產后管理干預在妊娠期糖尿病婦女中的應用

李丹

遼寧省鐵嶺市鐵嶺縣中心醫院婦產科，遼寧鐵嶺 112000

產后管理干預在妊娠期糖尿病婦女中的應用

李丹

遼寧省鐵嶺市鐵嶺縣中心醫院婦產科，遼寧鐵嶺 112000

目的探討對妊娠期糖尿病產婦給予產后管理干預的影響及效果。方法隨機選取該院婦產科2012年3月—2014年3月分娩的患有妊娠期糖尿病產后產婦80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組產婦在產后依據第5版《婦產科護理學》、第8版《婦產科學》給予妊娠期糖尿病產婦護理與出院指導等常規管理，觀察組產婦在對照組基礎上給予膳食指導、糖尿病教育、電話隨訪、制定治療運動方案等一系列產后管理干預，將兩組產婦產后各個階段（3 d、6周、12周、24周、48周）的空腹及餐后血糖、脂蛋白、體質指數、糖化血紅蛋白、膽固醇、疾病認知程度、口服75 g葡萄糖耐量試驗篩查等指標進行對比。結果經管理干預后觀察組產婦產后的空腹及餐后血糖、脂蛋白、體質指數、糖化血紅蛋白、膽固醇、疾病認知程度、口服75g葡萄糖耐量試驗篩查等各項指標均優于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05)。結論對妊娠期糖尿病產婦進行健康教育、運動、孕期監測、飲食、心理等護理干預措施，能夠提高孕婦妊娠期糖尿病的認識程度以及方便預防措施的更好實施。對妊娠期糖尿病產婦產后的各項指標有效的改善具有重要意義，值得臨床推廣應用。

產后管理；妊娠期糖尿病；血糖

近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高，生活質量不斷變好，孕婦及家屬極其注重孕期的營養補充，很多孕婦補充的營養豐富且充足，營養過剩現象普遍存在，長時間的營養過剩導致孕婦出現妊娠糖尿病，據統計，近幾年產婦患妊娠糖尿病概率逐年增加。孕婦容易出現抑郁、煩躁、焦慮等一系列不良情緒，不良情緒的出現會影響孕婦的血糖，如果孕婦的血糖不能控制在理想范圍內，孕婦容易出現羊水過多、流產、早產、新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、母嬰出現生命危險等一系列不良妊娠綜合癥[1]。因此，全世界都比較重視妊娠期糖尿病產婦的血糖控制情況。以國際糖尿病聯盟推薦的對妊娠期糖尿病產婦的產后干預管理方案為依據，對該院婦產科2012年3月—2014年3月分娩的80例患有妊娠期糖尿病產后產婦的管理進行管理干預，旨在降低妊娠期糖尿病產婦遠期患糖尿病的概率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院婦產科2012年3月—2014年3月分娩的患有妊娠期糖尿病產后產婦80例，產婦入選需滿足以下要求：①必須征得產婦及家屬同意，并積極配合醫護人員的調研工作；②符合國際妊娠與糖尿病研究組織2010年制定的妊娠期糖尿病診斷標準；③在懷孕前未出現過血糖升高或者糖尿病現象；④產婦足月分娩且為單胎；⑤產婦未出現其他妊娠并發癥以及內外科疾病。將80例產婦隨機分為對照組和觀察組，其中，對照組產婦40例，年齡22～32歲，平均年齡（26.4± 2.1）歲；平均懷孕次數（1.8±1.2）次；確診為妊娠期糖尿病周次（29.0±2.1）周；分娩孕周（37.9±3.1）周；孕前體重指數（22.9±5.9）kg/m2。觀察組產婦40例，年齡23～31歲，平均年齡（25.6±2.8）歲；懷孕次數（1.6±1.4）次；確診為妊娠期糖尿病周次（28.1±3.2）周；分娩孕周（37.4±3.5）周；孕前體重指數（23.1±6.1）kg/m2。兩組患者在年齡、懷孕次數、確診為妊娠期糖尿病周次、分娩孕周、孕前體重指數等一般資料對比無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦在產后依據第5版《婦產科護理學》、第8版《婦產科學》給予妊娠期糖尿病產婦護理與出院指導等常規管理。觀察組產婦在對照組基礎上給予膳食

指導、糖尿病教育、電話隨訪、制定治療運動方案等一系列產后管理干預。具體管理措施如下：①產后1～3 d內，對產婦進行妊娠期糖尿病知識進行普及和教育，對產婦的飲食、母乳喂養、產婦鍛煉等一系列活動進行干預管理，同時對產婦空腹、餐后2 h的血糖進行測量以及監控產婦的體重。②產后4 d～6周，對妊娠期糖尿病產婦進一步進行強化教育，并根據產婦的體重調整飲食方案以及運動方式，同時采用電話進行隨訪，監督妊娠期糖尿病產婦定期進行各項指標的復查。③產后6～12周,口服75 g葡萄糖耐量試驗篩查。④產后6～12周，采用口服75 g葡萄糖耐量試驗進行篩查，并根據產婦的體重調整飲食方案以及運動方式，同時定期電話進行隨訪以及進行脂蛋白濃度和膽固醇監測，定期計算產婦體重指數并給予合理避孕方式指導。⑤產后12～48周，繼續對產婦跟近隨訪，給予計算體重指數、合理避孕方式、調整飲食方案、調整運動方式等方面的指導。48周后，將兩組產婦產后空腹及餐后血糖、脂蛋白、體質指數、糖化血紅蛋白、膽固醇、疾病認知程度、口服75 g葡萄糖耐量試驗篩查等指標進行對比。

