細節護理對2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響

樊茹娟，樊冰，胡建忠

1.鄆城縣疾病預防控制中心內科，山東鄆城 274700；2.臨朐縣朐山醫院內科，山東臨朐 262600；3.鄆城友誼醫院藥劑科，山東鄆城 274700

細節護理對2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響

樊茹娟1，樊冰2，胡建忠3

1.鄆城縣疾病預防控制中心內科，山東鄆城 274700；2.臨朐縣朐山醫院內科，山東臨朐 262600；3.鄆城友誼醫院藥劑科，山東鄆城 274700

目的探討細節護理對2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響。方法將94例2型糖尿病患者隨機分成觀察和對照組，每組47例。對照組患者實行常規護理，觀察組患者實行細節護理。對比兩組患者的治療依從性及血糖水平。結果護理后，觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。結論細節護理可有效提高2型糖尿病患者的治療依從性及血糖控制效果，值得臨床推廣。

細節護理；2型糖尿?。恢委熞缽男?；血糖

糖尿病目前在我國的發病率呈現明顯上升的趨勢，也是我國較為嚴重的公共衛生問題[1]。該病以2型為主，病程長，病情容易反復，且易引起眼、腎臟、足部等方面的并發癥，對患者身心健康、生活質量及家庭都造成嚴重的影響[2]。除長時間規范進行治療以外，護理也占據重要地位。細節護理可為患者提供良好的護理服務，降低醫患矛盾和醫療事故的發生率[3]。本研究將細節護理應用到2型糖尿病患者中，與常規護理方式相比，有效地提高了患者的治療依從性和改善了血糖控制水平，現將相關情況進行總結，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年5月收治的94例2型糖尿病患者作為研究對象，按隨機數表法分成觀察組和對照組，各47例。觀察組患者中男性28例，女性19例；年齡45～73歲，平均(59.16±10.68)歲；病程8個月～26

年，平均(9.37±1.08)年；文化程度：小學及初中19例，中專及高中16例，大專及以上12例；口服降糖藥物29例，注射胰島素18例。對照組患者中男性29例，女性18例；年齡42～70歲，平均(58.33±10.52)歲；病程10個月～23年，平均(9.32±1.02)年；文化程度：小學及初中20例，中專及高中17例，大專及以上10例；口服降糖藥物32例，注射胰島素15例。所有患者均參照中華醫學會糖尿病學分會制定的2010年版《中國2型糖尿病防治指南》[4]中的標準而納入本研究，排除妊娠期、肝腎疾病、認知障礙病例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按原則采用相同的治療方式，包括飲食干預、運動干預、藥物控制等。對照組患者實行常規護理，包括觀察病情、指導用藥、回答患者疑惑問題等。觀察組患者實行細節護理：

①環境細節護理：為患者介紹就診環境及相關設施，使其盡快熟悉；在走廊及廁所添置扶手，供需要的患者使用；定期對相關設施進行檢查，確保設施的安全性；保持就診環境的干凈衛生，為患者締造舒適的治療空間。

②溝通細節護理：護理人員掌握語言溝通的方法和技巧，站在患者的角度思考問題，設身處地地為患者著想；及時疏導患者出現的不良情緒，取得患者的信任，促進對治療的配合。

③健康教育細節化：根據患者的年齡、文化程度、心理狀況、接受能力等情況，采取個體化教育和集體教育相結合的方法，使患者明白飲食、運動、血糖水平監測、自我護理能力對病情治療的作用，使患者形成正確的認知，從而積極主動地配合治療和護理。

④飲食細節護理：指導患者嚴格遵照糖尿病飲食原則；根據患者的具體情況分配三餐熱量的攝入，早、中、晚分別為1/5、2/5、2/5或每餐1/3；提倡患者使用粗制米、面，并適當攝入雜糧，但禁食含糖、脂肪、膽固醇高的食物。

⑤運動細節：指導患者根據自身喜好及體質選取合適的有氧運動，包括散步、太極拳及適當的家務勞動等，但應遵循循序漸進且規律的原則；囑患者餐后1 h進行運動，但應避免空腹運動，以防止低血糖的發生。

⑥用藥細節護理：對口服降糖藥的患者告知按時按量用藥的重要性，避免隨意進行加減；對胰島素注射的患者告知按時按量注射的重要性，囑其定期更換注射部位、每次換針頭、做好注射部位的消毒工作等，并講解相關原因，促進患者的配合，同時告知患者胰島素需放在4℃的冰箱中保存；教會患者或家屬胰島素注射的方法，包括進針方法、進針角度等，囑其注射結束后應停留10s后再拔針，以防胰島素外溢而導致注射劑量不足而產生血糖控制差的情況。

⑦心理細節護理：根據患者的文化程度、性格、生活背景、病情輕重程度制定個體化的心理疏導方式，以幫助患者消除緊張的情緒，達到生理與心理的雙重平衡，從而樹立長期與病魔進行斗爭的決心；鼓勵患者正確看待疾病，建立長期配合治療的信心；耐心、認真傾聽患者的訴說和回答其提出的問題，使患者內心感受到體貼和尊重。

⑧并發癥護理：加強對患者口腔的護理，囑其進食后刷牙，防止食物殘渣遺留于口腔，以預防口腔感染的發生；囑患者按時、按量進食，不隨意調節治療藥物的量，并在外出時隨身攜帶配方糖或果汁，以防止低血糖或滿足低血糖發作時所需；做好皮膚的護理工作，每日對足部進行清洗和按摩，定期修剪指甲，盡量穿寬松平整的鞋襪，以預防糖尿病足。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組患者的治療依從性及護理前、后的血糖水平。治療依從性采用Morisky服藥依從性量表[5]進行評價，該量表共包含8個問題，每個問題1分，得分8分為良好，6～8分為可，＜6分為差，依從率=(良好+可)/每組總例數×100%。血糖包括空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白三項。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

