且男性患者198眼，女性患者128眼。共包括DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期6個病期，每個病期均有30例患者。且研究中的所有患者對于該研究都知情同意，并已經簽署了相關的知情同意書，同意參與本次研究，經醫院有關委員會審核批準通過。

1.2 診斷方法

①糖尿病視網膜病變患者的臨床診斷與分期標準為糖尿病視網膜病變Ⅰ期：患者不存在明顯癥狀，在體檢過程中的發現率較高，且眼底照相正常，但是在眼底血管造影檢查中，患者存在微血管瘤癥狀；Ⅱ期：患者的視物較為模糊，與疲勞，眼底照相存在黃色滲出、片狀出血、血管瘤等癥狀，微血管瘤數量較少，存在遮蔽熒光；Ⅲ期：患者的視力逐漸下降，以對患者日常生活與工作產生不良影響，眼底照相存在黃色滲出、片狀出血、缺血壞死等表現，眼底血管造影中，微血管瘤數量較多，不存在遮蔽熒光與灌注區；Ⅳ期：患者的視力嚴重下降，無法進行日常生活與工作，眼底照相中存在新生血管、黃白色病灶以及大片狀出血等癥狀，眼底血管造影中微血管瘤大量，不存在異常新生血管與灌注區；Ⅴ期：患者僅存在光感與手動感，眼底照相中存在大片出血，視網膜出現增殖機化，眼底血管造影檢查中存在熒光遮蔽與熒光大面積滲漏等現象；Ⅵ期：患者有無光感，眼底照相較為模糊，存在增殖、出血、機化等癥狀，眼底

血管造影中出現熒光積存、滲漏等現象。②排除標準：排除患有嚴重精神疾病的患者；排除患有嚴重心肝腎等功能異常的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 熒光眼底造影醫務人員在安排患者造影前，需對患者全身情況進行了解，并開展脈搏、血壓測定、肝腎功能與心電圖等檢查，并給予患者托品卡胺滴眼液以保證患者瞳孔散大的充分性，通過0.1%熒光素進行過敏試驗，如果患者沒有異常反應，可給予患者20%熒光素鈉，劑量為3 mL，肘靜脈注射。注射結束開始計時，給予患者雙眼連續交替拍攝在眼底靜脈充盈后，進行間斷拍照，并連續觀察30 min。

1.3.2 治療醫務人員根據患者的實際病情給予相對應的治療方法。DRⅠ期患者實施藥物治療，給予患者導升明膠囊[3]（國藥準字：H20070370），口服，劑量為1000 mg/d，連續服用4個月；DRⅡ期患者也給予藥物治療，用法與用量與Ⅰ期保持一致；DRⅢ期患者實施激光光凝聯合藥物治療，給予患者導升明膠囊，口服，劑量為1500 mg/d，同時給予患者激光光凝[4]治療，通過法國光鈦公司提供的532 nm的激光光凝治療儀進行檢查，根據患者乳頭鼻側、黃斑顳側之間直線為直徑的圓形范圍進行檢查，能量設置是160～360 mw，曝光時間是0.2 s，光斑直徑是200～300 um，選擇灰白色Ⅲ級光斑，且光斑之間距離是1.5個光斑距離，總共需選擇500～700個點，可分為兩次進行，兩次之間需間隔7 d；DRⅣ期患者實施激光光凝聯合手術治療，激光光凝與Ⅲ期患者保持一致，患者選擇球后阻滯麻醉，以固定患者眼球，開展常規三切口閉合式玻璃體切割術，醫務人員線切除患者中軸部的玻璃體與積血，并保證患者基底部玻璃體清除的徹底性，分段切除患者視網膜與玻璃體之間的粘連，通過蠶蝕技術對患者網膜前纖維血管末進行剝除，松懈患者視網膜，并對患者周圍視網膜裂孔進行觀察，以對患者位于視網膜表面的增殖膜進行切除與剝離；DRⅤ期患者實施激光光凝+手術治療，與Ⅳ期一致；DRⅥ期患者實施手術治療，與Ⅳ期一致，術后需給予抗生素與激素眼藥，以預防感染的出現。

1.4 療效標準

①觀察患者的治療效果情況，具體的療效判定標準為視力好轉∶患者的視力與治療前相比較已經提高了2行及以上，且患者的眼底病變已經相對穩定,患者的視網膜出血癥狀以及滲出吸收癥狀明顯減少,其視網膜的微血管瘤沒有相對明顯的增加；視力穩定∶患者的視力與治療前相比較已經提高了1行，且患者的眼底病變已經基本穩定,患者的視網膜出血癥狀以及滲出吸收癥狀有所減少,其視網膜的微血管瘤基本沒有增加；視力下降∶患者的視力與治療前相比較沒有明顯變化或者是加重，且患者的眼底病變也沒有變化,患者的視網膜出血癥狀以及滲出吸收癥狀仍然存在，其視網膜的微血管瘤出現明顯增加，患者的視力惡化，且眼底病變呈現為進行性加重。②觀察患者的治療前以及治療后的視力性化情況。主要分為十一級，包括小于0.1、0.1、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、1.0、1.2以及1.5，并做好詳細記錄。