1.3 療效判定標準

采用問卷調查的方式，對妊娠期糖尿病產婦產后各個階段（3d、6周、12周、24周、48周）的空腹及餐后血糖、脂蛋白、體質指數、糖化血紅蛋白、疾病認知程度、口服75g葡萄糖耐量試驗篩查等指標進行干預前后的調查、統計[2]。[體重指數（kg/m2)=體重/身高]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件對本次采集數據進行統計學分析，計量資料采用均數標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

兩組產婦產前以及產后各個階段（3 d、6周、12周、24周、48周）的空腹及餐后血糖、脂蛋白、體質指數、糖化血紅蛋白等指標進行對比，經管理干預后觀察組產婦產后各項指標均優于對照組，（具體見表1）。

兩組產婦產前以及產后各個階段（3 d、6周、12周、24周、48周）膽固醇、疾病認知程度以及口服75 g葡萄糖耐量試驗篩查等指標對比，經管理干預后觀察組產婦產后各項指標均優于對照組，（具體見表2）。

表1 兩組產婦產前以及產后各個階段各項指標對比（±s）

表1 兩組產婦產前以及產后各個階段各項指標對比（±s）

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3 討論

相關報道表明，妊娠期糖尿病孕婦在未來出現糖尿病的機率比正常婦女高4倍多[3]，很多妊娠期糖尿病孕婦早產后糖代謝可以恢復正常，但是未來患Ⅱ型糖尿病的機率高達14%左右，而且目前處于遞增趨勢[4]。對于妊娠期糖尿病產婦的管理干預依據產婦不同階段的心理需求，給予不同的管理指導，具體干預措施：①制作妊娠期糖尿病宣傳手冊，包括糖尿病基本知識、妊娠糖尿病近遠期給自身帶來的危害、預防方式、注意事項、餐前餐后各個時間段監測血糖的目的及意義、處理原則、運動鍛煉方法、母乳喂養知識、食療方案、食物中所含

熱量計算方法等一系列內容,并及時分發給觀察組產婦。②在住院期間采用多媒體或者手機對妊娠期糖尿病知識進行個性化講解，并涉及妊娠期糖尿病后期發展為糖尿病、心腦血管疾病以及代謝綜合癥的概率和風險。③以國外醫學營養治療方案為依據，根據產婦的能力、需求等實際情況出發，制定合理的營養食譜，母乳期產婦一所需熱量為113.0kJ／（kg·d）～125.5kJ／（kg·d）[5]。④對觀察組產婦3餐前后2 h以及睡前的血糖進行測量，有效地預防由于血糖太高引起的一系列疾病。⑤定期采用口服75 g葡萄糖耐量試驗進行篩查。⑥體重指數可以有效的反應出產婦的肥胖程度，定期計算，從而安排合理的膳食。⑦運動可以消耗熱量，依據產婦的常規運動方式，教產婦計算運動中熱量的消耗，從而依據消耗的熱量來進行補充。⑧對所有研究對象建立檔案，定期對觀察組產婦進行電話回訪，了解產婦的運動、飲食、母乳喂養、血糖、體重等一系列情況，并定期安排去醫院進行復查，提供咨詢電話，及時解答產婦遇到的一些問題。通過干預指導將健康教育、運動、孕期監測、飲食、心理等護理干預措施有側重性和選擇性地分階段綜合實施，從而有效的提高管理干預措施的實施效果，促進妊娠期糖尿病產婦產后的各項指標有效的改善[6]。

對妊娠期糖尿病產婦進行健康教育、運動、孕期監測、飲食、心理等護理干預措施，能夠提高孕婦妊娠期糖尿病的認識程度以及方便預防措施的更好實施。對妊娠期糖尿病產婦產后的各項指標有效的改善具有重要意義，值得臨床推廣應用。

表2 兩組產婦產前以及產后各個階段各項指標對比（±s）

表2 兩組產婦產前以及產后各個階段各項指標對比（±s）

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[1]丁蓉，鄔俏璇，曾倩，等.產后管理干預在妊娠期糖尿病婦女中的應用[J].護理研究,2015,5(5)∶1709-1710.

[2]潘志堅.妊娠期糖尿病產婦的產后社區管理[J].中國現代藥物應用,2015,4(7)∶257-258.

[3]譚艷麗.初孕婦糖尿病與產后糖尿病婦女發病的原因探討[J].糖尿病新世界,2015,7(14)∶172-173.

[4]韋秋燕，陳國英.妊娠糖尿病社區護理干預及產后管理相關研究進展[J].全科護理,2014,8(23)∶2124-2125.

[5]Metzger Boyd E,Gabbe Steven G,Persson Bengt,Buchanan Thomas A,Catalano Patrick A,Damm Peter,Dyer Alan R, Leiva Alberto de,Hod Moshe,Kitzmiler John L,Lowe Lynn P, McIntyre H David,Oats Jeremy J N,Omori Yasue,Schmidt Maria Ines.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy.Diabetes Care，2010.

[6]Erica P.Gunderson,Charles P.Quesenberry,David R.Jacobs, Juanran Feng,Cora E.Lewis,Stephen Sidney.Longitudinal Study of Prepregnancy Cardiometabolic Risk Factors and Subsequent Risk of Gestational Diabetes Mellitus.American Journal of Epidemiology，2013.

R71

A

1672-4062（2015）12（a）－0138-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.138

2015-09-21）

李丹（1975.5-），女，遼寧沈陽人，副主任醫師，研究方向為婦產科內分泌、婦科腹腔鏡手術治療。