護理后，觀察組患者的治療依從性顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

系統的并發癥[6]，同時，由于需要終身接受治療并定期檢查血糖及控制飲食，加上因給家庭造成負擔而產生的內疚感等，故患者身心壓力通常較重[7]。大多數糖尿病患者由于缺乏正確的糖尿病知識，不明白規律用藥、飲食控制等治療措施的重要性，治療依從性一般較差，血糖控制效果也多不理想。護理對糖尿病患者的基礎生活及治療情況均具有較大的影響[8]，常規護理模式以病情觀察及完成相關治療措施為主，忽略了患者治療以外的其它需求。細節護理遵循“以患者為中心”的原則，以現代護理觀作為指導，為患者提供最優質的人性化護理服務[9]，通過對生理、心理、社會及文化等多個方面進行綜合護理，并要求護理人員注重各個細節，以規避醫療風險的發生[10]。細節護理被廣泛應用于臨床各個科室中，但在2型糖尿病患者中的應用較少。本研究中的細節護理包含了環境、溝通、健康教育、飲食、運動、用藥、心理及并發癥幾個方面，其中環境細節護理可為患者提供良好的治療環境，減少不安全事件的發生；溝通細節護理能有效地拉近護患距離；健康教育細節化有助于患者更好地理解和掌握疾病相關知識，促進對疾病的認識；飲食細節護理能使患者合理地安排熱量的攝入，促進血糖的控制效果；運動細節護理能為患者選取合適的運動方式及時間；用藥細節護理為患者提供了正確的藥物使用知識和保存方法；心理細節護理注重患者的個體化特點，心理疏導效果更好；而針對并發癥的細節護理可使患者更好地掌握相關并發癥的預防方法。本研究結果顯示，將細節護理應用于2糖尿病患者中，不但有效地提高了患者的治療依從率，而且患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平顯著高于對照組。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

糖尿病患者由于長期高血糖的持續存在，會引起機體各項機能改變，致使內分泌紊亂的發生，并誘發多個

表2 兩組患者護理前、后血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者護理前、后血糖水平比較(±s)

組別例數空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組觀察組47 47 tP 10.96±2.34 11.06±2.18 0.214＞0.05 8.19±1.65 7.23±1.26 3.170＜0.05 14.18±2.57 14.25±2.61 0.131＞0.05 11.26±1.57 10.28±1.23 3.369＜0.05 8.52±1.38 8.64±1.35 0.426＞0.05 7.36±1.25 6.61±1.12 3.063＜0.05

綜上所述，細節護理能夠有效地提高2型糖尿病患者的治療依從性及血糖控制效果，是更適合2型糖尿病患者的護理方式，有臨床推廣價值。

[1]胡芳志，張正軍，耿厚法，等.2型糖尿病患者尿微量白蛋白與腦組織代謝物變化的關系[J].山東大學學報(醫學版)，2015，53(2)：43-47+60.

[2]周付華，王雪菲.2型糖尿病患者對口服藥的健康教育需求分析及健康指導[J].醫學理論與實踐，2015，28(5)：690-692.

[3]蔣月花.實施細節護理對提高急診內科患者護理滿意度的探討[J].中國醫藥導報，2014，11(12)：105-108.

[4]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志，2012，20(1)：81-117.

[5]劉春玲，劉瑋瑋.定期強化知識培訓對糖尿病患者用藥依從性和治療效能感的影響研究[J].吉林醫學，2014，35(33)：7483-7484.

[6]桂明東，朱德發，張麗燕，等.住院老年2型糖尿病患者低血糖發生原因分析及護理[J].護理學報，2015，22(12)：56-58.

[7]時立偉，李璐瑩，金淑云，等.人性化護理干預對糖尿病患者生存質量的影響研究[J].中外醫療，2014，33(29)：185-187.

[8]嚴隆平.生命力護理干預對2型糖尿病患者生活質量和自我管理能力的影響[J].海南醫學，2014，25(7)：1081-1083.

[9]袁襯香，唐寧娟，梁國如，等.細節護理在胰島素泵治療糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11(8)：18-20.

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The Effects of Details Nursing on Treatment Compliance and Blood Glucose of Patients With Type 2 Diabetes

FAN Ru-juan1,FAN Bing2,HU Jian-zhong3
1.Internal Medicine of Yuncheng Center for Disease Control and Prevention,Yuncheng Shandong,274700 China；

2.Internal Medicine of Qushan Hospital of Linqu County,Linqu Shandong,262600 China；3.Pharmacy Department of Yuncheng Friendship Hospital,Yuncheng Shandong,274700 China

Objective To investigate the effects of details nursing on treatment compliance and blood glucose of patients with type 2 diabetes.Methods 94 patients with type 2 diabetes were randomly divided into observation group and control group,47 cases in each.The control group patients were given routine nursing,the observation group patients were given details nursing.The treatment compliance and the blood glucose level were compared between the two groups.Results After the nursing,The treatment compliance of the observation group patients was clearly higher than that in control group(P＜0.05).The fasting blood glucose level,the 2 hours postprandial blood glucose level and the glycosylated hemoglobin level of the observation group patients was remarkably lower than that in control group(P＜0.05).Conclusion The details nursing can availably improve the treatment compliance and the effect of blood glucose control of patients with type 2 diabetes.It is worthy of clinical promotion.

Details nursing;Type 2 diabetes;Treatment compliance;Blood glucose

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0126-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.126

2015-09-08）

樊茹娟（1972.9-)，女，山東菏澤人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。