2 結果

2.1 所有糖尿病視網膜病變患者的治療效果情況

在該次探究過程中，在該院治療后，180例患者中，45例患者視力明顯好轉，占23.9%，92例患者視力穩定，占51.1%，43例患者視力下降，占25%。

2.2 所有糖尿病視網膜病變患者治療前以及治療后的視力變化情況

該研究中，糖尿病視網膜病變患者I期治療前以及治療后的視力情況沒有變化，糖尿病視網膜病變II期患者、III期患者、IV期患者、V期患者以及VI期患者在經過治療后，視力都有所好轉。II期患者治療前視力為0.6的有3例，為0.8的有9例，為1.0的有13例，為1.2的有5例，治療后視力為0.8的有12例，為1.0的有14例，為1.2的有4例，III期患者治療前視力為0.5的患者有3例，為0.6的有3例，為0.8的有5例，為1.0的有11例，為1.2的有6例，為1.5的有2例，治療后視力為0.6的患者有1例，0.8的有3例，為1.0的有15例，為1.2的有8例，為1.5的有3例；IV期患者治療前視力為小于0.1的患者有7例，0.1的有8例，為0.2的有6例，為0.3的有5例，為0.4的有4例，治療后視力為小于0.1的患者有2例，0.1的有4例，為0.2的有7例，為0.3的有3例，為0.4的有3例，為0.5的有6例，為0.6的有3例，為0.8的有2例；V期患者治療前視力為小于0.1的患者有14例，0.1的有12例，為0.2的有4例,治療后視力為小于0.1的患者有5例，0.1的有8例，為0.2的有7例，為0.3的有4例，為0.4的有6例；VI期患者前

視力為小于0.1的患者有18例，0.1的有11例，為0.2的有1例，治療后視力為小于0.1的患者有7例，0.1的有7例，為0.2的有8例，為0.3的有3例，為0.4的有5例，具體情況如表1。

表1 糖尿病視網膜病變患者治療前與治療后的視力變化情況表

3 討論

糖尿病視網膜病變患者使用藥物治療，不僅能夠有效改善患者眼底的微循環，而且能夠對視網膜微血管進行保護，有效控制患者病情的發展。但是在臨床治療中，藥物治療的最理想時期是DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期。視網膜激光光凝屬于糖尿病視網膜病變防治中的一項重要措施，破壞患者視網膜中的新生血管，消除灌注區，同時有效降低視網膜耗氧量，從而對患者視網膜缺血缺氧癥狀進行有效改善，以減緩患者病情的發展，預防眼底出血，以有效挽救患者的視力。DRⅢ期與Ⅳ期較為適用。手術治療主要是對患者玻璃體中存在的積血進行切除，以消除患者視網膜中存在的復位、牽拉與增殖現象[5]，為患者激光光凝治療營造良好的條件，以保證患者視力恢復，在DRⅤ期患者的臨床治療中較為適用。

在此次探究過程中，該研究選取180例糖尿病視網膜病變患者為研究對象，涵蓋糖尿病視網膜病變的不同病期，180例患者在我院接受治療后，45例患者視力明顯好轉，占23.9%，92例患者視力穩定，占51.1%，43例患者視力下降，占25%。糖尿病視網膜病變患者I期治療前以及治療后的視力情況沒有變化，糖尿病視網膜病變II期患者、III期患者、IV期患者、V期患者以及VI期患者在經過治療后，視力都有所好轉。例如，VI期患者治療前視力為小于0.1的患者有18例，0.1的有11例，為0.2的有1例，治療后視力為小于0.1的患者有7例，0.1的有7例，為0.2的有8例，為0.3的有3例，為0.4的有5例，與紀麗君[6]等人的探究結果極為相似。

綜上所述，糖尿病視網膜病變的發生與發展需要很長的一段時間，對因此復診極為重要，醫生需依據患者病情的發展階段給予對應的治療方法，并按照糖尿病視網膜病變的I期、II期、III期、IV期、V期、VI期的特征情況進行必要的護理干預，囑咐患者定期進行復診。若發現患者存在異常情況，應及時對患者進行再次治療，有效保留患者的視力，從根本上提升患者的生活質量水平。

[1]鄭志.糖尿病視網膜病變臨床防治∶進展、挑戰與展望[J].中華眼底病雜志,2012,28(3)∶209-214.

[2]沈煒,柳林,鐵軍，等.頻域光學相干斷層掃描在早期糖尿病視網膜病變檢測中的應用[J].解剖學雜志,2014,37(5)∶664-667.

[3]胡安娣娜,李濤,羅燕，等.增殖性糖尿病視網膜病變的危險因素分析[J].中國實用眼科雜志,2011,29(9)∶925-928.

[4]胡利,李東豪,陳慧，等.糖尿病患者血糖控制相關因素與糖尿病視網膜病變發生的關系[J].中華眼底病雜志,2011,27 (3)∶210-213.

[5]胡萍,高永峰,許文俊，等.2型糖尿病視網膜病變與血清中TG/HDL比值關系研究[J].中國實用眼科雜志,2013,31(7)∶831-833.

[6]紀麗君,孫景瑩,梁俊芳，等.糖尿病視網膜病變與血糖控制情況臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2014,32(4)∶478-480.

R58

A

1672-4062（2015）12（a）－0113-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.113

2015-09-07）

李建國(1977.7-)，男，云南人，本科，主治醫師，研究方向：眼底病。